老年患者輸血及對血制品的安全認識

易磊 商敬

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

輸血是目前臨床治療中十分常用的治療方法，但該方法存在著許多的安全隱患〔1〕。數據顯示，輸血產生的不良反應不容小覷，威脅病人生命安全〔2〕。這些潛在的風險使社會對臨床輸血的安全性有了更加嚴格的要求，而人們自身對于輸血及血制品的安全意識卻仍未完全覺醒〔3〕。其中老年人及小孩的安全意識最令人擔憂，特別是老年人，而目前我國人口老齡化問題日益嚴重，提升老年人對于輸血及血制品的安全意識刻不容緩〔4〕。為了解老年患者對于輸血及血制品的安全意識，本文實施了相關的調查研究，取得良好結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇吉林大學第二醫(yī)院2018年3月至2019年3月消化科、血液科、普外科等病房的老年住院患者共312例，所選擇患者均因重度貧血、血容量減少等原因進行過輸血治療，包括輸全血的患者6例、輸入紅細胞懸液的患者189例、輸入血小板的患者69例、輸入冰凍血漿的患者48例。輸血后不良反應：4例輸入血制品的時候出現寒戰(zhàn)癥狀，2例在輸血之后出現發(fā)熱癥狀，3例在輸血之后出現皮膚瘙癢的癥狀，對發(fā)生不良反應的患者進行對癥處理，處理之后均好轉。312例患者中男197例(63.1%)，女115例(36.9%)，年齡61～89歲，平均年齡(75±8.4)歲。文化水平：初中及以下179例(57.4%)，高中及專科105例(33.7%)，本科及以上28例(8.9%)。參與調查的老年患者均為自愿，家屬知情同意，且參與調查的患者意識清醒，無法自己獨立完成問卷調查的由調查人員以客觀的態(tài)度和語調為患者朗讀問卷內容，協助老年患者完成問卷填寫。

1.2方法 根據閱讀文獻所得輸血安全性的相關知識儲備及醫(yī)院輸血不良反應情況，結合醫(yī)院的調查評價體系，自制針對老年患者對于輸血及血制品安全認識的調查問卷。該問卷主要內容分為兩部分，第一部分為患者的基本資料，包括年齡、性別、居住城市、輸血經歷的有無、有無由于輸血產生不良反應、受教育情況及意識情況。第二部分為患者對于輸血及血制品安全性的認知調查內容，主要包括影響輸血及血制品安全性因素的判斷、給出簡單案例判斷是否可以進行輸血治療、針對獻血者的要求判斷等內容。考慮到老年患者的理解力、判斷力可能有所下降，問卷中每道題目應設置的盡可能的簡單易懂，選項也應直觀明了。每題選項設置為知道、不知道，一共20題，每題5分，回答知道得5分，不知道不得分。共發(fā)放調查問卷380份，回收380份，經鑒定具有調查意義的312份(剔除回答不全及由意識不清醒患者填寫的問卷68份)。

1.3評價指標 問卷知道得5分，回答不知道則不得分。患者回答總分達到60分及以上者認定為具有安全意識，總分不足60分者認定為不具有安全意識。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同年齡階段老年患者對輸血及血制品的安全意識比較 70歲及以上共172例，其中76例(44.19%)具有安全意識，96例(55.81%)沒有安全意識。70歲以下共140例，其中86例(61.43%)具有安全意識，54例(38.57%)沒有安全意識，兩組有顯著差異(χ2=9.192,P=0.003)。

2.2不同受教育水平老年患者對輸血及血制品的安全意識比較 文化水平為高中及以上的有133例，其中對于輸血及血制品有安全意識的有82例(61.65%)，無安全意識的51例(38.35%)；高中以下的有179例，有安全意識的有72例(40.22%)，無安全意識的有107例(59.78%)，不同的受教育水平會影響老年患者對輸血及血制品的安全意識(χ2=14.020，P=0.000)。

2.3不同居住地老年患者對輸血及血制品的安全意識比較 農村居民143例，其中對于輸血及血制品有安全意識的有68例(47.55%)，無安全意識的75例(52.45%)；城鎮(zhèn)居民有169例，有安全意識的有102例(60.36%)，無安全意識的有67例(39.64%)，不同居住地會影響老年患者對輸血及血制品的安全意識(χ2=5.120,P=0.030)。

3 討 論

輸血在臨床上是常用的救人手段之一，挽救了許多人們的生命，但也有部分患者在輸血時或者輸血后出現了一些不良反應，甚至威脅到生命，雖然經過多年的發(fā)展，輸血的安全性較以往提高了很多，但仍舊存在一些安全問題。輸血導致的不良反應根據發(fā)生機制可以分為免疫性反應和非免疫性反應，前者包括溶血、發(fā)熱、過敏反應、促進腫瘤生長等，后者主要包括細菌感染、傳播傳染性疾病等〔5〕。為更早地發(fā)現、治療輸血導致的不良反應，首先要了解輸血導致不良反應的判斷標準〔6〕，主要包括以下內容：①發(fā)熱性輸血反應，即病人輸血時或輸血后出現發(fā)熱癥狀，可能伴有寒戰(zhàn)。②過敏反應，在臨床上最常見的是蕁麻疹，嚴重的可能出現過敏性休克，甚至死亡。③急性溶血反應，患者輸血過程中或輸血后可能出現發(fā)熱、胸部疼痛、血壓下降等癥狀。④急性肺損傷，出現急性肺損傷一般會在輸血后1～6 h內出現發(fā)熱、體溫升高的癥狀，伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、血壓下降等癥狀。另外還有可能通過血液傳播疾病〔7，8〕。雖然目前我國會對所獻血液進行相關檢測，但是仍然無法排除獻血人員中是否存在丙型肝炎抗體-RNA陽性的攜帶者，所以通過輸血仍有傳播丙肝的可能性。輸血不良反應的發(fā)生威脅患者生命健康，也會促進醫(yī)療糾紛的發(fā)展〔9〕。老年人身體素質隨年齡增長而逐漸衰弱，所以在輸血過程中及輸血后出現不良反應的風險更高，一旦出現不良反應，發(fā)展迅速，難以實現有效治療；并且已有研究顯示，老年患者由于長期用藥、身體衰弱等原因，患者往往出現了多種抗原，配血難度進一步提升〔10～12〕。而目前我國人口老齡化問題日益嚴重，提升老年人對于輸血及血制品的安全意識刻不容緩。年齡是影響患者對輸血及血制品安全認識的因素之一，可能是因為年紀較大的患者對新鮮事物接受能力較差，觀念守舊難以改變，且由于身體功能逐漸下降，學習能力也逐漸下降，可能并不會花費太多的時間去學習了解輸血及血制品安全的相關知識。另外社會上的人大部分認為70歲以上已經屬于退休生活，是享福的時候，也就是不必要再去操心其他事情，應當專注于日常生活的舒適，老年患者也就沒有太多機會去直接或者間接的接觸到相關知識。文化水平高的患者知識敏銳度更強一些，自我保護意識及對健康的關注度會更高，因此更有可能主動地去了解和學習關于輸血及血制品的相關內容。居住在城鎮(zhèn)的老年患者接收相關知識的途徑更多，也更容易接收到相關知識，并且居住在城鎮(zhèn)的居民相對比較集中，大家日常交流便捷，消息傳播較農村迅速。而農村居民相較于城鎮(zhèn)居民來說，傳統(tǒng)觀念更加根深蒂固，接收信息的渠道較少，并且因為農村老年人一般較少集中生活，老年居民們的消息傳播速度可能較慢，導致對輸血及血制品的安全意識較差。

預防輸血不良反應的發(fā)生，要從醫(yī)院預防及提升患者安全意識這兩方面做起。(1)為防止老年患者輸血后出現不良反應，醫(yī)院應采取具有針對性的預防措施。①科學、合理的輸血。在非緊急情況下，必須要給患者進行輸血治療時，應盡量選擇一種血液成分進行輸注，并且嚴格控制單次輸血量〔13〕。因此，要求臨床醫(yī)師根據病人的具體情況判斷病人適合輸入哪種血液成分，評估病人實際需要的輸血量。另外需要特別注意老年患者，老年患者身體素質降低，所以單次輸血量不能太多，要進行嚴格控制，以避免對老年患者的心、肝、肺等內臟造成傷害。②實施自體輸血。血液是人類資源中比較稀缺的，我國臨床的用血量越來越多，而且增長速度很快。有關研究顯示，實施自體輸血可以節(jié)約臨床輸血前期準備時間，也可以節(jié)約輸血用量，即最大化的科學輸血，實現血液資源的最優(yōu)分配，從而避免血液浪費，而且在輸血過程中，嚴重威脅病人安全的是通過血液傳播的病原體，而預儲式自體輸血可以明顯降低血液疾病的傳播率，能夠極大地提升老年患者輸血的安全性〔14,15〕。③重視輸血時或輸血后產生的不良反應。病人在進行輸血過程中及輸血后一段時間內，要密切觀察病人的狀態(tài)，爭取及早發(fā)現可能發(fā)生的不良反應，以便盡早了解相關情況，對其進行分析研究，以盡早對不良反應做出處理，減少病人的痛苦和擔憂。④總結以往發(fā)生過的輸血不良反應案例，分析這些案例中可能導致不良反應的原因，并在以后的工作中重點關注。(2)提升老年患者對于輸血及血制品的安全意識。①有針對性地加強輸血及血制品相關知識的宣傳教育。根據不同人群各自的特點進行有針對性的宣傳教育。比如加大農村地區(qū)的基本健康安全宣講，發(fā)放安全手冊，發(fā)動農村居民的力量等方法。②提高家庭成員對老年患者支持度。老年患者一般對家人的依賴程度及信任度較高，因此可以先跟老年人的家人進行溝通，讓家人們多多陪伴老人，陪伴過程中進行科學知識普及等。