五指定位教學(xué)法對(duì)胰島素注射患者部位輪換效果的影響

王維清 崔娜 回婷 姜藹玲

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

胰島素是治療糖尿病最有效的藥物之一，糖尿病胰島素治療患者需每天注射胰島素，有的患者甚至一天要進(jìn)行數(shù)次注射，若無(wú)規(guī)范的注射部位輪換，長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素容易導(dǎo)致注射部位局部硬結(jié)和皮下脂肪增生，如若在產(chǎn)生硬結(jié)以及脂肪增生的部位繼續(xù)注射，將影響胰島素吸收，并引起血糖波動(dòng)[1]。《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016 版）》[2]中只對(duì)人體四大注射部位進(jìn)行輪換說(shuō)明，并未針對(duì)任意一個(gè)分區(qū)域進(jìn)行連續(xù)注射提供具體的輪換方法，對(duì)于胰島素注射患者尤其是每天需要多次注射的患者來(lái)說(shuō)不便于記憶與操作。五指定位教學(xué)法在指南的注射方法基礎(chǔ)上教導(dǎo)患者用自己的手掌作為注射輔助工具，指導(dǎo)患者4 個(gè)注射部位中任意一部位的注射輪換，幫助患者更好的記憶與操作，提高注射部位輪換的正確率，幫助患者更好的控制血糖。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至6 月在我院住院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999 版）[3]；②胰島素注射工具為胰島素筆，且已自主注射治療3 個(gè)月以上；③生活能自理，無(wú)其他并發(fā)癥；④愿意參加本次調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力不佳；②有精神類(lèi)疾病；③惡性腫瘤、妊娠或患有其他嚴(yán)重疾病者；④正在服用對(duì)血糖有影響的藥物。共納入120 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60 例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)入選患者進(jìn)行胰島素注射部位輪換情況調(diào)查，并按組分別進(jìn)行胰島素注射部位輪換指導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)指南給予胰島素注射部位輪換指導(dǎo)，人體適合胰島素注射的部位：腹部、大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)以及臀部外上側(cè)，推薦將腹部分為4 個(gè)等分區(qū)域，將大腿或臀部分為2 個(gè)等分區(qū)域，每周使用1 個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q注射。

1.2.2 觀察組 在指南的基礎(chǔ)上結(jié)合五指定位教學(xué)法進(jìn)行注射部位輪換指導(dǎo)，由指導(dǎo)護(hù)士示范操作方式，患者與家屬學(xué)習(xí)并實(shí)際操作。①腹部：以肚臍為中點(diǎn)，將腹部分為4 個(gè)等分區(qū)域。避開(kāi)肚臍，沿肚臍五指張開(kāi)，可根據(jù)拇指外側(cè)、拇指與食指之間、食指與中指之間、中指與無(wú)名指之間、無(wú)名指與小指之間、小指外側(cè)以及掌心7 個(gè)注射個(gè)點(diǎn)進(jìn)行周期輪換，一星期為一周期，按手指關(guān)節(jié)計(jì)算注射距離。②大腿外側(cè)：采取自然座位或者站位，以站位時(shí)雙手自然下垂的大腿外側(cè)位置為注射區(qū)域，手掌沿區(qū)域張開(kāi)，注射步驟與腹部注射一致。③上臂外側(cè)，注射部位為上臂外側(cè)下三橫指，五指張開(kāi)，依次注射，此部位需他人協(xié)助完成。④臀部：外上四分之一象限為注射部位，延此部位五指張開(kāi)，依次注射，此操作需他人協(xié)助完成。

1.2.3 注意事項(xiàng) ①上臂外側(cè)及臀部注射時(shí)盡量尋求他人協(xié)助，臀部注射時(shí)注意避開(kāi)坐骨神經(jīng)。②此方法不適用于皮下脂肪較少與消瘦者。胰島素在皮下和肌肉層的吸收不同，對(duì)消瘦以及皮下脂肪較少的患者需捏起皮膚進(jìn)行注射。出院前由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者胰島素注射輪換技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行考核，確保患者已準(zhǔn)確掌握胰島素注射輪換技術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由專(zhuān)科護(hù)士在患者3 個(gè)月后復(fù)診時(shí)進(jìn)行問(wèn)診記錄，內(nèi)容包括：①自制調(diào)查問(wèn)卷，胰島素注射部位輪換不正確方法包括同一注射點(diǎn)、間隔1～2 cm注射、間隔開(kāi)注射未測(cè)量、隨意注射未記憶，統(tǒng)計(jì)注射部位輪換的正確率[4]。②觀察注射部位皮下組織情況，注射部位是否有硬結(jié)、皮膚組織凹凸不平或者有感染等情況。③注射后1 d 清晨采用血糖儀測(cè)定空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例表示，組間比較采用 χ2結(jié)果檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 糖尿病患者胰島素注射部位輪換方法調(diào)查 對(duì)120 例入選患者進(jìn)行胰島素注射部位輪換方法調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)胰島素注射部位輪換意識(shí)非常差，其中72.5%的人隨意注射，甚至15.8%的患者每次注射在同一部位，見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者胰島素注射部位輪換方法（n=120）

2.3 出院3 個(gè)月后的復(fù)診情況 如表3 所示，出院3月后，除皮下硬結(jié)和脂肪萎縮外，其他指標(biāo)較入院前改善均明（P＜0.05）；而出院 3 月后，觀察組改善較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。

3 討論

3.1 胰島素注射患者部位輪換的必要性 我國(guó)是目前糖尿病發(fā)病率最多的國(guó)家[5]，成人糖尿病患病率接近11.6%。胰島素是降低血糖水平最有效的藥物，同時(shí)也是一種促進(jìn)合成作用的生長(zhǎng)因子，在同一部位反復(fù)注射胰島素易導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、硬結(jié)甚至萎縮等不良反應(yīng)[6]。本次調(diào)查顯示，72.5%的人隨意注射，15.8%的人反復(fù)在同一部位注射，證實(shí)患者對(duì)注射部位的輪換很不重視。有研究表明，在局部硬結(jié)、皮下脂肪增生以及萎縮的部位注射胰島素，可影響胰島素的吸收，引起血糖波動(dòng)增加，一定程度上加重了患者對(duì)治療的心理障礙，產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心、害怕等情緒[7]。因此有計(jì)劃、有規(guī)律的進(jìn)行注射部位的輪換，可以幫助患好更換的控制血糖、減少注射部位皮膚損傷、增加患者對(duì)治療的信心，更好的維持和促進(jìn)糖尿病患者的健康。

表3 出院3 個(gè)月復(fù)診情況

糖尿病是一種慢性病，病程長(zhǎng)，且大部分患者需長(zhǎng)期甚至終身用藥[8-10]。教會(huì)患者注射胰島素技術(shù)、注射部位的輪換方法以及注意事項(xiàng)，對(duì)院外患者血糖控制以及糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防有很大的幫助，對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量以及我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)也有著重要意義。

新指南中規(guī)定，每次注射胰島素距離上次注射點(diǎn)都應(yīng)間隔1 cm 以上[11]，但是指南中并未給出理想的實(shí)施方法。一方面，患者住院期間注射時(shí)，由于醫(yī)院是輪班制，因此導(dǎo)致隨機(jī)注射的可能性加大；另一方面，很多患者尤其是老年患者往往不能記住上次的注射點(diǎn)，而導(dǎo)致經(jīng)常在操作方便的位置注射。

3.2 五指定位教學(xué)法對(duì)胰島素注射患者部位輪換效果的影響 五指定位教學(xué)法在指南的注射基礎(chǔ)上教導(dǎo)患者使用自己的手掌作為注射輔助工具，操作簡(jiǎn)單，方便易學(xué)，便于患者記憶，患者只需根據(jù)注射時(shí)間即可知道注射位置。同時(shí)也能幫助患者日常注射時(shí)檢查注射部位的皮膚狀況，便于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚是否發(fā)生皮下脂肪增生、硬結(jié)以及萎縮等情況，避免皮下組織損害而影響胰島素的吸收和利用[12]。

綜上所述，五指定位教學(xué)法更方便于患者記憶注射部位，可以有效的幫助患者進(jìn)行胰島素注射部位的更換，減少因重復(fù)注射同一部位而對(duì)患者的皮下組織造成的損傷，幫助患者更好的控制血糖水平。