化心痛 強心力 防心碎

對于“猝死”而言，無論是心源性還是非心源性原因所致，發生前都會出現心臟驟停，如果能在黃金搶救時間內快速建立人工循環與呼吸，進行心肺復蘇，將使一部分人“起死回生”。

目前我國每年發生心源性猝死近55萬人，如何走出我國心肺復蘇公民普及率、院外設備配備率、復蘇成功率均低于1%的“三低”窘境？是我們應對“猝死”的重大公共衛生挑戰。

一、強大救心“人”

我國心臟驟停80%發生于院外，且治愈率僅為1%，遠低于歐美發達國家的12～15%。而心臟驟停黃金搶救時間僅為4～6分鐘，就院外120救護車到達患者身邊的出診時間大約為20～30分鐘，這段時間是目前醫院、社區、120專業醫療急救單元“三不及”空白時段，可看出院外是我們與猝死博弈的主戰場，院外第一目擊者成為第一反應者是我們戰勝猝死的主力軍。

面對我國心肺復蘇公民普及率低于1%的現狀，王一鏜教授與王立祥教授曾做過萬名醫務工作者向家庭成員傳授心肺復蘇的調查，結果亦低于1%，我國心肺復蘇普及不容滯緩。隨著中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中華醫學會科學普及分會、中國老年保健協會心肺復蘇專業委員會與中國健康管理協會健康文化委員會組成的中國心肺復蘇培訓指導委員會與中華精準健康傳播培訓指導委員會，連續三年開展國家繼教項目“中國心肺復蘇培訓導師班”與“中華精準健康傳播培訓導師班”，配合建立數百家基地、培養數千名導師、鋪設數萬個平安驛站、惠及數億民眾的“百千萬億精準健康傳播工程” 等項目的進行，相信必將強大救心“人” 隊伍！

二、強擴救心“器”

當遇見有人在院外出現心臟驟停時，現場除了進行胸外按壓人工呼吸等初級生命支持手段外，救助中常需通過相應的急救設備輔助循環呼吸，而我國院外心肺復蘇設備配備率低于1%，與發達國家相去甚遠。

比如對于心臟不規律顫動（心室纖顫）這一類型的心臟驟停，可采用電擊除顫儀器AED，盡管AED在發達國家的投放率很高，美國平均每10萬人配備400臺左右，但在院前可除顫的心律卻不高，在心肺復蘇成功率比較高的城市西雅圖，現場可除顫的心律也僅為25%；而心肺復蘇普及率高達92%的日本，院前可除顫的心律只有7.5%。這表明除了普及AED外，還應充分認識到AED的局限性，AED只適用于心臟驟停中的一種類型心室纖顫，因為心臟驟停表現為四種心電類型：心室纖顫、電-機械分離、無脈室速、心室靜止，臨床上應對不同類型的心臟驟停采用不同方式的技術設備，就美國心臟協會（AHA）發布的指南指出，約有50%院外心臟驟停患者首發心律是心室顫動，而創傷性心臟驟停患者的首發心律表現為室顫者還不到3%，60%的患者表現為無脈電活動，并惡化為心電靜止，也就是說，這類心臟驟停的患者不適用AED。另外，使用AED時也要注意到對環境的要求，通常運行溫度為0～50℃，當我國部分地區氣溫低于零度時AED受到限制。

故開發實施擴展因人而異的適宜心肺復蘇技術器具尤為重要，在加強擴大救心器具家族成員上，解放軍總醫院第三醫學中心（原武警總醫院）王立祥教授團隊研發了利用對腹部進行提拉與按壓的心肺復蘇方法，由德美瑞李靜團隊轉化為腹部提壓心肺復蘇儀（京械注準20152541263）。另外，心臟驟停以往多采用傳統胸外按壓心肺復蘇方法，而實施時受到胸外按壓禁忌證的限制，包括在按壓過程中約30%～80%的患者并發肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離，甚至導致肺、胸膜及心臟損傷，極大地影響了心臟驟停患者的心肺復蘇成功率。對此，通過對心臟驟停患者提拉與按壓腹部改變腹內壓力使膈肌上下移動，進而改變胸腔壓力發揮 “腹泵”和“胸泵”等多泵效應，達到既有人工循環又兼顧人工呼吸的目的。腹部提壓心肺復蘇已編入《2016中國心肺復蘇專家共識》指南標準。

2019年全國科普日活動中，中華醫學會展示這一中國原創自主知識產權的腹部提壓心肺復蘇技術，受到了黨和國家領導人的充分肯定，為心肺復蘇技術成果轉化創新注入了“心”的活力，為胸部無力起搏的心臟找到第二個腹部之家的歸宿。誠然，在強擴救心器的過程中，應因人而異、因地制宜、因器施法實行多種技術融合互補的方針，譜寫立足本土化、融入國際化、邁向現代化的“心”時代篇章！

三、強壯救心“體”

猝死看似為意外之“果”，實則亦有意外之“因”，如何針對院外猝死，堅持從源頭上防范化解“心碎”，走出一條中國心臟猝死防治救之路。據報道，美國院外每年約30萬人發生心臟驟停，出院存活率9.6%，院內為18%，但是如果在現場沒有恢復自主循環的，存活率只有0.9%，我國亦是如此，令人悲哀的是全美國心肺復蘇統計數據近30年也沒有什么變化。這些數據表明，將心臟驟停遏制在萌芽之時、猝死之前顯得尤為重要。由中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇專業委員會、中國健康管理協會健康文化委員會、中華醫學會科學普及分會會同中國心肺復蘇公益慈善聯盟組成的中國心臟猝死防治救中心聯盟，開啟人民健康心行動，立體民生工程，在全國范圍內建立心臟猝死防治救中心。通過繪制起死回生環（心臟驟停前期預防預識預警“三預”方針；心臟驟停中期標準化多元化個體化“三化”方法；心臟驟停后期復生超生延生“三生”方略）；編織起死回生結（上防未心、中治欲心、下救已心）；鑄就起死回生體（前人復生、中人厚生、后人蘊生）；打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系。連接個人、家庭、社區、公共衛生機構等防治救的人工智能系統，是充分整合醫院救治、120 應急、社區干預、家庭聯動與政府協調的強心壯體中國之治。