楊廉方運用健脾養心湯治驗舉隅※

廖成榮,田丙坤,楊 航,劉 雨,楊英姿,指導老師：楊廉方

(1.陜西中醫藥大學,陜西 咸陽712046;2.重慶市墊江縣中醫院,重慶408300)

楊廉方老中醫為重慶市名中醫,第5批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,全國名老中醫藥專家傳承工作室導師,《中國民間療法》雜志編委,從事中醫臨床工作56年,積累了豐富的臨床經驗。楊廉方老師創立了健脾養心湯、安胃煎、安神煎、調肝健脾湯等多首經驗方,臨床效果顯著。現將健脾養心湯組方方義及3則臨證驗案介紹如下。

1 健脾養心湯方義分析

健脾養心湯是楊廉方老師根據自身理解及臨證篩選所創立的方劑,組方理論來自其對心脾相關理論的理解。心主血脈,主神明,為五臟六腑之大主,具有統帥全身生理及心理活動的功能,故有“心者,君主之官,神明出焉”的記載。脾主運化,主升舉,主統血,為后天之本,氣血生化之源,為心行使君主之職提供物質基礎,故有“脾者土也,治中央”的記載,如臟腑平謐,心脾安序,氣血調和,則百病不生。在此思想指導下,楊廉方老師創立了經驗方健脾養心湯[1],本方由生脈散與六君子湯加味而成,藥物組成：太子參30 g,麥冬、丹參、瓜蔞、白術、茯苓各18 g,陳皮12 g,五味子、法半夏各9 g,甘草片6 g。

方中太子參甘平,歸脾、肺經,能益氣健脾,生津潤肺,具有保護心肌、免疫調節、抗氧化、抗應激、降血脂、降血糖及保護腸道、腎臟等作用[2]。麥冬甘寒,歸心、肺、胃經,能養陰生津,潤肺清心,含有皂苷、高異黃酮、多糖等活性成分,具有保護心血管、抗腫瘤、抗氧化、降血糖、降血脂、免疫調節等作用[3]。兩者同用,有健脾養心之功,為君藥。

白術甘溫,歸脾、胃經,能益氣健脾,燥濕利水,白術中的揮發油、多糖、白術內酯是其發揮諸多藥理作用的物質基礎,對消化、泌尿、免疫、神經等系統均有調節作用,可治療胃腸潰瘍、便秘、腹瀉、免疫力低下等疾病[4]。茯苓甘淡平,歸心、肺、脾、腎經,能利水滲濕,健脾寧心,增強機體免疫力,其中茯苓多糖具有明顯的抑制腫瘤、抗炎、保護肝臟等作用[5]。陳皮苦溫,歸肺、脾經,能理氣健脾,燥濕化痰;半夏性溫,歸脾、胃、肺經,能燥濕化痰,和胃降逆。研究發現,陳皮、半夏可能是通過P13K和p-Akt通路而調控超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及衰老相關β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)水平,達到延緩衰老、預防動脈粥樣硬化的作用[6]。四藥合用,使脾氣運化得力,水濕行滯流暢,增化痰之力,絕生痰之源,進而達到養心之職,共為臣藥。

瓜蔞甘寒,歸肺、胃、大腸經,能寬胸散結,清熱滌痰,潤燥滑腸,具有擴張冠狀動脈、改善微循環、降低血清膽固醇、防止動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、防止血栓形成、保護缺血心肌、提高耐氧能力、抑制炎癥等作用[7]。丹參苦微溫,歸心、肝經,能活血祛瘀,寧心安神,具有保護血管內皮細胞、抗心律失常、抗動脈粥樣硬化、改善微循環等作用[8]。五味子酸甘溫,歸肺、心、腎經,能益氣生津,補腎寧心。現代藥理學研究發現,五味子中的木脂素類成分對中樞神經、心血管、肝臟、腎臟和生殖系統均有影響,具有抗氧化、抗腫瘤、抑菌等作用[9]。以上三者共為佐藥。甘草甘平,歸心、肺、脾、胃經,能補益和中,調和諸藥,為使藥。

健脾養心湯用藥平和,所選之藥多歸心、脾兩經,且無峻猛之弊,共奏健脾養心生脈之功,由心脾兩虛所致或需心脾同治的病證均可選用。或問既為治心脾兩虛或需心脾同治的病證,為何不選用歸脾湯?楊廉方老師指出,歸脾湯也針對心脾兩虛證,但是養心生脈之力不足,而健脾養心湯抓住要點,分而治之,經長期實踐,療效不遜于歸脾湯,故用本方更為穩妥。

2 病案舉隅

2.1 心悸 患者,男,64歲,2016年11月26日初診。主訴：聞及異味則心慌、心悸2年。2年前因感冒后出現咳嗽、鼻不知味,隨后出現心慌、心悸,于某院對癥處理,感冒痊愈,但是遺留一怪病,即聞及異味則心慌、心跳明顯,且輕微胸悶,伴太陽穴處昏脹,持續數天方可緩解。故求治于楊廉方老師。查舌質淡潤,邊有齒痕,苔薄黃,脈弦數。中醫診斷：心悸;辨證：心脾兩虛,肺竅不利。選用健脾養心湯加減治療。處方：太子參30 g,麩炒白術、茯苓、麥冬、丹參、瓜蔞、菊花、蔓荊子、柴胡各18 g,苦杏仁15 g,陳皮12 g,法半夏9 g,石菖蒲10 g,五味子、甘草片各6 g。7劑,每日1劑,水煎服。患者因無聯系方式未隨訪,2019年7月12日患者因他病就診,訴上方用藥7劑后,至今未再發病。

按語：本例患者發病多為聞及異味所致,細問則知其首次發病有感冒病史,脾虛肺弱,肺竅不通,失于靈活,則聞及異味;脾虛日久,心脈失養,則心悸。故治以健脾養心、生脈利竅為法。在健脾養心湯基礎上,加苦杏仁宣肺開竅;加菊花、蔓荊子清利頭目,消除脹滿;加柴胡引藥直達病所;加石菖蒲開竅醒神,《神農本草經》記載：“石菖蒲,主風寒濕痹,咳逆上氣,開心孔,補五臟,通九竅,明耳目,出音聲。”藥證相符,故7劑而頑疾得愈。

2.2 不寐 患者,女,27歲,2018年6月12日初診。主訴：不自主心慌、寐差2個月。患者體形偏胖,近半年以節食減肥,但體質量不降反升。2個月前,患者出現勞累后不自主心悸,伴汗出明顯,休息后可緩解,寐差,幾乎通宵不寐,少神,乏力,記憶力差。舌質淡,苔白膩,脈弦細。中醫診斷：不寐;辨證：心血不足,血不養心。治以健脾養心、生脈安神為法。處方：太子參、首烏藤各30 g,麥冬、酸棗仁、麩炒白術、茯苓、龜甲(先煎)、龍齒(先煎)、丹參各18 g,石菖蒲10 g,陳皮12 g,法半夏9 g,遠志、五味子、甘草片各6 g。6劑,每日1劑,水煎服。同時囑患者規律清淡飲食,注意休息。

2018年6月19日二診：服藥后,心悸頻率減少,自覺耐累力增加,仍寐差,每夜入睡4 h左右,舌脈同前。藥證相符,故繼續以原方加減調治,以鞏固療效。處方：太子參30 g,丹參、麩炒白術、茯苓、麥冬、龍齒(先煎)、龜甲(先煎)、酸棗仁各18 g,陳皮12 g,遠志4 g,石菖蒲10 g,五味子、甘草片各6 g。6劑,每日1劑,水煎服。

按語：本例患者因節食損傷脾胃,而脾胃為后天之本,脾胃損傷則氣血生化乏源,導致心血不足,心脈失養,故心悸;汗為心之液,心氣不足,故汗出;心血不足,血不養腦,心神失養,神不得養,故不寐;脾病則四肢不用,故乏力;舌質淡、苔白膩、脈弦細均為心脾氣血兩虛之證。故選用健脾養心湯健脾養心生脈。孔圣枕中丹出自《備急千金要方》,由龜甲、遠志、龍骨、石菖蒲組成,能滋陰寧心,潛鎮安神,楊廉方老師借鑒其組方精義,用龍齒代替龍骨,以加強鎮驚安神之力,加酸棗仁、首烏藤養血安神。以此加減,終獲良效。

2.3 胃脘痛 患者,女,66歲,2017年6月25日初診。主訴：胃脘部隱痛半年。半年前,患者因進食不當出現胃脘隱痛,伴脹滿,反復發作,導致身體消瘦。曾行胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。刻診：胃脘部隱痛脹滿,進食不當時明顯,饑餓時心慌、心亂、汗出,納食則無味,寐差,大便干結,小便正常。舌質淡,苔薄黃,脈弦細。中醫診斷：胃脘痛;辨證：脾胃虛弱,兼心氣不足。治以健脾益氣養心、調肝理氣為法。選用健脾養心湯合四逆散加減治療。處方：柴胡、白芍、麥冬、白術、全瓜蔞、茯苓各18 g,延胡索、紫蘇梗各15 g,太子參30 g,陳皮、枳殼各12 g,竹茹10 g,法半夏、五味子各9 g,甘草片6 g。6劑,每日1劑,水煎服。同時囑患者規律清淡飲食。

2017年7月2日二診：服藥后胃脘痛緩解,納食增加,未再出現心慌、心亂,仍有汗出,夜寐欠佳,二便調。舌質淡,苔薄白,脈弦細。守上方去瓜蔞,加焦麥芽18 g,繼服10劑后諸癥消失,隨訪半年未復發。

按語：本例患者因進食不當,損傷脾胃,肝氣橫逆犯胃,故而出現胃脘隱痛脹滿;餓時心慌,納食則無味,提示中氣虛弱;汗出提示病及于心。治以健脾補中、疏肝理氣、養心止汗。故選用健脾養心湯益氣健脾、養心生脈,四逆散疏肝理氣,加竹茹除虛煩,加延胡索、紫蘇梗理氣調中,終獲佳效。

3 小結

健脾養心湯是楊廉方老師臨證常用的基本方,其組方嚴謹,運用恰當,臨床療效顯著。以上3則醫案雖分屬不同疾病,但是具有相同的病機,故而均以健脾養心湯為主方加減治療,并獲得良好的療效。