口腔健康對老年人營養狀況的影響

李佳 金麗歐 陳實 李亞華

(吉林大學口腔醫院，吉林 長春 130021)

營養失調易導致老年人易被病毒感染、生活質量受損甚至死亡率增加〔1～3〕。口腔衛生不良、齲齒、牙周病或不合適的假牙是老年人的常見問題〔4〕。牙齒的分布和數量影響咀嚼的舒適性和易用性〔5,6〕。牙齒脫落最終影響攝入的食物組成結構，降低食欲，造成營養不良〔7～9〕。不良的咀嚼功能和口腔健康被稱為營養不良風險因素〔10〕。無牙癥會對咀嚼、營養產生負面影響。部分牙齒的缺失也是營養狀況不良的可預測因素〔11～15〕。本綜述旨在評估老年人口腔健康對營養狀況的影響。

1 老年人口腔結構和生理變化

2010年1月，世界人口的8%(5.24億)年齡在65歲以上。到2050年，這個數字預計將增加近3倍達到人口的16%(15億)。隨著醫療科技的進步，人的平均壽命延長，除了歐洲，北美和日本等發達國家出現老年人口劇增的現象。作為世界上人口最多的兩個國家：中國和印度，在2050年，中國65歲及以上人口可能會增加到3.3億，預計印度老年人口將超過2.27億〔16〕。

老年人口中殘留的牙齒常常導致牙菌斑、結石和食物碎屑的積聚，且由于無法保持良好的口腔衛生，導致齲齒和牙周病的發病率增加。牙齒的顏色、形狀隨著年齡的增長而變化及磨損。在牙齒的咬合表面顯示出磨損的跡象。覆蓋根部的牙骨質隨著年齡逐漸變厚，并且由于牙骨質的過度沉積，形成牙骨質增生。這樣的牙齒很難拔除。同時牙齒的牙髓隨著細胞數量的減少和纖維組織量的增加而使血管更少。由于二次牙質沉積，牙髓腔尺寸變小。所有這些與年齡相關的變化都會影響牙齒從物理創傷和齲齒中恢復的能力〔17〕。同樣，與牙周韌帶相關，細胞隨著年齡的增長會失去增殖和產生蛋白質的能力。這些變化與老年人更為普遍的牙周病相互影響，可導致牙周附著物的收縮及牙齒周圍的骨支持喪失〔18〕。

隨著年齡增長，也會出現口腔黏膜中彈性喪失和口腔周圍的觸覺敏感性降低〔19～21〕。同時味覺的感覺隨著衰老而減少〔22〕。顳下頜關節的彎曲關節表面隨著年齡的增長也會略微變平〔23〕。而牙齒脫落仍然是頜骨骨質疏松的體現之一〔24〕。雖然很難直接比較頜骨肌肉的年齡相關變化與身體其他部位觀察到的變化，但頜部肌肉組織隨著年齡的增長呈曲線狀發生，肌肉質量下降且肌肉力量減弱〔25,26〕。

老年人常見的口腔問題包括：牙齒脫落、齲齒和牙周病。而老年人常見口腔黏膜病變包括：念珠菌病、角唇炎、義齒刺激性增生、念珠菌性白斑、口腔癌等。口腔黏膜損傷常見于老年人，尤其是全口義齒佩戴者。據報道，在戴全口義齒的老年人中，黏膜病變的發生率為51%，而在有一些天然牙齒的老年人中，黏膜病變的發生率為31%。

2 口腔健康與營養狀況

營養不良/有營養不良風險的人的牙齒數量較少，而假體的使用和缺齒與營養狀況無關。 口腔健康不良結果與營養不良個體之間的關系可能主要表現為目前牙齒的數量〔27～29〕。與營養良好的人相比，營養不良的人平均減少0.14顆牙齒〔30〕。老年人能夠食用的食品數量與現有牙齒數量顯著相關，導致食品選擇有限，從而減少了水果，蔬菜和纖維的攝入量，增加了營養不良的風險〔1,8,14〕。

此外，沒有后牙咬合對的人患營養不良的可能性是正常人的兩倍。此外，較低數量的后牙咬合對與營養素攝入減少之間存在顯著關聯〔14,15,27〕。

Griep等〔29〕觀察到，當老年人缺乏咀嚼功能時，會避免吃蔬菜和肉類等硬食，這可以解釋這些人營養不良的風險增加。關于義齒的使用，大多數研究未能顯示營養不良和營養良好的個體之間的顯著差異〔28,29〕，盡管使用義齒的受試者表現出咀嚼能力和咬合力減少到與牙齒完全的人相比，只有20%〔17〕。該研究的定量分析也顯示義齒的使用與老年人營養狀況之間沒有關系。然而，假體使用和營養狀況之間的關系受到無牙癥的高度影響。此外，使用完整義齒對無牙頜個體具有更好的營養狀態〔10〕，與僅使用一個完整義齒的無牙頜個體相比，表明使用完整義齒一定程度上能避免營養不良〔7〕。只有一項研究顯示完全無牙患者營養不良〔23〕，二者在統計學上并沒有關聯。齲齒和牙周病會導致牙齒脫落和咀嚼功能受損〔1〕。老年人出現牙齒脫落、戴義齒和無牙的個體數量更多，牙齒脫落及其后果會對老年人造成飲食限制，并對其營養狀況產生影響。

3 老年人口腔保健

控制老年人齲齒和牙周病的最佳方法是采取減少牙齒、牙齦和假牙上的菌斑積累。這通常是通過使用手動牙刷來進行清潔，但是具有震動旋轉作用的電動牙刷在減少牙菌斑和改善牙齦健康方面更有效。同時人工清洗與使用菌斑抑制的抗菌劑，例如漱口水，將進一步減少口腔中的細菌數量。在牙膏或漱口水中使用氟化物有助于預防齲齒，特別是牙根齲齒。同時，念珠菌感染隨著年齡的增長而增加，并與可移動義齒有關。餐后對義齒進行清潔是減少念珠菌計數的必要措施，最有效的清潔方法是將義齒浸泡在抗菌溶液或1%次氯酸鈉溶液中浸泡整夜。不合適的義齒會刺激口腔黏膜，因此，需要經常檢查并調整。

對于那些患有慢性黏膜疾病和口腔癌前病變的老年患者需要密切關注和按時檢查，以發現早期的惡性轉化。可以采取減少吸煙和飲酒、保持良好的口腔衛生及預防乳頭瘤病毒和人類免疫缺陷病毒感染等措施，以減少老年人口腔癌的發病率。

綜上，由于老年人口腔的特殊條件，齲齒、牙周病、牙齒脫落等現象時有發生。其中，牙齒數量與營養不良有一定聯系。齲齒、牙周病和無牙癥會使咀嚼能力受損時，攝入食物類型有限，營養不良的風險增加。老年人應采取控制齲齒、牙周病的保健措施，包括按時清潔，選擇合適的牙膏和漱口水，同時也應該重視義齒的清潔。