綜合護理對中青年經皮冠狀動脈介入治療術患者焦慮狀態的影響

高霞

（天津市胸科醫院，天津 300222）

急性心肌梗死具有較高的病死率與致殘率。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死的手段之一，具有較高的安全性，并且損傷較小，恢復時間快、治療療效顯著等特點。據研究表明，這種治療方法會對患者的心理產生不同程度的影響，甚至會出現焦慮、抑郁、恐懼等心理應激反應，影響臨床預后及轉歸[1]。在我國，中青年發病率已占到急性心肌梗死總發病率的 3%～6%[3]。中青年PCI 患者多為家庭主要經濟支柱和社會中堅建設力量[4]，負性心理對疾病預后會產生不良影響。本研究通過采用綜合性護理干預有效改善中青年PCI 患者圍術期的焦慮情況，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院 2015 年 6 月至 2016 年 3月接受PCI 的中青年患者85 例，男73 例，女12 例，年齡 36～59（49 ±8.53 ）歲。隨機分為兩組，對照組 45例，干預組40 例。納入標準：①中青年患者，患者年齡在30～60 歲；②接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者；③愿意參加本研究。排除標準：①有術后并發癥的患者。②有認知障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、婚姻、職業、學歷、費用支付方式、經濟狀況等。

1.2.1.2 狀態焦慮問卷 （(State Anxiety Inventory test,SAI） 該問卷由 Charles D Spielberger 等于 1977 年編制，其特點是簡便、效度高、易于分析。問卷共有20個條目，半數為正性情緒條目，半數為負性情緒條目。主要用于反映最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可以用來評價應激情況下的焦慮水平。每項均為1～4 級評分：完全沒有為1 分，有些為2 分，中等程度為3 分，非常明顯為4分。20 個條目總分構成焦慮評分，得分越高，焦慮程度越嚴重。問卷重測信度為 0.88[5]。量表由研究者在患者入科后第1 天和術后第3 天發放，采用統一指導語，由患者自行獨立填寫；對于由于視力因素或文化程度低等不能自行填寫者，給予適當解釋，由患者回答問題，研究者填寫，量表當場收回。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 給予常規護理。責任護士向患者進行健康宣教，介紹介入術相關知識及注意事項，并給予心理指導，囑患者放松。

1.2.2.2 干預組 在常規護理基礎上采用綜合護理干預。包括有效溝通、認知療法、音樂療法、放松訓練、穴位按壓、社會支持。①有效溝通：熟悉患者一般資料和病史，了解患者的社會文化背景，耐心、誠懇地與患者交談，與其建立和諧、信任的護患關系。用通俗易懂的語言向患者介紹導管室的環境、手術目的、意義及注意事項。運用傾聽技巧鼓勵患者盡可能地說出自己真實的感受和體驗。②認知療法：在深人了解患者心理反應后，結合認知療法，找出影響患者行為問題的認知偏差，解答患者的疑問，因勢利導地運用外部積極有益事例，幫助患者矯正自己的錯誤認知，重建正確的觀念和態度。③音樂療法：選擇中國古典音樂、西方音樂、鋼琴曲、古箏曲、輕音樂以及戲曲等各種類型樂曲存儲于播放機中,患者可以依照自己的喜好選擇音樂類型。音樂播放順序、耳機松緊程度和音樂音量大小患者滿意為度。每次40～60分鐘，2 次/天。④放松訓練：在音樂為背景下指導患者進行放松訓練。深呼吸（腹式呼吸）—囑患者閉上雙眼，放松所有的輔助呼吸肌群,進行腹式呼吸,要求鼻吸、縮唇呼，胸部盡量不動，慢慢將氣吸滿腹部，使腹部凸起，再緩緩將氣呼出，盡量延長呼氣時間，自我調整，以不感到憋氣為度。指導練習5 min。肌肉放松訓練—先讓患者使自己某一部分肌肉緊張起來并保持3～5 s,體驗肌緊張的感覺,然后慢慢放松,保持3～5 s,體會放松的感覺。在某個部位如此反復幾次,再進入下一部位。引導想象—引導患者想象使其感覺愉快,身心舒適的某特定事物,如回憶一次有趣的旅行,大自然的美景等,誘導患者的心理活動處于最佳狀態。⑤穴位按壓：囑患者用右手拇指按壓左手內關穴位（在左手前臂掌側，腕橫紋肌上2 寸掌長肌腱與橈側腕屈肌鍵之間），并稍用力，使之有酸、麻、脹、痛的感覺，持續按壓10 min，早中晚各1 次。⑥社會支持：指導親屬給予患者精神鼓勵。同時醫護人員耐心地對患者進行安慰和疏導。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS 11.5 軟件進行處理，兩組比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組在性別、年齡、教育程度、支付方式方面比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者焦慮情況比較 兩組干預前后評分比較，結果顯示干預組與對照組干預前差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

焦慮是有機體受到威脅時所產生的一種心理紊亂的情緒狀態。綜合護理干預是指以患者為中心，為患者提供優質、全面、連續、高效的護理服務[6]。良好的護患溝通是建立和發展護患關系的基礎，它有助于加強護患之間的配合，減輕患者的身心痛苦，增加患者對疾病的認識與了解，增強患者戰勝疾病的信心，有助于患者的康復[7]。通過改善患者的不良認知，糾正對于病情和治療錯誤的看法，并建立新的認知模式[8]；音樂療法主要通過聽覺直接作用于下丘腦和邊緣系統等人腦主管情緒的中樞，調節內分泌和內臟功能，從而改善人的情感活動與精神心理狀態，糾正不良情緒行為和體驗[9]，加上與放松訓練協同作用，通過對肌肉進行反復“收縮-放松”的循環對照訓練，可降低全身骨骼肌張力和交感神經的興奮性，使心率和血壓下降，血液中去甲腎上腺素等激素水平下降[10]，從而達到緩解緊張、焦慮情緒。此外，通過按壓內關穴位使上、中、下三焦氣體通暢，達到緩解焦慮的效果[11]，目前，社會支持的心理保健功能已得到廣泛認可，它作為影響應激反應結果的中介變量，能有效緩沖應激源對患者的直接作用，并且可以對患者產生間接的保護作用，減少對患者的不良影響，使患者維持良好的情緒體驗，進而增加患者適應性[12]。

表2 兩組干預前后 SAI 評分比較 (分，±s)

表2 兩組干預前后 SAI 評分比較 (分，±s)

?

綜上所述，中青年PCI 患者圍術期存在明顯的焦慮，在常規治療基礎上應用綜合性護理干預可改善患者術后焦慮狀態。