非手術療法治療膝骨關節炎的研究進展

張耀光，李凱杰，李慧英

(河南中醫藥大學，河南 鄭州450046)

膝骨關節炎是一種由多種因素導致的膝關節軟骨退行性改變及繼發骨質增生的退行性疾病，主要臨床表現為膝關節疼痛、活動受限和畸形等，部分患者伴有關節腫脹、僵硬等，對其生活質量造成嚴重影響[1]。該病多發于中老年人，女性多于男性，肥胖及重體力勞動者發病率較高，結合臨床表現及X線等實驗室檢查可確診。目前，對該病的治療分為手術治療和非手術治療兩種，因手術治療風險高、費用多等，非手術療法在該病的治療中具有越來越重要的作用[2-3]。本文對近年來膝骨關節炎治療中的非手術療法研究進行綜述。

1 藥物治療

1.1 西藥 臨床治療膝骨關節炎的西藥分為控制癥狀藥物和改善病情藥物。控制癥狀藥物包括對乙酰氨基酚、特異性環氧化酶-2(COX-2)抑制劑及傳統非甾體類消炎藥等。改善病情藥物主要為氨基葡萄糖和玻璃酸鈉注射液。控制癥狀類藥物能夠迅速緩解患者的疼痛癥狀，改善關節功能，目前多作為治療膝骨關節炎的首選藥物，但長期服用此類藥物容易引起胃部不適。因此，臨床上常將兩類藥物聯合使用以提高療效和減少不良反應[4]。

岑毅等[5]選取膝骨關節炎患者150例，分別給予口服鹽酸氨基葡萄糖(試驗組)和口服雙氯芬酸鈉(對照組)治療，比較治療前和治療2、6、8周后兩組患者的Lequesne指數，并評價兩組患者治療8周后的總有效率。結果顯示：兩組患者治療后的Lequesne指數隨著治療時間的延長呈下降趨勢；治療8周后，試驗組和對照組的總有效率分別為80.9%和83.1%，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組和試驗組的不良反應發生率分別為21.3%和6.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明雙氯芬酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖均能緩解膝骨關節炎患者疼痛、腫脹等癥狀，但服用雙氯芬酸鈉后不良反應發生率較高，適宜作為早期緩解該病癥狀的首選藥物，但不宜長期服用，鹽酸氨基葡萄糖可作為治療該病的長期用藥。

高雪[6]選取輕中度膝骨關節炎患者82例，隨機分為聯合組和對照組，聯合組給予外用非甾體類抗炎藥聯合硫酸氨基葡萄糖治療，對照組僅給予口服非甾體類抗炎藥治療。比較兩組患者治療前后的視覺模擬評分法(VAS)評分和西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評分。結果顯示：治療后，兩組患者的各項評分均較治療前降低，且聯合組各項評分低于對照組。目前，非甾體類抗炎藥作為治療膝骨關節炎的有效藥物，在有效緩解疼痛癥狀的同時可能伴發胃腸道等不良反應，采取外用非甾體類抗炎藥聯合口服氨基葡萄糖治療，可以在有效緩解疼痛癥狀的同時延緩軟骨退變，減少藥物不良反應發生。

楊云海等[7]選取60例膝骨關節炎患者，給予玻璃酸鈉關節腔注射治療，觀察治療后疼痛及膝關節活動的改善情況，總有效率為90%，認為玻璃酸鈉在緩解膝骨關節炎患者關節疼痛、改善關節功能方面具有顯著療效。

1.2 中藥 膝骨關節炎屬于中醫“骨痹”“痹證”等范疇，病位在肝腎，病機為肝腎虧虛，風、寒、濕、熱之邪侵入機體，正邪交爭，郁而化熱，痹阻于膝，發為該病。痹證日久，氣血津液運行不暢，血脈痹阻，不通則痛，表現為關節腫脹、疼痛。根據該病的病因病機，臨床常分為風寒濕痹型、風濕熱痹型、瘀血痹阻型、肝腎虧虛型4種證型。

郭連良[8]治療風寒濕痹型膝骨關節炎患者100例，觀察組給予口服獨活寄生湯治療，對照組給予復方水楊酸乙二胺醇溫型透皮吸收貼劑治療，治療時間均為2周。結果顯示：治療后，觀察組總有效率為98%，對照組總有效率為72%，觀察組對疼痛的改善效果明顯優于對照組，認為獨活寄生湯治療風寒濕痹型膝骨關節炎療效顯著。

魏鵬飛等[9]運用加味四妙散治療風濕熱痹型膝骨關節炎患者31例(治療組)，另選取31例患者作為對照組，給予口服醋氯芬酸緩釋片治療，兩組均治療3周。結果顯示：治療組總有效率為90.32%，對照組總有效率為74.19%，治療組疼痛及關節活動改善情況明顯優于對照組，表明加味四妙散治療風濕熱痹型膝骨關節炎有良好的療效。

周小莉等[10]選取120例肝腎虧虛型膝骨關節炎患者120例，隨機分為對照組和治療組各60例，對照組給予口服氨基葡萄糖治療，治療組在口服氨基葡萄糖基礎上給予獨活寄生湯口服，治療8周后觀察兩組相關實驗室檢測指標、WOMAC評分及中醫證候評分的變化情況。結果顯示：治療組各項指標的改善情況均優于對照組。

2 外治療法

外治療法因具有方便、快速、綠色環保等優點，逐漸成為治療膝骨關節炎的重要手段，中醫傳統療法如針灸、針刀、推拿等逐漸被人們接受[11]。隨著科學技術的發展及新材料的不斷出現，醫療儀器和治療手段也在不斷更新，出現的相關治療方法越來越多，往往能獲得較好的臨床療效。近年來，脈沖電磁場、超聲和體外沖擊波療法在膝骨關節炎患者的治療中運用越來越廣[12-13]。

周艷麗等[14]將105例膝骨關節炎患者隨機分為艾灸組、電針組和西樂葆組，治療時間均為4周，觀察治療前后3組患者的VAS評分和膝關節功能積分。艾灸組和電針組取穴神闕、內膝眼、犢鼻、血海、梁丘，治療時間均為30 min，每周3次；西樂葆組為每日晚飯后口服1粒塞來昔布膠囊(西樂葆)。結果顯示：3組患者經治療后癥狀均有改善；隨著艾灸組和電針組治療時間的延長，治療效果明顯優于西樂葆組，不良反應發生率低于西樂葆組，認為艾灸及電針治療能有效緩解患者的臨床癥狀，并可長期使用。

王翔等[15]將230例膝骨關節炎患者分為針刀組115例和針灸組115例，對兩組患者治療前及治療2周后的WOMAC評分進行統計分析。針刀組實施經筋層松解技術，根據患者的癥狀、體征選取合適的進針點松解粘連組織，術后按壓止血，僅需治療1次。針灸組選取膝眼、梁丘、血海、足三里、鶴頂、陽陵泉及阿是穴，進針后留針20 min，期間行針2次，每周治療1～2次，共治療2周。結果顯示：針刀組在疼痛、下蹲站立活動及日常生活功能改善方面優于針灸組，在行走疼痛、關節僵硬及上下樓加重方面，兩組比較無明顯差異。

劉林等[16]對丁鍔教授運用中藥熏洗方治療寒痹證膝骨關節炎進行研究，將80例寒痹證膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予中藥熏洗方聯合口服硫酸氨基葡萄糖治療，對照組僅給予口服硫酸氨基葡萄糖治療，治療時間均為15 d。比較治療后兩組治療總有效率、VAS評分及不良反應發生率。結果顯示：中藥熏洗方聯合口服硫酸氨基葡萄糖在改善患者的關節癥狀及緩解疼痛方面優于單獨口服硫酸氨基葡萄糖，認為中藥熏洗方治療寒痹證膝骨關節炎療效較好，且不良反應發生率低。

楊智杰等[17]將58例膝骨關節炎患者分為A組和B組，A組給予經筋推拿治療，B組口服塞來昔布膠囊治療，觀察兩組治療前后WOMAC評分的變化情況，治療時間均為20 d。結果顯示：治療后兩組疼痛、關節僵硬及日常活動評分均有所改善，且A組關節功能恢復程度明顯優于B組。

王宏偉等[18]運用體外沖擊波治療76例膝骨關節炎患者，以患者耐受為宜設定沖擊強度、頻率及沖擊量，每3 d治療1次，共治療6周，治療總有效率為81.6%，認為體外沖擊波治療膝骨關節炎療效顯著。

3 功能鍛煉

葉向宇等[19]將102例膝骨關節炎患者平均分為觀察組和對照組，兩組均給予四步法綜合治療(即手法治療、膝關節灌洗、膝內外側間隙或痛點藥物注射、透明質酸鈉關節腔內注射)，觀察組在對照組基礎上給予膝關節功能鍛煉(股四頭肌等長練習、腘繩肌等長練習、直腿抬高練習、立位勾腿練習、坐位抗阻伸膝練習、軟墊站立練習、高位靜力半蹲練習)，對比兩組治療前后的膝關節功能評分。結果顯示：觀察組膝關節功能評分改善情況明顯優于對照組，治療總有效率高于對照組。

菅貴仁[20]選取72例膝骨關節炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組單純給予手法治療(首先按揉膝關節周圍，后著重點揉痛點處，手法由輕到重)，觀察組給予手法治療聯合功能鍛煉(坐位伸膝練習、股四頭肌鍛煉、指推小腿鍛煉)，治療時間均為1個月，比較兩組總有效率及不良反應發生率。結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組。

4 小結

隨著醫療技術的進步及人們健康意識的提高，膝骨關節炎早期確診率不斷升高，非手術治療在該病治療中發揮的作用越來越重要。目前，針對膝骨關節炎的非手術治療方法較多，根據患者的病情制訂針對性的治療方案顯得尤為重要。臨床實踐表明，綜合療法不僅可以綜合各項治療方案的優勢，還可以降低不良反應發生率。這就要求臨床醫師能夠綜合靈活運用現有的治療方法，從而快速、有效地治療該病，減輕患者的痛苦，提高其生活質量。