子宮填塞球囊在產后出血中的應用效果

楊國英

(廣東省惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州516300)

臨床將分娩后24 h內出血量大于500 mL稱為產后出血，產后出血是導致產婦分娩后死亡的主要原因之一。有研究表明，孕產婦死亡病例中約有25%是因產后出血，對產婦生命安全造成嚴重威脅[1]。相對于陰道分娩，剖宮產手術后出血風險性較大，隨著臨床剖宮產率的不斷上升，產后出血發生率也不斷增加[2]。報道顯示，導致產后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤原因及凝血功能異常等[3]。由于產后出血具有隱匿性，若產后未對產婦實施密切觀察，極易導致其因失血性休克而死亡。因此，采取積極有效的治療方法是降低產后出血死亡率的重要措施。本文分別對兩組產后出血產婦實施宮腔紗布填塞及子宮球囊填塞，現將研究過程及結果闡明如下，為臨床治療提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的82例產后出血產婦，采取隨機數字表法將其分為常規組和觀察組，每組41例。常規組平均年齡(28.82±3.51)歲；平均妊娠時間(39.41±2.43)周；順產15例，剖宮產26例。觀察組平均年齡(28.78±3.37)歲；平均妊娠時間(39.52±2.67)周；順產16例，剖宮產25例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經臨床診斷符合產后出血診斷標準(分娩后24 h內出血量超過500 m L)；常規處理措施無效者；對本研究知情同意，自愿參加研究。

1.3 排除標準 產后24 h內出血量小于500 m L者；常規處理措施可有效止血者；有嚴重精神障礙，無法正常交流者；不配合研究者[4]。

2 治療方法

2.1 常規組 予以宮腔紗布填塞。準備長2 cm、寬3 cm的無菌紗布條，將其浸泡于碘伏液中，備用，使用前將其擰干。剖宮產產婦可經手術切口將紗布填塞于宮腔內，經陰道分娩產婦通過陰道將紗布塞入宮腔內。觀察產婦出血情況，成功止血后將紗布取出，注意動作輕柔并按壓宮底，防止再次出血。

2.2 觀察組 予以子宮球囊(浙江天使醫療器械有限公司)填塞。剖宮產產婦經手術切口將子宮球囊放置于宮底，并將球囊遠端導管放置于宮頸口外，經陰道分娩產婦需通過陰道鏡將子宮球囊放置于子宮底部，隨后將0.9%氯化鈉注射液100 mL注入球囊內，固定導管，持續注入0.9%氯化鈉注射液，直到出血停止，最多可注入500 mL。在球囊引流孔處連接引流袋，密切關注引流液情況。

兩組產婦均予以抗生素預防感染，并靜脈滴注縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，1 m L∶10單位)促進子宮正常收縮。治療期間密切關注產婦生命體征變化情況及子宮出血量。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組產婦手術時間和治療時間。②比較兩組產婦治療成功率，經過宮腔紗布填塞或子宮球囊填塞后出血情況有效控制且無須再實施其他止血措施作為一次性止血成功[5]。③比較兩組產婦術中出血量、術后出血量及24 h出血量。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)手術時間和治療時間比較 觀察組手術時間及治療時間均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血產婦手術時間和治療時間比較(±s)

表1 兩組產后出血產婦手術時間和治療時間比較(±s)

注：與常規組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 手術時間(min) 治療時間(h)觀察組 41 12.51±2.21▲ 15.59±0.32▲常規組 41 36.52±3.27 25.52±1.06

(2)術中出血量、術后出血量及24 h出血量比較觀察組術中出血量、術后出血量及24 h出血量均低于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血產婦術中出血量、術后出血量及24 h出血量比較(mL，±s)

表2 兩組產后出血產婦術中出血量、術后出血量及24 h出血量比較(mL，±s)

注：與常規組比較，▲P＜0.05。

分組 例數 術中出血量 術后出血量 24 h出血量觀察組 41 562.37±152.29▲ 527.88±146.82▲ 1 132.54±185.35▲常規組 41 902.55±203.81 886.51±208.94 1 767.89±207.62

4 討論

產后出血在臨床分娩并發癥中較為常見，也是導致產婦死亡的重要原因之一。宮縮乏力為產后出血最常見因素。當胎兒娩出后，子宮正常收縮，對肌束間血管形成壓迫作用，從而控制出血情況；若子宮肌纖維收縮乏力，對肌束間血管無壓迫作用，出血情況則得不到有效控制。

產后出血傳統的治療方式是通過子宮按摩、靜脈滴注縮宮素促進宮縮及應用止血藥物等，但該類治療方式對少量出血者有明顯效果，對于大量出血及慢性出血者治療效果不明顯，此時需要實施手術治療才可及時挽救患者生命。常規手術治療方式為宮腔紗布填塞，其在臨床應用時間較長，但在使用過程中，其弊端也逐漸顯現。使用紗布填塞需要完全壓迫宮腔才可起到止血效果，一方面對紗布需求量較大，另一方面也增加了紗布殘留在產婦宮腔及紗布粘連等風險，同時取出紗布時，由于牽拉作用會對產婦子宮內膜造成二次損傷，出現再次出血情況，給臨床治療帶來巨大挑戰[6]。而子宮球囊具有良好的伸縮性，當注入適量氯化鈉注射液時，其可與子宮壁有效貼合，進而起到止血效果，并且該種治療方式操作簡單，可縮短手術時間，且對產婦損傷性小，術中出血量較少，并且通過球囊引流袋可直接觀察止血效果，有利于臨床治療的實施[7]。將球囊內液體排空后取出可減輕對子宮壁及陰道的損傷，避免再次出血的發生。本研究中，觀察組手術時間及治療時間均少于對照組(P＜0.05)，術中、術后及24 h出血量低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，產后出血產婦采用子宮球囊填塞可有效控制出血情況，縮短手術及治療時間，降低出血量，促進產后早日恢復，提高其生活質量，應在臨床產后出血產婦中廣泛應用。