補腎益氣化瘀法治療崩漏

趙玄驥,郭建紅,佟 磊,馬 俊,張琰琨,劉彩萍

(1.寧夏中醫醫院暨中醫研究院,寧夏 銀川750021;2.寧夏醫科大學,寧夏 銀川750004)

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡,月經周期、經期及經血量出現紊亂,是婦科的常見病和多發病。目前西醫對該病的治療主要是診刮和激素治療,效果并不理想。中醫對于崩漏的治療有一定優勢,現將筆者運用補腎益氣化瘀法治療崩漏的經驗介紹如下。

1 病因病機

《女科切要》云：“婦人血崩不止,乃沖任虛弱,臟腑虛冷所致也。”《萬氏女科》云：“婦人崩中之病,皆因中氣虛,不能收斂其血。”《諸病源候論》云：“內有瘀血,故時崩時止,淋漓不斷。”《蘭室秘藏》云：“腎水陰虛,不能鎮守胞絡相火,故血走而崩也。”《傅青主女科》云：“沖脈太熱而血即沸,血崩之為病,正沖脈之火熱也。”可見崩漏的發生與沖任虧虛、氣虛、血瘀、血熱等因素有關。筆者結合臨床實踐認為崩漏的發生主要與氣虛、腎虛、血瘀、血熱有關,病性往往虛實夾雜,病機較為復雜。氣為血之帥,氣虛則攝血無力,不能制約經血,遂致崩漏;先天腎氣不足或后天損傷腎氣,腎氣虧虛,沖任不固,經血失于固攝,而發崩漏;瘀阻沖任、胞宮,血不歸經而妄行,遂成崩漏;素體陽盛血熱,或陰虛內熱,或肝郁化熱,熱迫血行,血不歸經,遂崩漏。綜上所述,崩漏的治療應從補腎、益氣、化瘀等多方面入手。

2 用藥特色

2.1 注重補腎益氣化瘀 對于崩漏的治療,筆者比較注重補腎益氣化瘀法的運用,常選用杜仲、續斷、女貞子、墨旱蓮、熟地黃、山萸肉補益肝腎,其中杜仲、續斷補肝腎,固沖任;女貞子、墨旱蓮滋補肝腎,涼血止血;熟地黃補腎陰;山萸肉補益肝腎,固沖任以止血;紅參、黃芪大補元氣,補氣健脾,升陽舉陷;茯苓配合麩炒白術健脾益氣,振奮中焦,以運藥力;桑葉、炮姜、白頭翁三藥共用以止血,再配以小量桂枝茯苓丸以化瘀,最后伍以蘆根,兼治黃芪、紅參、炮姜等藥之燥熱,諸藥合用,共奏補腎益氣化瘀之功。常用處方：杜仲30 g,續斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉30～60 g,茯苓30 g,麩炒白術30 g,桑葉10～15 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,蘆根15 g。

2.2 崩漏治療中應注意的問題

(1)治療周期 由于該病病機復雜,病情纏綿,容易復發,時有患者因治療周期不足而復發,所以對于崩漏的治療,在止血后,筆者往往要求患者堅持服藥3個月,以鞏固療效。

(2)過三關 對于崩漏的治療,筆者常說需要“過三關”。第一關是止血關,首先要止血,止血后一定要囑咐患者不要劇烈運動,不要拿重物,注意休息;第二關是再次來月經時,患者的月經可能正常,也可能繼續出現月經量大、流血不止的情況,所以第二關也很重要;第三關是鞏固療效后,看下一個月經周期月經是否正常。三關都順利通過,崩漏的治療才能結束。

3 驗案舉隅

患者,女,48歲,2015年6月24日就診。主訴：陰道出血1個月余。現病史：患者1個月前勞累后出現陰道出血,血量較大,就診于銀川市婦幼保健院,診斷為“功能性子宮出血”,給予診刮、激素藥物等對癥治療,隨后患者陰道出血量稍減少,但仍淋漓不斷,期間多次接受中醫治療未見明顯好轉,現經朋友介紹就診于我科門診。刻下癥：陰道出血,有血塊,月經顏色偏暗,腰酸,乏力,少腹稍痛。查體：神志清,精神差,貧血貌,舌淡,苔薄白,脈弱。西醫診斷：功能性子宮出血。中醫診斷：崩漏(腎氣虧虛夾有瘀血)。治宜補腎益氣,化瘀止血。處方：杜仲30 g,續斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉60 g,茯苓30 g,麩炒白術30 g,桑葉15 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,蘆根15 g。7劑,水煎服,每日1劑。囑患者不要提重物,避免劇烈運動,注意休息。二診：患者訴服藥后血量明顯減少,3劑后血止,仍乏力,腰酸,舌淡苔薄白,脈弱。效不更方,原方續服14劑。三診：患者訴乏力較前好轉,腰酸減輕,少腹未再疼痛,舌淡苔薄白,脈象較前有力。處方：杜仲30 g,續斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉40 g,茯苓30 g,麩炒白術30 g,桑葉10 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,蘆根15 g。7劑,囑患者不要提重物,避免劇烈運動,注意休息。四診：患者未訴特殊不適,腰酸、乏力明顯好轉,自崩漏后未見正常月經至,舌淡,苔薄白,脈細,較前有力。處方：杜仲30 g,續斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉40 g,茯苓30 g,麩炒白術30 g,桑葉10 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,28劑,煎服法同前。此方連續服用1個月后患者月經至,月經顏色及經量正常。五診：患者面色正常,未訴特殊不適,擬處方善后以鞏固療效,處方：杜仲30 g,續斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪50 g,紅參5 g,山萸肉30 g,茯苓20 g,麩炒白術15 g,28劑,煎服法同前。后隨訪患者月經正常。

按語：該患者診斷明確,經過診刮、激素治療等仍流血不止,中醫辨證為腎氣虧虛夾有瘀血,予以杜仲、續斷片、女貞子、墨旱蓮、熟地黃補腎;黃芪、紅參補氣;山萸肉補肝腎,收斂止崩;茯苓、白術健脾益氣,運化中焦;桑葉、炮姜、白頭翁止血;小劑量桂枝茯苓丸用于化瘀;蘆根清熱生津,防止黃芪、紅參、炮姜之熱,諸藥共奏補腎益氣化瘀之功。當患者病情穩定后,去桂枝茯苓丸,以補腎益氣法善后調補,以鞏固療效。