張延登《懸袖便方》特色方劑探賾?

趙雨薇，郝菲菲，田思勝,2△

(1.山東中醫藥大學中醫文獻與文化研究院，濟南 250355；2.山東中醫藥大學管理學院，濟南 250355)

張延登字濟美，號華東，山東鄒平縣人，生卒年月不詳[1]，明萬歷二十年(1592)進士。張延登為官重德，有治行、尚節氣，多提拔后學，人稱“華東先生”，又旁涉醫學，輯有《懸袖便方》四卷，由其門人明末刻書大家鐘人杰為其纂刻梓行，刊于崇禎二年(1629)。本文結合相關史料和文獻記載，探討《懸袖便方》一書的成書經過及主要內容，并對其特色方劑茲擇其要試予淺析。

1 《懸袖便方》內容簡介

1.1 成書經過

張延登原有家藏單方兩冊，未列單方冊名及作者名，因其愛好岐黃、旁涉醫學，每每遇到家中親友患病，常能從家藏單方中覓取較為省便的治療方劑，往往用之輒效，這使得他十分重視單方、驗方的收集與研究。張延登在家藏單方的基礎上，博采諸家方治，正如其在《懸袖便方·序》中所言：“每遇名醫，必令加增。三十年余，經數十醫加方”，但經過增加后的方劑過于龐雜，難于從中擇用。后來，張延登來到虎林(今杭州市)遇到了精通醫理的好友陳良佐，后者將其所征集到的單方、驗方重新抄錄整理，重復者刪之，凡23個門類共計900余方，冠以《懸袖便方》，是取古代醫者“懸肘”診病之義，并由鐘人杰為其纂刻梓行，其用意在于濟世活人。目前，《懸袖便方》四卷僅存明崇禎二年己巳(1629)飛景堂刻本，孤本現藏于中國醫學科學院圖書館[2]。

1.2 內容特色

《懸袖便方》全書根據病證的不同，分為風、寒、濕、諸血、諸虛、脾胃、痢疾、滯下、痰飲、咳嗽、積熱、諸痛、五疸、疝氣、頤養、婦人、小兒、外科、雜治等23門，門下詳析102證。每個門類先論后方，論則概述每類疾病的病因、證候、治法，方則包括內外婦兒諸科及老年保健用方。張延登所收驗方以實用有效、簡便易得為原則，過6味者均不予收載。此原則在《懸袖便方》“凡例”中明確“謂曰單方，俱摘取其品味數少者，而窮鄉僻邑、急遽倉促之時易便尋覓。過于六味之外者不載”。同時“凡例”中還提示以下選方特點：一是強調選方的“精效”，所收的方劑均是平時屢經效驗、百發百中的，未經試驗的一概不予收編；二是對于一些奇、名、罕見且難辨真偽、價高不易得的方藥也不予收載；三是重視“厚生”，有些悍毒之劑以及可能有“傷生”之嫌的動物藥，像貓、鼠、蜘蛛等均予以刪除。總之，張延登在選方“簡便廉驗”的前提下，講求藥性的和平、制法分明，并收載飲食禁忌，倡導方治的安全性。

1.3 不足之處

《懸袖便方》病證分類雖然包含臨床各科，但各類分門所包含的病證與一般醫學專著有較多的區別。如在寒門中竟有瘟疫病證，暑門中有霍亂吐瀉，腳氣列于疝氣門之中等。此外本書還專列頤養門，這并不常見于方書之中。張延登僅為醫學愛好者，并非專業醫家，但能在家藏單方的基礎上博采眾方，與通曉醫理的朋友協同配合精選編輯成書，其在長期征集各科方治和臨床應用的過程中，也逐步從外行變成內行。綜上，雖醫界對此書的病證分門等有一定的異議，但結合選方力求精要、切于診療實用[3]，特別是選方限用6味藥以下方劑等特點，充分體現出編者著書時考慮醫生與患者因病求方的需求，使此書具備鮮明的學術特色。

2 《懸袖便方》特色方劑

2.1 治風癇暴仆用五生丸而康

張延登《懸袖便方》所載：“風癇，令人卒然暴仆而不知人，口吐白沫，氣復則蘇。五生丸，治風癇。南星、半夏、川烏、白附子、大豆各一兩，上為細末，滴水為丸如綠豆大。每服三丸至五丸，不過七丸，姜湯下。”五生丸最早記載源于李仲南方，可惜原文已佚。現存醫籍中，五生丸最早記載于朱丹溪的《丹溪手鏡》，原文為：“治弦、細、緩三脈諸癇狂者”，但未寫明具體的方藥組成。此后在明·徐彥純刊于1396年的《玉機微義》中記載：“李和南五生丸，治癇有神，治陰脈弦細緩者”[4]，方中藥物劑量和用法與《懸袖便方》一致，可見書中五生丸必借鑒于《玉機微義》的方藥組成。風癇素來被大多醫家診斷為肝經有熱，且認為風癇的發作是由于痰濁素盛、肝陽化風、痰隨風動、風痰閉阻、上干清竅所致。因此，本方中半夏、南星和白附子滌痰開竅而降逆；南星和白附子走經絡入肝經，偏于治風痰而能解痙止厥；川烏溫經止痛；大豆解諸毒，如此配伍能夠豁痰開竅、息風定驚。從古籍中獲知，五生丸有多種加減化裁類方，在臨床曾被廣泛應用，可見五生丸確是治療風癇之效方。

2.2 治口舌生瘡用赴宴散而愈

《懸袖便方》中描述：“赴宴散，治口瘡。黃連一錢，炒，干姜五分。共為細末，敷之。”赴宴散在現存書籍中最早記載于明·醫家龔延賢的《萬病回春》[5]，全方組成為“黃連、黃柏、黃芩、梔子、細辛、干姜各等分”，原文為“治三焦實熱，口舌生瘡糜爛，痛不可忍者”。相比龔廷賢赴宴散，《懸袖便方》中的赴宴散僅留取了黃連、干姜二藥，主要是由于本病病位在口舌，且脾屬中土，其色為黃，開竅于口，其華在唇、四白，又因為心開竅于舌，脾經連舌本、散舌下，與心脾密切相關，心脾火盛，則口瘡由生。方中黃連苦寒入中焦，清熱燥濕，瀉火解毒，又佐以干姜五錢溫中散寒。如此配伍，與半夏瀉心湯之配伍有異曲同工之妙，黃連、干姜相配辛開苦降，寒溫并用，既可清瀉心脾之熱，又可佐治黃連之寒。此外，本方簡便易得，輕輕投以2味藥卻功效如神，是作者成書初衷的最佳寫照。

2.3 治跌打損傷用黎洞藥而效

后世皆認為黎洞丸出自《外科證治全生集》和《醫宗金鑒》，卻不知《懸袖便方》中所記載黎洞藥的組成早于以上兩書150年。《懸袖便方》中原文所載：“黎洞藥，治一切金瘡、跌打損傷，黃蠟、香油各一兩，熬數沸。次入藤黃三錢，攪勻取起。再加冰片、熊膽各二分，珍珠五分，三七面一錢，牛黃一分，俱研細入內，攪勻，貼之。”方中冰片開竅醒神，牛黃開竅豁痰，熊膽清心解毒，這是針對瘀血攻心、清竅閉阻而致神昏譫語所設；配以三七逐瘀止痛，藤黃清熱解毒，珍珠解毒生肌，這是針對瘀阻經絡、脈道不通而致劇烈疼痛所設。且黃蠟接骨續筋，如此配伍成方以增開竅醒神、祛瘀止痛之功。《外科證治全生集》刊于乾隆五年(1740)，其描述為“牛黃、冰片各二錢，阿魏、雄黃各一兩，大黃、乳香、沒藥、兒茶、天竺黃、三七、血竭各二兩，山羊血五錢。前藥各為末，取山羊血拌，曬干再磨為末，加藤黃二兩，隔湯煮十余滾，去凈浮膩，入末為丸如芡實大。倘藥干少加熟蜜可也，丸宜陰干，以黃蠟包裹珍藏。臨用破蠟殼取丸，陳酒化服。專治腫毒，跌打危重之證。內服外敷皆效”[7]；而刊于乾隆七年(1742)的《醫宗金鑒》則用方歌概括為“黎洞金瘡跌撲傷，發背癰疽諸惡瘡，瘰疬刑傷瘋犬咬，蜂蛇蝎毒服敷良，三七大黃冰麝魏，兒茶天竹竭藤黃，羊血雄黃牛乳沒，秋露和丸酒化強”，并特別強調若是在夏天成丸則需取天落之水拌之為丸[8]。《外科證治全生集》和《醫宗金鑒》的黎洞丸較《懸袖便方》所載“黎洞藥”增加了阿魏、乳香、沒藥、兒茶、血竭等藥物，豐富了此藥的組成和治療范圍。由此可見，《外科證治全生集》和《醫宗金鑒》中黎洞丸的藥物組成是由黎洞藥完善、演化而來。而在《紅樓夢》中同樣也有關于此藥的描述，其中在敘寫襲人被寶玉踢了一腳后，“只覺得肋下疼的心里發鬧”“肋上青了碗大一塊”，后又引起吐血，寶玉即刻便叫人燙黃酒，要山羊血黎洞丸來醫治[6]。

3 結語

綜上，《懸袖便方》是張延登將30余年收集到的單方、驗方編訂成帙的一部方書，廣為流傳，書中用藥簡便易得，功效屢試屢驗，論述簡明切當，正所謂“知其要者，一言而終”。其對方藥的摘錄和流傳，為后世醫家的診病用方提供了諸多參考和思路，值得深入學習。