《陳素庵婦科補解》治未病思想探析?

周曉旭，張建偉

(1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，濟南 250011；2.山東中醫藥大學附屬醫院中西醫結合生殖與遺傳中心，濟南 250011)

《陳素庵婦科補解》(以下簡稱《補解》)約成書于1644年，是陳素庵的19世襲孫陳文昭以《素庵全書》婦科部分為基礎，結合《黃帝內經》的觀點進行了一系列注解、擴充而成?！堆a解》共5卷，分調經門、安胎門、胎前雜病門、臨產門、產后眾疾門共167論。此書為陳氏家族世代經驗的心得結晶，很多見解匠心獨運，重視治未病思想，下文從經胎產三個方面淺述《補解》中的治未病思想。

1 經行謹慎，調經卻疾

1.1 經行體虛，周密調護

月經期為婦女特殊生理期，經期調護至關重要。月經來潮，陰血下泄，氣隨血出，故經期氣血大虛，身體防御力低下，易受邪氣侵襲，因此《補解·經行因浴受風方論》曰：“婦人經行時，胞門開張，即解衣登廁，亦須遮護周密，況裸體而浴乎”[1]33,由此可見，女子在行經期生活作息均要謹慎小心，登廁不可冒風受寒，并特別指出女子性執愛潔，沐浴時更要謹慎，不可久不著衣。此外，亦專篇論述經期同房、悲怒、勞作、飲食宜忌。即經期切忌同房交合，不宜勞作太過，保持心態平和，不宜暴怒驚恐，不宜恣食生冷肥甘。如文曰：“經正行而男女交合，敗血不出，精射胞門……甚則厥氣上沖，奔竄胸膈，病似癲狀，終身不愈，皆由經行合房所致。[1]31”此乃未病先防。

1.2 婦人諸病，調經為首

《補解·調經門》文首即“婦人諸病，多有經水不調。調經，然后可以孕子，然后可以卻疾，故以調經為首，序于安胎，保產之前”[1]3,經調是婦女帶胎產的基礎和關鍵。調經為首的治未病意義在于已病防變，及時通過調理月經干預疾病發展和轉歸。全書共論述百余種疾病，就治法而言大多體現了調經卻疾的思想。如在《補解·經水不通有痰滯方論》論述婦人因體肥腦滿、濕聚生痰、流塞胞門而致的經水不通，可用祛濕化痰的調經方法使痰濕敗血隨經血而解，從而阻斷其演變為不孕絕產。正如所言：“婦人體肥者，往往患此，且體肥則腦滿，合而不孕。由于子室阻礙，中不空虛，不能受精也。[1]21”

1.3 平和調經，巧用風藥

《補解》的調經用藥極為謹慎高明，調經門專設“調經不宜過用寒涼藥論”及“調經不宜過用大辛熱藥論”兩篇，強調在調經時遣方用藥要中正平和，不可過用峻厲猛烈之藥，否則變證叢生！誠如所言“如過用苦寒，熱結雖除，瘀血未盡，火退寒生，禍不旋踵”[1]9，此乃在用藥上對已病防變思想的體現。此外《補解》調經善用風藥，其常用的風藥為秦艽、薄荷、葛根、荊芥等。其風藥的巧用之處，一則用薄荷、荊芥輕清之品稍解其表，透邪外達，以防消爍陰血。如經行發斑的犀角連翹飲用荊芥、白芷、薄荷等風藥來散陰中伏火；二則用秦艽、防風等平和通行之品代替破血通經之藥如水蛭、虻蟲，助調經之藥通暢經絡，調和氣血，防止破血通經藥引起耗氣、動血等變證，取其用而避其害。如經水乍多乍少的當歸和血湯，方用四物為君補血和血，加涼血行氣藥如生地、紅花等，妙用秦艽通行經絡，助君臣行氣和血、補血涼血效果如虎添翼。

2 慎始終遠，預防墮胎

2.1 先世秘傳，按月養胎

《補解》對于安胎保產有獨到的見解并提出了相應的治法方藥。婦人懷胎10月，除手少陰心經和手太陽小腸經未產時化生經血，孕產后化生乳汁，其他十經每經各自養胎1個月。《補解·安胎門》曰：“何經血虛，則何月當小產，惟預養其經血，庶無小產之患。[1]55”即治療時隨經論治的思想，制定了按月安胎十方預養其經，使無滑胎流產之患?！睹}經》是最早將胎兒發育與經脈聯系起來的著作[2]，后世醫家不斷完善并沿用至今。近年，相關實驗和臨床治療也一定程度證明了按月安胎的科學性。如徐玲等[3]的臨床實驗表明，辨體按月安胎可以促進胎兒體格和腦的發展。但自古至今一直有醫家對此提出質疑，如清·吳謙 《醫宗金鑒 · 婦科心法要訣》 曰：“分經養胎不足憑，無所專養更不經，形始未分無不具，陰陽之道漸分形”[4]，女子妊娠乃五臟六腑全身氣血協調配合，一臟一腑不足供養。這與中醫的整體思想矛盾，故按月養胎的科學性仍待考證。但其仍具有重要臨床價值，如拓寬臨床安胎治療思路，也可為孕期針灸提供參考，同時按月安胎思想也是孕期未病先防的典范。

2.2 重用四物，胎牢子安

《補解·胎前雜病門》曰：“故以四物、四君為主，而隨經主治，為安胎言之也。[1]77”女子以血為本，經胎乳以血為用，故女子易出現陰血不足、陽氣有余的表現。婦人妊娠，血聚養胎，血分愈虛?！渡蚴吓戚嬕{正》曰：“妊娠病源有三大綱，一曰陰虧，人身精血有限，聚以養胎，陰分必虧”[5]，故陰血充足是安胎保產的前提。四物湯陰柔辛甘相配，動靜相宜，補血調血，補而不滯，故此方得以重用。若邪氣擾動、陰血失調則辨證論治，常以四物湯加減化裁。血寒者加溫熱藥溫經散寒，常用杜仲、艾葉等如歸艾飲；血熱者加清熱藥養血涼血，常用二冬、二地等如安榮散；痰阻者去熟地加化痰藥理氣養血，常用陳皮、砂仁等如安胎飲；虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之，如此則胎牢子安。

2.3 安胎宜靜，注重胎教

《補解·臨產門》曰：“上古圣人，其在妊也，有胎教，為母者，絕嗜欲，薄滋味，屏怒、節勞、慎外感之風邪，無雍滯之氣血，故其滿月而產”[1]159，妊娠早期胎元甚微甚弱易受摧折，諸事謹慎為上。《補解·按月安胎門》曰：“宜靜氣安神，絕嗜欲，勿食辛辣姜椒炙煿之物以傷經血……切忌交合，淫念一動，相火乘旺，且使敗精瘀血留結胞胎之外，久則難產”[1]61，此為養胎氣、滋陰血、固胎元、防墮胎。妊娠后期易氣血不和，陰陽偏頗，故宜調中為主。《補解·按月安胎門》曰：“無號哭傷中，無叫喊傷氣，無形寒飲冷以傷肺……不可多睡久坐，致胎氣重墜逼下”[1]64_65，種種宜忌旨在和調氣血。且《補解》立豬腎湯，方用四物加麥冬滋陰補血，四君加黃芪、陳皮補氣行氣，杜仲、續斷得豬腎直達腎經，系胞安胎，全方氣血雙調，安胎保產。囑婦人孕9月前后預服此藥，《補解》指出此方中正和平，有運氣周流之妙，可防小產難產。

3 未病先防，產順母安

3.1 未雨綢繆，預防難產

分娩是婦人懷胎10月，胎兒發育完善，孕婦氣血和調，自產道和胎盤一起娩出的過程。此如瓜熟蒂落，花開放香，為自然而然的過程，所以臨產接生不可強行下之，要以因勢利導，行氣滑胎為主。《補解·臨月催生門》曰：“如體質強壯，奉養太過，起居安逸，絕無憂勞，以行氣滑胎為主，而加行血補血之藥?？煞呱缫馍ⅲ巴媚X催生丹”[1]159，兩方雖同為預防奉養太過的達官貴婦難產所制方藥，但催生如意散在9月之后10月臨產以前預服數劑，方以肉桂行血破血，烏藥、紅花、車前行血順氣，冬葵、滑石、芝麻質潤滑胎。兔腦催生丹是在分娩胞破見紅時服用，方用紅花、蘇木行血破血，百草霜性溫行血，兔腦催生滑胎，麝香藥力雄猛開竅通關，全方效果立竿見影，姜湯調下以促胎產，防久產不下，變生它癥，生死反掌?！堆a解》未病先防思想由此可見一斑。

3.2 逐瘀生新，三沖可防

婦人產后3 d內最易發生三沖危證，甚則危及生命。胞內瘀血濁漿3 d之內未盡排出，敗血濁液可去不可留，宜通不宜瘀，宜下不宜上。產后瘀血上沖心，神無所主發為血暈，上沖肺，竅為之塞即為發喘，上沖胃，阻水谷成為發噦，三者皆為兇險難治之癥?！耙划a之后即宜保生錠子及桃姜煎，以逐瘀血、生新血[1]174(《補解·產后血暈方論》)”。在產婦分娩之后宜立即服用保生錠子及桃姜煎逐瘀生新，防止敗血上沖發為三沖危證，此乃因時制宜，未病先防。

3.3 產后虛弱，補氣養血

婦人分娩耗氣傷神且產時難免出血，產后易有余血濁液，身體處于正氣虛、邪易侵的狀態，故產后以扶正防邪為主。《補解·產后眾疾門》指出：“產后以百日為準，凡百日內得病，皆從產后氣血兩虧，參求用藥，既有傷寒、傷食等癥，亦宜補氣養血藥中略加見癥，從治一二味為正論，不可全用峻削攻伐，致成蓐勞產怯之癥，尤忌寒涼酸澀之藥，使瘀滯凝結。[1]173”產后治療要本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的理念，即用藥注意照顧氣血，祛邪不傷正。慎用寒涼酸澀藥，以免血滯成瘀；慎用峻削攻伐藥，以防耗氣傷血，虛上加虛。且產后不可將養失當，如過勞、驚怒、冒風等，以防成為蓐勞虛羸。

4 結語

《補解》提倡經行謹慎避邪，孕時按月養胎，產后補益氣血，此乃未病先防；臨產有變，行氣滑胎，其他之癥待分娩后再行治療，此乃已病防變；調經用藥平和，善用風藥，治法方藥常附瘥后補益氣血方藥，增強正氣，此乃瘥后防復。本書著重點為經胎產，關于帶下的論述散見于調經門和產后眾疾門，僅指出陰蝕病久不治則禍及它臟腑，宜早治療。總之，《補解》是陳素庵世代智慧結晶，其思想閃現著治未病光芒，很多觀點如經期避邪、瘥后產后調理，其合理性已被肯定，可資借鑒學習。有些觀點如按月安胎，其科學性仍待考證，可為科研探究重點。