從中醫(yī)“治未病”角度探討新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防策略

付磊強(qiáng) 蘭世萍 胡曉丹

（四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川省人民醫(yī)院金牛醫(yī)院，四川 成都 610036）

新型冠狀病毒肺炎（NCP）作為急性呼吸道傳染病，已納入國(guó)家法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前，NCP迅速蔓延，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，截至2020年2月18日24時(shí)，31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例57 805例（其中重癥病例11 977例），累計(jì)死亡病例2 004例；累計(jì)收到港澳臺(tái)地區(qū)通報(bào)確診病例94例[1]。中醫(yī)藥有幾千年抗擊瘟疫的歷史和經(jīng)驗(yàn)借鑒，筆者從中醫(yī)“治未病”的角度，針對(duì)普通人群提出早期預(yù)防措施，以期對(duì)目前NCP的防控提供參考。

1 理論基礎(chǔ)

中國(guó)古代醫(yī)家非常重視疾病的預(yù)防，認(rèn)為疾病“防”重于“治”。《周易·既濟(jì)卦》曰“君子思患而豫（預(yù)）防之”，這是目前發(fā)現(xiàn)關(guān)于“預(yù)防”的最早的文字記載[2]。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰“不治已病，治未病；不治已亂，治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，這是中醫(yī)“治未病”思想的完整闡述，它強(qiáng)調(diào)疾病應(yīng)早期預(yù)防、早期干預(yù)。東漢醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中提出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的預(yù)防思想，清代溫病學(xué)家葉天士根據(jù)溫病發(fā)展規(guī)律提出“務(wù)在先安未受邪之地”，這些均是強(qiáng)調(diào)疾病的早期防治。

關(guān)于瘟疫，明代吳又可在《瘟疫論》中指出“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，又曰“疫者感天地之癘氣”。癘氣在中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱“疫氣”“疫毒”“戾氣”等，具有很強(qiáng)的傳染性和致病性。張仲景在《傷寒雜病論》序言中曰“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)疫病流行，人員傷亡慘重。關(guān)于疫病的預(yù)防，在《素問(wèn)·刺法論》中記載“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，這說(shuō)明前人已經(jīng)積累了抗擊“五疫”的寶貴經(jīng)驗(yàn)，提出了從調(diào)整人體正氣與避免接觸“疫毒”方面進(jìn)行預(yù)防的觀點(diǎn)。

NCP屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，由新型冠狀病毒這一“疫癘之氣”引起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今未完全闡明其病毒致病機(jī)理，缺乏特異性的治療方案；且新型冠狀病毒核酸檢測(cè)在全國(guó)醫(yī)院還無(wú)法普及。在目前無(wú)特效藥物的情況下，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以有效遏制疫情擴(kuò)散和蔓延，無(wú)疑有重要意義。

2 預(yù)防策略

2.1 中醫(yī)藥預(yù)防 從國(guó)家發(fā)布的診療方案[3]來(lái)看，NCP初期中醫(yī)辨證以寒證、濕證為主。從臨床表現(xiàn)看，NCP初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽喉不利，乏力，或伴納差，甚至惡心，舌苔厚膩。本病當(dāng)為外濕內(nèi)燥，癘氣由口鼻而入，屬“濕毒疫”范疇[4]，侵犯病位主要在肺和脾。由于新型冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感（56℃30 min即可滅活），乙醚、75%乙醇等脂溶劑亦可有效滅活[3]，故NCP從病性上屬于中醫(yī)陰病范疇，在中藥預(yù)防上，宜辛溫芳香以避穢化濁。同時(shí)NCP屬于“疫病”，還應(yīng)選用清瘟解毒的中藥，慎用苦寒之劑以防傷陰。參照四川省中醫(yī)藥管理局2019至2020年冬春季呼吸道傳染病預(yù)防建議處方[5]，可選用藿香10 g，艾葉10 g，薄荷10 g，金銀花10 g，連翹10 g，白豆蔻5 g，甘草5 g水煎代茶飲，每日1劑，可避穢濁之氣；或者煮沸后熏蒸室內(nèi)，起到局部清潔空氣的作用。在我國(guó)，古人就有將蒼術(shù)、艾葉點(diǎn)燃煙熏來(lái)防病的記載。這幾種藥亦可裝入香囊袋佩戴在身上，有芳香避穢的效果。對(duì)于醫(yī)學(xué)觀察期和確診的NCP患者，在中藥干預(yù)防治時(shí)，須遵循中醫(yī)辨證施治的原則，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、地域氣候和時(shí)令特點(diǎn)，對(duì)癥選方用藥。

2.2 生活防護(hù) 新型冠狀病毒傳染力強(qiáng)，致病廣泛，對(duì)于普通人群，除必要的居家隔離以切斷傳染源外，還應(yīng)在生活起居方面做好防護(hù)。中醫(yī)講“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，首先盡量注意保暖，避免感冒；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，戴口罩，以減少接觸傳染源。其次，飲食宜清淡，做到膳食合理搭配。可適當(dāng)增加新鮮蔬果，可進(jìn)藥食同源的食物，如蘿卜、蘆筍、山藥、蒲公英等[6]；食飲有節(jié)，不可饑飽無(wú)度，不妄食野味；因“飲食自倍，脾胃乃傷”，保護(hù)好自身脾胃功能是增強(qiáng)抗病能力的重要條件。合理休息，不妄作勞，避免熬夜，保證充足的睡眠。中醫(yī)講究“正氣存內(nèi)，邪不可干”，張軍平等[7]在2003年“非典”救治中體會(huì)到，鼓勵(lì)并恢復(fù)患者的信念是臨床診治中要做的第一件事。在藥物方面可選擇扶正培本中藥。只有自身免疫力增強(qiáng)了，才能使機(jī)體抗病能力增強(qiáng)。陳益昀等[8]在SARS治療中發(fā)現(xiàn)，女性患者月經(jīng)期免疫功能下降是引發(fā)病情變化的重要因素，所以對(duì)正值月經(jīng)期的患者可適時(shí)加用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)藥物以防止病情的突變。人體免疫力在對(duì)抗傳染病中尤為重要，在目前無(wú)抗病毒特效藥的情況下，維護(hù)良好的人體免疫才是正途。

NCP引起的恐慌，可對(duì)人體產(chǎn)生許多負(fù)面效應(yīng)。憂慮驚恐，耗損正氣，阻滯氣血，增加了疾病感染風(fēng)險(xiǎn)與進(jìn)展速率[4]。苗丹民等[9]對(duì)西安地區(qū)SARS流行期人群心態(tài)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SARS的流行對(duì)人群的心理產(chǎn)生了明顯影響。無(wú)謂的恐慌和憂慮，造成的危害有可能要大于疫情本身。據(jù)報(bào)道，SARS流行期間有人由于過(guò)度緊張、恐懼使機(jī)體免疫力下降而患病或病情加重[10]。因此，做好精神心理、情志方面的調(diào)攝預(yù)防非常重要。

2.3 運(yùn)動(dòng)預(yù)防 古人講究“天人合一”，注重養(yǎng)生和鍛煉。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生均起源于古代的導(dǎo)引術(shù)。導(dǎo)引之法為健身祛病的重要方法之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導(dǎo)引行氣、喬摩、灸”[11]，認(rèn)為導(dǎo)引行氣與方藥、按摩及針灸都是治病的手段。當(dāng)前，NCP流行使全民居家處于隔離狀態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)人體心肺功能，有利于減少感染的機(jī)會(huì)。太極拳、八段錦、五禽戲是很好的養(yǎng)生保健方式，可強(qiáng)身健體，可根據(jù)個(gè)人情況選擇一種方式鍛煉，每日早晚各1次。對(duì)于居家長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、看電視、上網(wǎng)的人群，建議適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，以利于人體氣血流通。中醫(yī)認(rèn)為“久臥傷氣”，逸則氣滯。《呂氏春秋·季春紀(jì)》云“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”[12]，即是此理。因此，對(duì)于老年人，建議在家早晚慢步走10 min；對(duì)于中青年人，可以原地小步跑，每次堅(jiān)持1 min；對(duì)于青少年和兒童，可原地跳躍，每次堅(jiān)持2 min。

2.4 保健預(yù)防 穴位按摩是中醫(yī)的重要治療手段之一，其以經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)按摩手法來(lái)防病治病。中醫(yī)穴位按摩療法具有振奮陽(yáng)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛、理筋正骨等功效[13]。根據(jù)NCP發(fā)生的機(jī)理和臨床表現(xiàn)，建議有針對(duì)性地進(jìn)行穴位保健按摩，以利于增強(qiáng)體質(zhì)。可選肺俞穴、足三里穴、關(guān)元穴進(jìn)行按摩，采用點(diǎn)、按、揉等手法，用指腹、掌面放在穴位處，垂直用力深壓，持續(xù)數(shù)秒后，逐漸放松，反復(fù)操作，每次5～10 min；也可以用指、掌放在穴位處，保持一定力度的環(huán)旋揉動(dòng)，每次5～10 min[14]。

足浴是中醫(yī)外治法之一，也是中醫(yī)重要的保健方式。中醫(yī)認(rèn)為，足部是三條足陰經(jīng)和足陽(yáng)經(jīng)循行之處。研究表明，足部存在著與各臟腑器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，是治療疾病的重要部位。用溫?zé)嶂兴幰号菽_，可以刺激這些反射區(qū)，取得防病治病的保健效果。艾葉辛溫，散寒濕，避穢，浴足可起到預(yù)防感冒，改善睡眠的作用。故建議臨睡前用艾葉煎水浴足，同時(shí)可按摩足心部的涌泉穴，每次足浴20 min左右，有心腦血管疾病的人群建議縮短足浴時(shí)間。

3 結(jié)語(yǔ)

NCP給人們的心理、身體和生活各方面帶來(lái)很大的影響，在目前無(wú)治療特效藥的情況下，可發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，尤其是“治未病”思想，做到未病先防，將疫情控制在萌芽狀態(tài)，遏制其擴(kuò)散和蔓延。通過(guò)中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)，不僅使居家人群獲得中醫(yī)藥防治，而且對(duì)人民群眾心理狀態(tài)也是一種有效安慰，這對(duì)疫情防控和戰(zhàn)勝瘟疫具有重大意義。