《呂氏春秋》中“治未病”思想的萌芽?

任佳君，郝 征，任海燕，田匯川，董 碩，田 露

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 天津 301617)

“治未病”之說(shuō)由《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。[1]”但在此之前的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有“治未病”思想的萌芽出現(xiàn)[2]。《呂氏春秋》成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)末期，由秦相呂不韋所著，集合儒、道、法、墨、兵、農(nóng)、縱橫、陰陽(yáng)等多家之說(shuō)，是一部思想豐富的集大成之作。此書(shū)除在探討治國(guó)安邦、選賢任能的思想之外，也蘊(yùn)含了許多中醫(yī)學(xué)思想[3]，尤其是在治未病方面闡釋頗多。因此，筆者選取了雜家代表著作《呂氏春秋》作為切入點(diǎn)，試從非醫(yī)學(xué)著作的角度，探析“治未病”思想的萌芽。

1 對(duì)于壽命的客觀認(rèn)識(shí):長(zhǎng)壽非續(xù)命

1.1 重己

在開(kāi)篇卷一的《孟春紀(jì)》中，作者就以《重己》強(qiáng)調(diào)了生命的重要性：“圣人深慮天下，莫貴于生。”即古之圣人認(rèn)為，天下最尊貴、珍貴的東西就是生命，甚至更有“論其貴賤，爵為天子，不足以比焉；論其輕重，富有天下，不可易之，論其安危，一曙失之，終身不復(fù)得”之說(shuō)[4]，即使是尊貴的天子爵位，也不如生命重要，天下之富有亦不足以與生命交換，生命一旦失去便不復(fù)得，足見(jiàn)其重己之思想，即重視生命[5]。而后王冰注《素問(wèn)·寶命全形論篇》：“君王眾庶，盡欲全形”時(shí)，言明“貴賤雖殊。然其寶命一矣”[6]，亦遵重己之旨，言無(wú)論身份貴賤輕重均應(yīng)以生命為重。

可見(jiàn)，《呂氏春秋》并沒(méi)有受先秦“死生由命，富貴在天”等錯(cuò)誤生命觀的影響，反而對(duì)其后問(wèn)世的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》重視生命的見(jiàn)解有著深遠(yuǎn)的影響，體現(xiàn)了其思想的先進(jìn)性[7]。治未病也應(yīng)首先認(rèn)識(shí)到生命的重要性，這樣百姓才會(huì)主動(dòng)地為預(yù)防疾病、治療疾病而調(diào)養(yǎng)生息。

1.2 畢其數(shù)

《呂氏春秋》所尊崇的生命并非無(wú)限，而是十分客觀地認(rèn)識(shí)到人是有自然壽命的。治未病的目的不是為了長(zhǎng)生不老，而是為了盡其天年，即“畢其數(shù)”。《孟冬紀(jì)·節(jié)喪》載：“人生于天地間，其必有死，所不免也。”《孟春紀(jì)·盡數(shù)》也指出：“精神安于形而年壽得長(zhǎng)焉。長(zhǎng)也者非短而續(xù)之也，畢其數(shù)也。”這種對(duì)長(zhǎng)壽的科學(xué)理解，在當(dāng)時(shí)的文化背景下實(shí)為可貴，對(duì)后世影響非常深遠(yuǎn)[8]。受其影響，《素問(wèn)·上古天真論篇》中詳細(xì)論述了女七男八的生長(zhǎng)壯老規(guī)律，表明生命進(jìn)程不可逆，并指出：“上古之人，春秋皆度百歲……而盡終其天年。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代認(rèn)識(shí)到人的天賦壽命可以超過(guò)100歲，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)細(xì)胞分裂速度計(jì)算，得出人的自然壽命為120歲的結(jié)論基本相符[9]。

2 精氣為本，行則無(wú)恙——運(yùn)動(dòng)與治未病

2.1 精是人體生命的根本

《仲春紀(jì)·情欲》“古人得道者，生以壽長(zhǎng)，聲、色、滋味能久樂(lè)之，奚故？論早定也。論早定則知早嗇，知早嗇則精不竭”[10]，說(shuō)明只有精保持充盛不竭的狀態(tài)，人才能壽長(zhǎng)。《恃君覽·達(dá)郁》：“凡人三百六十節(jié)，九竅、五藏、六府。肌膚欲其比也，血脈欲其通也，筋骨欲其固也，心志欲其和也，精氣欲其行也。若此行則病無(wú)所居，則惡無(wú)由生矣”[11]，指出精氣的通暢運(yùn)行對(duì)維持人體五臟六腑及其竅道的正常生理功能具有重要意義。精氣是人體生命的根本，精氣的正常包括精氣的充盛和運(yùn)行兩方面，顧護(hù)精氣以未病先防。

2.2 精氣郁是發(fā)病的關(guān)鍵

《季春紀(jì)·盡數(shù)》：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。郁處頭則為腫為風(fēng)，處耳則為挶為聾”，提出“不動(dòng)則郁”“郁則生病”的發(fā)病機(jī)制[12]。在《恃君覽·達(dá)郁》中，從治國(guó)、治身、自然規(guī)律三方面論述了此觀點(diǎn)：“病之留、惡之生也，精氣郁也。故水郁則污，樹(shù)郁則為蠹，草郁則為蕢……國(guó)郁處久，則百惡并起，而萬(wàn)災(zāi)叢至矣”，上述觀點(diǎn)充分體現(xiàn)了《呂氏春秋》治身與治國(guó)、一理之術(shù)的觀點(diǎn)。

在治療方面，《仲夏紀(jì)·古樂(lè)》還記載了人體出現(xiàn)精氣郁阻之后，采用導(dǎo)引術(shù)以疏通經(jīng)絡(luò)[13]，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展：“昔陶唐氏之始，陰多，滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁瘀而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之。”古人在陰暗潮濕的環(huán)境生活造成了精氣運(yùn)行不暢，采用導(dǎo)引術(shù)來(lái)調(diào)整形體與氣血，此亦成為中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引療法之濫觴，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)使精氣通暢運(yùn)行則病無(wú)所生[14]。

3 順應(yīng)自然，天人合一——起居與治未病

3.1 順應(yīng)自然規(guī)律

《呂氏春秋》十分重視人與自然的和諧，提出了法則天地、順時(shí)養(yǎng)生的思想[15]。《仲春紀(jì)·情欲》指出：“人與天地也同。萬(wàn)物之形雖異，其情一體也。故古之治身與天下者，必法天地也。[16]”此與《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》的“天人合一”思想別無(wú)二致[17]。《孟春紀(jì)·重己》用“人牽牛”的例子論述此觀點(diǎn)：在拉牛時(shí)，如果拉牛的尾巴，即使讓大力士烏獲去拉，把力氣用盡、把尾巴拉斷也無(wú)法讓牛跟著走；但如果讓一個(gè)小孩子牽著牛的鼻環(huán)，牛也會(huì)跟從小孩到任何地方，這就是順應(yīng)牛習(xí)性的緣故[18]。

除此之外，《仲冬紀(jì)·仲冬》還記載了一些具體的順應(yīng)自然之法：“是月也，明閹尹，申宮令，審門閭，謹(jǐn)房室，必重閉。省婦事毋得淫。”此乃《素問(wèn)·四季調(diào)神大論篇》：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)”[19]的治未病思想萌芽。

3.2 趨利避害

《季春紀(jì)·盡數(shù)》：“天生陰陽(yáng)、寒暑、燥濕，四時(shí)之化，萬(wàn)物之變，莫不為利，莫不為害。圣人察陰陽(yáng)之宜，辨萬(wàn)物之利以便生，故精神安乎形，而年壽得長(zhǎng)矣。”此篇指出天之氣化生出的陰陽(yáng)寒暑燥濕等變化，既有利處又有害處[20]，圣人之所以能夠長(zhǎng)壽，是因?yàn)槭ト四軌蛎鞑煲嫣幰杂欣谧约旱纳！睹洗杭o(jì)·本生》也指出：“利于性則取之，害于性則舍之。”治未病應(yīng)取其利、避其害[21]，以這樣的方式與自然和諧相處，才能年壽得長(zhǎng)矣。同時(shí)，呂不韋認(rèn)為“去害”是最重要的，提出了“畢數(shù)之務(wù)，在乎去害”之說(shuō)。《素問(wèn)·上古天真論篇》繼承此觀點(diǎn)提出治未病需要適時(shí)躲避虛邪賊風(fēng)。

4 修節(jié)適欲，以情勝情——情志與治未病

4.1 適欲

早在兩千多年前，古人就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到情志過(guò)度會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。《季春紀(jì)·盡數(shù)》提出：“大喜、大怒、大憂、大恐、大哀，五者接神則生害矣”的致病觀。《素問(wèn)·舉痛論篇》繼承此思想，闡述了七情致病的觀點(diǎn)：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂。”情志失宜會(huì)使氣機(jī)失調(diào)，而百病生于氣，氣機(jī)失調(diào)日久則漸生各種疾病。

這是基于情志失調(diào)的致病觀，《呂氏春秋》提出了合理適度的情欲論。如《仲春紀(jì)·情欲》：講圣人養(yǎng)生“天生人而使有貪有欲……圣人修節(jié)以止欲，故不過(guò)行其情也”。此文首先認(rèn)可了情感欲望的存在是正常的，但圣人懂得情志適欲，因此不會(huì)出現(xiàn)因情志過(guò)度而生病[22]。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》對(duì)此思想進(jìn)一步闡釋，提出了暴怒傷陰、暴喜傷陽(yáng)的致病原因，因此治未病需保持適度合理的情欲，不可過(guò)度。

4.2 情志相勝

情志相勝理論是中醫(yī)根據(jù)五行相克理論而確定情志之間相互制約關(guān)系的一種心理療法[23]。《仲冬紀(jì)·至忠》記載了宋國(guó)醫(yī)生根據(jù)“怒勝思”的原理，冒死激怒齊王以情志相勝法，最終為他治愈毒瘡的過(guò)程。此乃情志相勝療法最早的病例。其后的《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》在此基礎(chǔ)上，首次完整地闡述了“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜”等情志相勝的基本理論。

5 食飲有節(jié)——食飲與治未病

5.1 食之道

民以食為天，《呂氏春秋》對(duì)“所食之物”和“食用之法”都非常重視。《孟春紀(jì)·本生》指出：“肥肉厚酒，務(wù)以自強(qiáng)，命之曰爛腸之食”，肥甘厚味會(huì)導(dǎo)致疾病,屬于使胃腸功能減退的食物。無(wú)獨(dú)有偶，《季春紀(jì)·盡數(shù)》曰：“大甘、大酸、大苦、大辛、大咸，五者充形則生害矣。[4]”五味過(guò)度則會(huì)損害形體，也在“食之物”方面警告世人過(guò)于滋膩、厚味之品有害健康。

《季春紀(jì)·盡數(shù)》在提出飲食不當(dāng)有害健康的同時(shí)，也提出了有利健康的正確飲食方法：“凡食之道，無(wú)饑無(wú)飽，是之謂五臟之葆。口必甘味，和精端容……百節(jié)虞歡，咸進(jìn)受氣。飲必小咽，端直無(wú)戾。”飲食需要有規(guī)律性，食入過(guò)多或過(guò)少都不正確，應(yīng)適量為止；進(jìn)食時(shí)要有好的情緒，不應(yīng)思慮紛擾或憂傷哀愁；進(jìn)餐過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，不應(yīng)暴飲暴食。飲食是后天之精的來(lái)源，無(wú)論是未病先防，還是既病防變抑或已病防復(fù)，合理飲食[24]都至關(guān)重要。

5.2 飲之法

“飲”的科學(xué)合理對(duì)于人體健康和壽命的影響是不言而喻的[25]。《季春紀(jì)·盡數(shù)》從飲水和飲酒角度進(jìn)行了論述：“輕水所，多禿與癭人；重水所，多尰與躄人……苦水所，多尪與傴人”“烈味重酒，是以謂之疾之首”。在飲水方面，水是人類生存最基礎(chǔ)也是最重要的物質(zhì)，水質(zhì)的好壞直接影響著人的生命與健康，不同的水質(zhì)會(huì)導(dǎo)致不同的疾病，應(yīng)選擇水質(zhì)好的地方居住以趨利避害，健康長(zhǎng)壽。在飲酒方面，雖然少量飲酒可以溫通經(jīng)脈，但烈味重酒是導(dǎo)致疾病的罪魁禍?zhǔn)祝瑧?yīng)適度飲酒以治未病。

綜上，作為一部集大成之作的《呂氏春秋》，雖未明確提出中醫(yī)“治未病”的概念，但其思想?yún)s已初現(xiàn)端倪。其字里行間體現(xiàn)出深厚而豐富的“治未病”思想基礎(chǔ)，以及廣泛而全面的“治未病”內(nèi)涵，涉及人類生活的衣食住行、治國(guó)、治身等諸多方面，足見(jiàn)醫(yī)學(xué)外部因素對(duì)中醫(yī)“治未病”思想產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響。因此，研究醫(yī)學(xué)外部因素對(duì)于中醫(yī)“治未病”思想的追本溯源具有深刻意義，研究者亦可通過(guò)對(duì)相關(guān)經(jīng)典古籍的挖掘，進(jìn)而厘清中醫(yī)“治未病”思想產(chǎn)生和發(fā)展的脈絡(luò)，探索更多的中醫(yī)藥財(cái)富。