特發(fā)性膜性腎病中醫(yī)診治概況

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院腎病科，重慶 400021

特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic Membranous Nephropathy，IMN)是以腎小球上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積，足細(xì)胞互相融合，毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚為病理特征的一組疾病[1,4]。臨床表現(xiàn)多為大量蛋白尿、高度水腫、高血壓、低蛋白血癥、高血脂癥、腎功能損傷等。IMN是我國(guó)成年腎病綜合征常見病因，約占原發(fā)性腎小球疾病的9.85%，約30%可自行緩解，約30%～40%在5～10年進(jìn)展為終末期腎臟病(End-stage Renal Disease，ESRD)[1-2]。目前參考2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)頒布實(shí)踐指南[3-5]：其治療手段除基礎(chǔ)治療(ACEI/ARB應(yīng)用、利尿、降脂、控制血壓、抗凝)外，主要依賴激素、免疫抑制劑及部分新藥的應(yīng)用，但單一激素治療基本無(wú)效，免疫抑制劑治療尚存在很大爭(zhēng)議，且副作用較多、停藥后復(fù)發(fā)率高，因此西醫(yī)治療存在局限。而中醫(yī)藥治療本病在緩解癥狀、防治并發(fā)癥、延緩疾病進(jìn)展、減少免疫抑制類藥物毒副作用方面也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。

中醫(yī)學(xué)無(wú)特發(fā)性膜性腎病病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可將其歸屬于“水腫”、“虛勞”、“尿濁”等范疇，各醫(yī)家進(jìn)行辨證論治、辨證分型、辨證分期論治，在臨床中取得較好療效，筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 辨證論治

1.1 本虛標(biāo)實(shí) 張大寧國(guó)醫(yī)大師認(rèn)為該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛及血瘀、濕熱(濕毒)內(nèi)蘊(yùn)是該病進(jìn)展主因，風(fēng)邪為該病反復(fù)、多變主因。并從“虛、瘀、濕、風(fēng)”論治，確立補(bǔ)腎活血的基本大法?！把a(bǔ)腎”常用生黃芪、冬蟲夏草、西洋參；若尿蛋白重，加升麻助升提；“化瘀血”常用丹參、川芎，重者加三棱、莪術(shù)、鬼箭羽；……