醫療廢物管理現狀及處理處置對策

喆，荊 濤

（甘肅省固體廢物與化學品中心，甘肅蘭州 730020）

李瑞娜，張

1 概述

加強醫療廢物規范化管理和無害化處置，無論在生態環境保護還是在疾病預防和公共衛生管控方面都具有極其重要的意義。醫療廢物處置技術分為焚燒處置技術和非焚燒處置技術，焚燒處置技術主要包括熱解焚燒技術和回轉窯焚燒技術，非焚燒技術主要包括高溫蒸汽處理技術、化學處理技術和微波處理技術。醫療廢物處置新技術包括電子輻射技術、高壓臭氧技術和等離子體技術等。

2 醫療廢物管理現狀

甘肅省地域狹長，地形復雜，醫療廢物產生具有點多面廣、相對比較分散等特點，管理起來難度相對較大。甘肅省醫療廢物產生量自2011—2019年逐年增多，現每年產生量在10kt以上。醫療廢物集中收集處置覆蓋范圍逐年擴大，全省絕大部分縣級以上醫療衛生機構、交通便利的鄉鎮級衛生院和診所的醫療廢物能夠得到集中收集和處置，一些偏遠農村、交通不便利山區衛生所醫療廢物暫時不能有效收集，自行處置。

截至2019年底，全省已建成18個醫療廢物集中處置中心，均取得危險廢物經營許可證。除甘肅省危險廢物處置中心（蘭州市）采用回轉窯焚燒處置技術外，其余市州醫療廢物集中處置中心均采用非焚燒處置技術。蘭州市的醫療廢物集中處置單位采用回轉窯焚燒+高溫蒸汽處理技術工藝，有能力處置感染性、損傷性、病理性、化學性和藥物性5類醫療廢物；平涼市、會寧縣、古浪縣的醫療廢物集中處置單位采用微波+高溫蒸汽處理技術工藝，有能力處理感染性、損傷性和病理性醫療廢物中的一部分廢物（即病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等）；其余市、州的醫療廢物集中處置單位均采用高溫蒸汽處理技術工藝，僅能處置感染性和損傷性2類醫療廢物。

3 醫療廢物管理存在問題

3.1 制度不健全，醫廢監管不到位

醫療廢物管理涉及衛生、環保等多個部門，近年來，省生態環境廳和省衛生健康委就醫療廢物規范管理和安全處置聯合制定了一系列的管理辦法和通知，但我省醫療廢物沒有地方立法，醫療廢物管理制度仍有缺失，致使個別地區沒有實現醫療廢物的收集、貯存、運輸、處理處置的全過程跟蹤管理。

3.2 醫療廢物源頭分類收集貯存不到位

一些醫療衛生機構醫療廢物露天堆放，與生活垃圾混雜在一起，未設專人管理；有些醫院內部職責不清，管理混亂，沒有建立醫療廢物分類收集、貯存、運輸管理制度；醫療廢物包裝不合格、包裝破損、密封不嚴，警示標識制度沒能很好推行，既危害了醫護人員的健康，又給醫療廢物集中處置工作帶來不便，存在突出隱患。

3.3 偏遠山區（農村）醫廢納入處置體系難

甘肅省地貌復雜多樣，偏遠山區醫療衛生機構的醫療廢物納入集中處置體系難，存在很大風險。很多地方山大溝深，醫療廢物產生量少，交通不便，收集成本高。近年來，針對這一現狀，我省探索出了偏遠地區醫療廢物“分類收集—消毒毀形—規范貯存—電熱蒸汽滅菌—生活垃圾場集中填埋”的自行無害化處置模式和途徑，但并沒有在全省得到大面積推廣使用。

3.4 尚未形成有效的醫療廢物應急處置體系

當出現處理設備故障檢修或遇到重大疫情、災險等緊急狀態時，全省只有部分市州自身具備應急處置能力，其余市、州均難以獨自應對。近年來，甘肅省初步建立起了相鄰地區醫療廢物協同應急處置機制，一定程度上提升了醫療廢物應急處置能力。但是，部分醫療廢物管理部門和集中處置單位之間應急聯動體系和機制落實不到位，應急處置能力須進一步提升。

3.5 工藝落后，五類醫廢不能實現全處置

截至2019年底，全省除蘭州市以外的13個市、州的病理性、藥物性和化學性醫療廢物都無法實現屬地化集中安全處置。全省現有的醫療廢物集中處置設施大部分為“十一五”期間建設，設備老化，運營模式不靈活，部分集中處置中心處置費低于其運行成本，致使無法正常運行，亟待升級改造。

4 醫療廢物處理處置對策

4.1 健全制度，使醫療廢物管理規范化、法制化、制度化

將醫療廢物規范化管理納入政府目標責任書予以考評和獎懲，加強規范化管理工作的監督檢查和抽查。加快醫療廢物管理地方立法，盡快出臺《甘肅省醫療廢物管理辦法》，做到有法可依、有章可循、違法必究。建立健全醫療廢物分類收集貯存等相關制度并在全省推行，實現醫療廢物管理規范化、法制化、制度化。

4.2 分類收集貯存和集中安全處置，徹底消除環境隱患

嚴格實施醫療廢物分類管理，開展醫療衛生機構醫療廢物分類收集、貯存處置工作。積極探索，開展多樣的醫療廢物收集模式，完善收集網絡體系，有序并加快收集體系建設。以縣域為單位開展偏遠農村地區醫療廢物無害化處置示范工作，探索適合農村特點的醫療廢物處置管理模式，并逐步推廣。督促偏遠地區增建醫廢處置中心，督促現有醫廢處置中心擴大收集范圍，確保全省醫療廢物收集處置率不斷提高，實現醫療廢物全收集、全處置。

4.3 完善協同處置機制，推動醫療廢物就近協同處置

繼續完善醫療廢物應急協同處置機制，為擴展區域性醫療廢物處置、提高設施利用效率、實現設施資源共享發揮重要作用。另外，針對部分市州醫療廢物集中收運能力不足、運輸路程較長和運輸成本高而無法實現集中收集處置的現實，本著就近集中處置的原則，打破行政分割，積極協調，推動相鄰市州建立臨近縣區醫療廢物就近運送處置的模式，以解決此類集中處置難的問題。

4.4 強化宣教培訓，提高醫廢管理從業人員及公眾的認識

各級環保、衛生部門要通過新聞媒體和社會輿論工具，廣泛宣傳醫療廢物的基本常識和有關法律法規，增強公眾對醫療廢物危害性的認識；加強對醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位和醫療廢物管理人員的培訓，提高醫療廢物從業人員素質和業務水平。

4.5 完善信息系統，推進醫療廢物信息化管理

為強化對醫療廢物全過程的閉環管理，實現全流程監控，提高醫療廢物管理的安全性和規范性，我省在固體廢物管理信息系統上增建了醫療廢物管理模塊，下一步要繼續完善醫療廢物管理模塊相關內容，實現醫療廢物管理全過程可溯源，加強醫療廢物管理的可控性，解決醫療廢物監管難點，提升信息化與智能化水平。

4.6 指導督促醫療廢物集中處置設施工藝升級改造

將醫療廢物集中處理設施納入當地公共基礎設施范疇進行建設和管理，模式上可引入第三方民營企業和資本進行醫療廢物集中設施的投資建設和運營生產，進一步發揮市場經濟的靈活、便捷、競爭等優勢。鼓勵集中處理設施不斷擴大收集服務范圍，市州醫療廢物集中處置單位進行工藝技術升級改造，采用熱解焚燒、等離子體等處置技術，以徹底解決病理性、藥物性和化學性醫療廢物無法屬地化或就近集中安全處置的問題。

5 結束語

本項目查清了甘肅省醫療廢物管理現狀，總結出存在的問題，提出了管理意見和建議，為切實加強醫療廢物環境管理，防范醫療廢物公共衛生和環境風險，確保環境和衛生安全提供了基礎和支撐。