規范化延續性護理干預對慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者遵醫行為、自我效能及生活質量的影響

易俊媛

(廣東省東莞市清溪醫院，廣東 東莞523660)

鼻內鏡手術是目前治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式，臨床療效顯著。除了手術治療外，術后遵醫囑進行鼻腔沖洗與用藥，對促進患者康復也十分重要。然而，由于部分患者缺乏對疾病的正確認識，忽略術后康復護理，導致術腔粘連，形成息肉[1]。常規護理干預的內容往往比較單一，無法有效促進遵醫行為的落實。規范化延續性護理干預是在常規護理基礎上對患者進行規范化要求，可以進一步提升患者的遵醫行為，改善其生活質量[2]。本研究探討規范化延續性護理干預在慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者康復中的應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月在東莞市清溪醫院行鼻內鏡術治療的104例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男30例，女22例；年齡18～77歲，平均(46.82±7.69)歲；病程5～15年，平均(9.48±5.12)年。對照組男29例，女23例；年齡18～78歲，平均(46.77±7.38)歲；病程5～16年，平均(9.73±5.23)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準[3]。②首次進行鼻內鏡手術治療的患者。③患者對本研究方案知情同意。

1.3 排除標準 ①合并嚴重心腦血管疾病患者。②有嚴重認知障礙或精神病史患者。③臨床資料不全患者。

2 干預方法

2.1 對照組 實施常規出院指導，包括出院健康教育、生活指導、飲食及運動指導，并囑咐患者定期復診。隨訪3個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上實施規范化延續性護理干預，具體內容如下。

(1)成立護理小組，建立病情檔案。成立由專科護士長、責任護士、營養師等組成的規范化延續性護理小組，首先組織組內成員進行延續性護理理念的學習培訓，包括慢性鼻-鼻竇炎相關疾病知識及術后護理內容等。同時結合患者的病情、手術情況等為患者建立病情檔案，對其出院后的護理需求進行綜合評估，并制訂規范化延續性護理方案。

(2)隨訪干預。患者出院前告知堅持鼻竇沖洗及定期復查的重要性。①網絡隨訪：建立鼻內鏡術后患者專線，同時在患者出院前建立微信群，確保所有患者均能夠正常接收微信群消息；每日定時向群內發送疾病、用藥、飲食、活動等方面的知識，可結合術后康復注意事項、季節變化等進行術后康復指導；復診前向患者推送復診消息，以提醒患者及時復診。此外，定期在群內進行專家會診指導，在線回答患者問題，也可安排康復病友進群分享康復經驗。②家庭隨訪：出院后，每個月進行1次2 h左右的家庭隨訪，對患者是否堅持服用糖皮質激素、是否堅持鼻竇沖洗及清洗鼻腔囊泡等情況進行了解。對于執行度較好的患者給予表揚，并鼓勵其繼續堅持；對于依從較差的患者，通過結合患者情況，協助其分析原因，調整健康教育內容，對患者進行自我護理方法的指導。同時，對不良的生活及行為方式予以勸阻，禁食辛辣刺激食物、禁煙酒。協助患者制訂適當的運動方案，增強身體素質，提高免疫力。隨訪干預3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用自制遵醫行為調查表對兩組患者出院時及出院3個月后的認知、態度、飲食與運動、用藥、健康行為、定期復查6個方面進行評價，其Cronbach′sα系數為0.853，重測效度為0.864，滿分為75分，分數高低與遵醫行為呈正比。②采用自我效能感量表對兩組患者出院時及出院3個月后的自我效能進行評估，包括癥狀管理和共性管理2個維度，共10個項目，分數高低與患者的自我效能感呈正比。③采用健康狀況調查簡表對兩組患者出院3個月的生活質量進行評價，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個方面進行評價，各項滿分均為100分，分數越高表明生活質量越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)遵醫行為比較 兩組患者出院時遵醫行為評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。出院3個月，兩組患者的遵醫行為評分均較出院時升高，觀察組遵醫行為評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者出院時及出院3個月遵醫行為評分比較(分,)

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者出院時及出院3個月遵醫行為評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 出院時 出院3個月觀察組 52 58.83±12.79 65.62±13.18△▲對照組 52 55.47±12.48 59.31±13.44△

(2)自我效能比較 出院時，兩組患者的自我效能評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。出院3個月，兩組患者的自我效能評分均較出院時升高，觀察組自我效能評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者出院時及出院3個月自我效能評分比較(分,)

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者出院時及出院3個月自我效能評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

癥狀管理 共性管理組別 例數出院時 出院3個月 出院時 出院3個月觀察組 52 5.77±0.63 7.59±0.88△▲ 5.41±0.65 8.65±1.11△▲對照組 52 5.64±0.65 6.68±0.81△ 5.51±0.60 7.80±0.88△

(3)生活質量比較 出院3個月，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者出院3個月生活質量評分比較(分,)

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后患者出院3個月生活質量評分比較(分,)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康觀察組 52 86.33±8.59▲ 85.78±8.13▲ 89.34±7.46▲ 84.55±7.63▲對照組 52 72.19±8.44 70.71±6.63 76.29±7.67 70.35±7.66

4 討論

慢性鼻-鼻竇炎多因急性上呼吸道感染引發，臨床常表現為流鼻涕、頭痛、長期鼻塞等。如不能得到及時有效的治療，可能會引發鼻息肉、顱內感染等嚴重并發癥。鼻內鏡手術因具有創傷小、術后恢復快等優點，已逐漸成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方法。但該手術方法作為一種侵入性操作，仍會對患者的機體產生一定的創傷，術后須配合科學的護理干預促進快速康復[4-5]。

常規出院指導內容單一，健康教育效果往往不夠理想。規范化延續性護理干預通過對常規護理進行優化與規范，首先為患者建立個人檔案，以便護理人員準確了解每位患者的具體情況，避免出現遺漏現象；其次通過電話或微信隨訪，加強對患者的健康教育，提高患者的健康認知水平，提高自我護理能力；強化醫患互動交流，及時解答患者內心疑慮，使其積極配合術后康復干預。此外，給予患者家庭隨訪干預，對其遵醫行為進行評估指導，有利于及時發現并對危險因素進行干預，確保患者能長期保持健康行為，保證患者按時復診，以便準確評估患者術后恢復情況，改善其生活質量。

本研究結果顯示，觀察組出院3個月后遵醫行為評分、自我效能評分、生活質量評分均高于對照組，提示規范化延續性護理干預可有效提升患者遵醫行為，提高自我效能，有利于改善生活質量。規范化延續性護理的優勢在于通過成立延續性護理小組，給予患者規范化的護理干預，為患者提供持續性的健康指導，督促其保持健康行為[6-7]。但由于本研究樣本數較少，未對其遠期療效進行監測，后期仍需擴大樣本量，延長干預時間，以建立更加規范化的延續性護理模式，便于臨床推廣應用。