定量CT在慢性阻塞性肺疾病診療中的應(yīng)用

郭佑民，金晨望，曹憲憲

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常見的可防治的呼吸系統(tǒng)疾病，通常以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征。WANG等[1]針對(duì) COPD開展國內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明，我國COPD患者近1億，40歲以上人群患病率13.7%。COPD因其患病率高、病死率高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為世界性的影響公眾健康的公共衛(wèi)生問題。COPD異質(zhì)性高，臨床表現(xiàn)多樣，病理機(jī)制復(fù)雜，早期診斷和療效評(píng)價(jià)均較困難。相比常規(guī)肺功能檢查，定量CT能夠評(píng)估COPD嚴(yán)重程度、區(qū)分疾病表型、提供病變空間分布及位置信息，有利于早期診斷COPD，輔助臨床開展個(gè)體化治療，改善患者預(yù)后。

1 CT定量評(píng)價(jià)COPD

1.1 定量評(píng)價(jià)肺氣腫 肺氣腫是COPD的主要表現(xiàn)，以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔持久性異常增大、伴氣管壁破壞而無明顯纖維化為主要特征。CT定量評(píng)估肺氣腫的方法很多，其中閾值法和百分位法最為常用。閾值法即密度屏蔽法，通過設(shè)定閾值，計(jì)算CT值低于該閾值的低衰減區(qū)(low attenuation area, LAA)占全肺容積的百分比(LAA%)，以之作為評(píng)估肺氣腫的參數(shù)，既往研究[2]以-950 HU作為常用閾值。基于閾值法定量肺氣腫被證實(shí)與病理具有很好的相關(guān)性[3]，并能夠有效反映COPD患者的肺功能損傷情況[2, 4]。百分位法也稱臨界值法，即通過計(jì)算某設(shè)定百分位數(shù)下肺像素頻率直方圖上所有像素的密度值來評(píng)估肺氣腫程度，常用參數(shù)為全肺像素CT值直方圖上第15百分位點(diǎn)對(duì)應(yīng)的CT值(Perc 15)。COXSON等[5]采用百分位法評(píng)估肺氣腫的縱向變化，結(jié)果顯示肺氣腫縱向變化可作為COPD疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。……