中重度自閉癥學生問題行為的功能性行為評估案例分析

摘要：中重度自閉癥學生的問題行為已嚴重影響了其日常生活和交往，如何對自閉癥學生的問題行為干預迫在眉睫。基于此，本文選擇本校兩名個案，對其進行了觀察和評估，了解問題行為的原因和功能。?研究發現，兩名個案有相同和不同之處，發生問題行為的前提有自閉癥本身的刻板行為和自我刺激水平。個案的主要問題行為有，自傷行為、固著行為、不適當的社會行為等。問題行為的主要功能（即動機）是為了逃避、自我刺激和得到實物。

關鍵詞：中重度自閉癥?問題行為 功能性行為評估?個案研究

中重度自閉癥學生在很多培智學校中占至少三分之一的比例，他們本身有三大核心癥狀，影響日常生活和交往，產生很多問題行為，成為教師、家長的一大困擾，對學生自身影響也很大。對問題行為的研究和干預是有必要的。功能性行為評估就是收集與問題行為有關的一系列前提事件、行為、行為結果方面的資料，并依據收集的資料分析問題行為產生的原因^[1]。以功能性行為評估結果為基礎的干預能最有效地減少問題行為^[2]。本研究通過對兩名中重度自閉癥學生的問題行為進行功能性行為評估，分析個案問題行為的功能和引發問題行為的原因。

一、研究設計

（一）研究對象

本研究對兩名中重度自閉癥學生使用自閉癥評估系統，進行基本情況調查和基本能力的評估。個案甲的基本情況：女，10歲，3歲后語言逐漸減少后被確診為自閉癥，主要由媽媽照顧。能聽懂基本的指令，會重復對方的話語，平時主動語言很少，擅長擦桌子和疊衣服，刻板行為是玩繩子，明顯的問題行為是咬手和大哭，喜歡零食和磁力貼片。個案乙的基本情況：男，12歲，3歲被確診為自閉癥，和父母住在一起，家中還有一個弟弟，有基本的語言能力和聽指令能力，有時會主動表達或問答，擅長寫字、騎自行車，刻板行為是晃動手指、開關機電腦。明顯的問題行為是大喊，喜歡酸奶和漢堡，聽音樂。

（二）研究方法

主要是錄像觀察法，進行一周的錄像觀察，了解個案課堂35分鐘的行為，觀察內容包含確定為分析目標的問題行為，問題行為發生之前的情況（即前提事件），問題行為本身（即表現、強度和持續時間），問題行為所產生的影響（即結果事件）。

（三）研究工具

問題行為評量表，該量表包括，攻擊性和破壞性行為、不服從不合作的行為等十個維度的的內容。用來對問題行為進行分類;問題行為動機評量表^[3]，該量表包括自我刺激、逃避、獲得他人注意和獲得實質性東西四個動機，用來對問題行為發生的原因進行分析;自編培智學校自閉癥兒童問題行為功能觀察表，根據昝飛（2012）編制的ABC記錄表改編，記錄問題行為發生的前提事件等。

（四）研究流程

選取個案進行基本信息統計，使用問題行為評量表做個案的問題行為初步分類，通過一周的錄像觀察，確定目標行為，對目標行為進行功能性行為評估并總結。

二、研究結果

（一）中重度自閉癥學生問題行為的表現

使用問題行為評量表，對個案日常表現的問題行為進行評分，每一項問題行為的評量要用次數的度量或持續時間的度量，加上強度的度量，顯示出：

以上評量結果幫助初步篩選了分值高、影響大的問題行為，便于后續進行觀察分析。再使用培智學校自閉癥兒童問題行為功能觀察表，對兩名個案進行35分鐘課堂進行觀察一個周，記錄問題行為，綜合各數據和嚴重程度等確定目標行為并總結特點。對個案的問題行為進行操作化定義，個案甲的問題行為指：咬手;大聲哭很難停下來。個案乙的問題行為指：口頭上會反復說我不做什么，聲音越來越大，有時會推人;大聲叫喊，不能停止。

（二）中重度自閉癥學生問題行為的功能性行為分析

將培智學校自閉癥兒童問題行為功能觀察表和問題行為動機評定量表結合，從功能、頻率、時段、前提事件、后果事件等方面分析^[4]。

1.個案問題行為發生的特點

對兩名個案問題行為從發生過程、持續時間與強度等情況進行分析得出：

個案甲的問題行為，在課堂前10分鐘很少出現，多出現在后25分鐘。咬手和大哭這兩種高頻行為，出現的頻率相近，一般發生在對個案進行課堂提問、提出要求和教師批評個案或其他學生時，有時也不明原因的發作。持續時間與強度，較長，常常持續一整節課，才逐漸消退。極少情況下，教師通過立即制止會短暫停止這個行為。

個案乙的問題行為，不停說不做的行為頻率較高、喊叫行為隨著說不行為不能緩解而產生。一般發生在教師對個案提出要求、受其他同學影響時，例如教師讓個案或其他同學數一數，個案就會開始不停說不數，教師大多時候不予理睬，因為給反應后，個案乙會大喊。有少數時候是莫名的出現問題行為，有時一節課也不發生。發生問題行為一般持續時間較長，越制止和安慰，越嚴重，只能自行緩解。

2.個案問題行為的功能

動機評量表顯示，個案甲的咬手行為主要動機是逃避和得到實物;不停哭行為的主要動機是自我刺激和逃避。根據錄像觀察記錄表看出在課堂環境中個案的表現，個案甲的咬手和大哭行為，更多功能是逃避教師的提問、要求，有時的咬手行為是為了滿足自我刺激。個案乙的問題行為中，反復說不做的主要動機是逃避和自我刺激;大聲喊叫的主要動機是逃避和自我刺激。動機評量表和錄像觀察的結果相似。

3.小結

通過量表評測、錄像觀察總結，兩種方式存在一些差異，量表評測是主觀評價，錄像觀察是在具體的課堂情景中具體分析，兩種方式可以綜合在一起進行分析。兩名自閉癥個案，共同存在的問題行為是固著行為和不適當的社會行為，這個自閉癥的核心障礙相關。不同的是兩名個案有的有自傷行為，有的是不服從行為和攻擊行為。而且同樣是一種行為類型，功能卻不同，這也是自閉癥學生的差異化。在錄像觀察時，看到相似的行為，個案甲的教師選擇積極干預，在其哭的時候，采用過轉移注意力的方法和及時控制不讓哭聲更大的方式，有時對個案甲是有效果的，但短暫。個案乙的教師選擇忽略，考慮到個案乙的行為會更嚴重，個案乙自主緩解的能力比甲要好。教師的態度不同，兩名個案的表現也不同，但無論采不采取措施，大多數情況下都是很難終止大哭或喊叫的。另外在做基本情況調查時，了解到兩名個案家長對個案的問題行為的態度略有不同，個案甲的家長覺得不知所措，莫名其妙，常忍不住對孩子發脾氣。個案乙的家長常使用懲罰的策略對待起問題行為。教師和家長的態度也是造成兩名個案差異的原因之一。

所以建議，首先，加強對功能性行為評估的實踐，拋開回避的態度，密切關注問題行為的發生，分析誘因，給予恰當的教育。其次，對中重度自閉癥學生問題行為進行功能性行為分析，是后續進行問題行為干預的基礎。假如想選擇動作訓練的方法對中重度自閉癥學生問題行為進行干預，在了解其問題行為的功能后，就能考慮動作訓練能不能使學生滿足一定的自我刺激，或者在聽指令和配合方面、自身運用能力上得到發展，從而改善咬手、大哭大喊等問題行為。最后，無論采用什么方法對問題行為進行干預，都可參考功能性行為分析中總結的發生情境和結果，來選擇適宜的環境設置，預判干預過程中會發生的結果，選擇適宜的輔助方法或工具，適宜的教學形式。像本研究中的兩名個案都存在逃避功能的問題行為，就可以在干預過程中注意降低難度，合理安排活動內容等。

三、結論

針對中重度自閉癥學生問題行為的研究發現，一種問題行為，會有不同功能。個案的問題行為不一定每節課都會發生，每次出現問題行為的程度也不同，沒有特別明顯的規律性。對問題行為的分析，能大致判斷行為的功能、總結出現的情境和結果，發現環境因素對問題行為的作用。

中重度自閉癥學生多樣，產生的問題行為多樣。本研究中的兩名個案，還存在其他的行為，但是沒有全面分析的原因是，有些行為和自閉癥本身的缺陷相關，不是那么輕易就能改變的。有些行為并不能算作問題行為，相較于目標行為，一些行為并沒有給課堂、他人、自身造成過大的影響。所以在研究問題行為時，規定合理的目標行為很重要。

對中重度自閉癥學生問題行為進行功能性行為分析，讓教師真正深入了解自閉癥學生的問題行為，對待這些問題行為會有更積極的態度和做法。

參考文獻

[1]Gresham F M， Watson T S， Skinner C H. Functional behavi-oral assessment： principles， procedures， and future directions[J].School Psychology Review，2001（2）：156-172.

[2]成鈺芳，李歡.基于功能性行為評估的智力障礙兒童問題行為研究——以重慶市A特殊教育學校為例[J].綏化學院學報，2017，37（01）：47-53.

[3]鈕文英，心理異常診斷與統計手冊[M].臺北：心理出版社，2013.

[4]裴春瑩. 自閉癥兒童青春期問題行為的功能性行為評估及干預研究[D].遼寧師范大學，2017.

本論文是北京市教育科學“十三五”規劃2018年度立項一般課題“運用動作訓練法干預中重度自閉癥兒童問題行為的案例研究”（課題編號：CDEB18353）的結題成果，論文作者為課題負責人張麗楠。