釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“癉”?

張 怡，李海峰

(上海中醫(yī)藥大學，上海 201203)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中有許多關于“癉”字的內(nèi)容，其中“癉”可表示疾病，如“脾癉”“膽癉”“消癉”，可作為與病證相關的形容詞，如“癉瘧”“癉熱”等。后世關于“癉”字含義的認識并不統(tǒng)一，多從疾病角度釋為虛勞病[1]、溫熱病[2]366或混淆為“黃病”[3]。為了正本清源，本文追溯了早期非醫(yī)文獻中“癉”字的含義，并在此基礎上探析《內(nèi)經(jīng)》中“癉”的含義。

1 “癉”在早期非醫(yī)文獻中的含義

“癉”，《說文·病部》釋為“勞病”[4]247?！稜栄拧め屧b下》云：“癉，勞也。[5]”《詩·大雅》載：“上帝板板，下民卒癉?！泵⒃唬骸鞍D，病也。[6]548”“勞”，《說文·力部》釋為“劇”[4]698?！豆茏印ば】铩份d：“犧牲不勞，則牛馬育?！狈啃g注：“過用謂之勞。[7]”“病”字本義“疾病”，也可引申為“苦”[8]和“疲憊”[9]義。故“癉”的“勞病”義，可以理解為身心過用而導致的疲勞或疾病。

“癉”還有“旱病”義。如《史記·扁鵲倉公列傳》齊王太后病“風癉客脬”?！端麟[》曰：“癉，病也?！薄墩x》曰：“癉，旱也。[10]”倉公分析風癉之病的原因是“流汗出氵循”，氵循意為去衣而曬干，這就造成津液流失枯竭，故稱之為旱病。又如《論衡·順鼓》云：“故夫天地之有湛也，何以知不如人之有水病也？其有旱也，何以知不如人有癉疾也？[11]”此處的“湛”與“旱”相對，“水病”與“癉疾”相對?！八北硎救梭w水液的停留、泛溢，“癉”則表示人體津液的枯竭。

“癉”與“亶”通假。“亶”本義多谷，引申義為“厚”“盛”。“癉”有“厚”“盛”之義。如《漢書·嚴助傳》載：“南方暑濕，近夏癉熱。”王念孫謂“癉熱”即“盛熱”。又謂：“癉字通作僤，又作憚。《大雅·桑柔》‘逢天僤怒，言盛怒也’；《秦策》‘王之威亦憚矣，言威之盛也’；《呂覽重己篇》‘衣不燀熱’。高注‘燀讀亶，亶厚也’。義與癉熱義相近。[12]”

“癉”還可以與“憚”通假。“憚”《說文》釋為“忌難”[4]357，又引申為“惡”和“怒”義?！鞍D”字亦具有上述義項。如《尚書·畢命》：“彰善癉惡，樹之風聲?！薄鞍D”字表示憎惡義[6]254。如《左傳·襄公十九年》：“荀偃癉疽，生瘍于頭?！倍蓬A注：“癉疽，惡創(chuàng)。[13]”《朝野僉載》云：“李氏頭上生四處癉疽，腦潰，晝夜鳴叫，苦痛不勝，數(shù)月而卒。[14]”此處的“癉疽”是一種嚴重而危及生命的疾病，猶如《靈樞》中的“猛疽”，這里的“癉”字用以形容疾病的惡劣和難愈，作“惡”和“難”義?！鞍D”在表示“難”義時，還可以引申為“鬼”義。如《文選·張衡<東京賦>》：“飛礫雨散，剛癉必斃?！眳蜗蜃ⅲ骸鞍D，鬼也?！毖C注：“癉，難也。言鬼之剛而難者，皆盡死也。[15]”《后漢書·輿服志下》中有辟邪剛卯銘文：“庶疫剛癉，莫我敢當”[16]。這2例中“剛”表示祭祀人名、地名或物名；“難”通“儺”，表示祟魅，引申為一種驅除疫鬼的儀式。因本字“難”含有難卻、拒逐之意[17]，故此處的“癉”亦指代一種難卻、難逐之鬼。再如《國語·周語上》：“陽癉憤盈，土氣震發(fā)”，這里的“癉”作“怒”義。《方言箋疏》謂：“《周語》陽癉憤盈，《舊音》引《方言》‘楚謂怒為癉’。[18]”在宋以后的字書如《廣韻》《集韻》中，已明確記載“癉”有“怒”的含義。

“癉”還與“疸”通假。《說文》云：“疸，黃病也。[4]247”段注：“癉、疸二字互相假而淆惑矣。[19]”“癉”“疸”通假的情況出現(xiàn)得很早。如《山海經(jīng)·西山經(jīng)》載：“(翼望之山)有獸焉，其狀如貍……服之已癉”。郭璞釋“癉”為黃癉病[20]，此即黃疸病?！锻ㄓ柖暋分^：“勞病曰癉，濕病曰疸。[21]”此為“癉”與“疸”的本質區(qū)別。李曌華考“疸”實際上得名于“旦”之明亮義[22]，故疸病最典型的特征是發(fā)黃。雖然“癉”可假借為“疸”，但“癉”和“疸”實為2種疾病。

2 《內(nèi)經(jīng)》中“癉”字的含義

《內(nèi)經(jīng)》中“癉”字的含義，與上述非醫(yī)古籍中“癉”的含義既有關聯(lián)又有所區(qū)別。

2.1 “癉”釋為“勞病”

《內(nèi)經(jīng)》中的“癉”有“勞病”義，它表示內(nèi)臟因過用而勞傷的一類疾病，如“脾癉”“膽癉”“消癉”等。

“脾癉”見于《素問·奇病論篇》，癥狀是口甘，病因在于“數(shù)食甘美而多肥”?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》謂：“生病起于過用”，又謂“飲食自倍，腸胃乃傷”，過食肥甘厚味會造成脾的勞傷。脾為胃行其津液，脾氣既傷，則不能將精微物質輸送至全身，津液在脾郁積日久，上溢口中而口甘，故“脾癉”可以理解為由飲食不節(jié)、脾的過用而引起的勞病。

“膽癉”見于《素問·奇病論篇》，癥狀是口苦，病因為“數(shù)謀慮不決”。楊上善云：“其人有謀慮不決，傷膽氣上，膽溢從咽入口，口苦。[2]569”膽為奇恒之府，藏精汁，主決斷。數(shù)謀慮不決，為情志上的勞苦，久而傷膽，膽虛氣溢而口苦。此亦體現(xiàn)了“癉”之勞病義。

“消癉”的癥狀是肌肉消爍、形體消瘦，病因在于過食膏粱厚味。如《素問·通評虛實論篇》云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也?！备嗔缓裎哆^度必致脾胃勞傷，則脾胃失職，不能腐熟水谷，運化精微，從而形體肌肉失養(yǎng)，發(fā)為形消肉爍的消癉病。“消癉”還有一個特點是“五藏柔脆”，如《靈樞·五變》謂：“五臟皆柔弱者則善病消癉”，說明五臟柔弱之人，因不耐勞故更易罹患 “消癉”。又如《靈樞·邪氣臟腑病形》謂：“心脈……微小為消癉”“肺脈……微小為消癉”等，五臟脈微小皆可為“消癉”，也說明“消癉”之人五臟精氣不足?！鹅`樞·本臟》云：“五藏者，固有小大、高下，堅脆、端正、偏傾者……心堅則藏安守固；心脆則善病消癉熱中?！薄吧撇　币蔡崾净肌跋D”的傾向性。這里的“脆”《說文》釋為軟而易破[4]263?！短亍纷ⅲ骸拔宀厝岽?，神亦柔脆，故藏柔脆人血脈上行，轉而為熱消肌膚，故病消癉熱中”[2]78，說明五臟柔脆與“消癉”的病機關系，即五臟的柔脆不僅體現(xiàn)在臟器本身，容易遭受過食肥甘厚味的耗傷，還體現(xiàn)在“神”的柔脆，容易受到干擾而多怒，即《靈樞·五變》所謂“柔弱者必有剛強”。故“消癉”是因五臟素來脆弱，再遇飲食過度而致勞傷的癉病。

2.2 “癉”釋為“旱病”

“癉”在《內(nèi)經(jīng)》中也有“旱病”的含義，表示人體津液的虧耗。如“脾癉”因濕熱中滿、津液耗傷而轉為“消渴”。“消癉”的癥狀是肌肉消爍，也存在津液虧耗的特征。張志聰謂：“消癉者，癉熱而消渴消瘦……五藏之血氣皆少則津液枯竭而為消癉，消癉者，三消之證也?！庇秩纭端貑枴づe痛論篇》：“癉熱焦渴，則堅干不得出?！薄端貑柨甲ⅰ分^此為津液煎迫殫盡之熱[23]，故腸中津液枯竭，大便堅干難出。

“癉”的“旱病”義在隋唐文獻中亦有所體現(xiàn)。如《外臺秘要》引《古今錄驗》的“九疸秦王散”所治胃癉、腎癉、舌癉、肝癉等疾病，也均存在津液干枯的病理特征。

2.3 “癉”釋為“熱”

“癉”解釋為“熱”，始見于楊上善、王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文，后世注家亦多從其注。如楊上善在《太素·五臟脈診》中注曰：“癉，熱也。內(nèi)熱消瘦，故曰消癉。[2]300”王冰釋《素問·奇病論篇》“脾癉”時曰：“癉，熱也，脾熱則四藏同稟，故五氣上溢也。[24]177”此處的熱是由飲食過度導致的脾胃蘊熱，病機十九條云：“諸逆沖上，皆屬于火?！笨诟适怯捎谄嵘涎?，脾中津液隨之上溢于口所致?！澳懓D”王冰注：“亦熱也。[24]178”膽氣拂郁可導致化熱，熱氣上逆，攜膽汁上溢于口；《素問·通評虛實論篇》曰：“凡治消癉仆擊。”王冰注：“消為內(nèi)消，癉為伏熱。[24]121”因五臟柔脆，神志易怒，血氣逆留摶而為熱；加之過食膏粱厚味，更助其熱。后世注家如馬蒔注釋《素問·脈要精微論篇》“癉成為消中”曰：“癉者，熱也。[25]”吳崑亦注曰：“癉，熱邪也。積熱之久，善食易饑，名曰消中。[26]”

楊上善、王冰等對“癉”字“熱”義的解釋，限定了“癉”是一種帶有“熱”之特性的“勞病”，體現(xiàn)了隋唐時期對癉病的病機認識更為深刻。在隋唐如《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》等醫(yī)書中另有勞病，統(tǒng)稱為“五勞”，“癉”病并不包括在其中，也說明當時已認識到癉病不是一般的勞病。

“癉”釋為“熱”，不僅可以指癉病本身具有“熱”的特點，還可以用作修飾詞說明某些病證具有“熱”的特點。如《素問·瘧論篇》之“癉瘧”，王冰釋“癉”為“熱”[24]139。從原文“其但熱而不寒者，陰氣先絶，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔”“癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身……陽氣盛而不衰”可以看出，“癉瘧”不僅有熱而且熱勢很盛。

2.4 “癉”釋為“厚盛”

“癉”的“厚盛”義也體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，常用來形容熱勢的厚盛，如“癉熱”“癉瘧”。

“癉熱”在《內(nèi)經(jīng)》中共見三處：一是《素問·舉痛論篇》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出”，此處的“癉”形容熱勢厚盛，煎灼津液，使大便干燥難出；二是《靈樞·刺節(jié)真邪》：“凡刺五邪之方，不過五章，癉熱消滅，腫聚散亡?！睆堉韭斪ⅲ骸爸^陽盛于外而為癉熱者，使之消滅”[27]513，也是形容熱氣之盛；三是《靈樞·論疾診尺》：“冬傷于寒，春生癉熱。”張志聰云：“春生癉熱者，寒毒藏于肌膚，至春時，人之陽氣外出，寒隨氣而化熱，故春發(fā)為癉熱之病。[27]506”《溫熱逢源》云：“冬令受寒隨時而發(fā)者為傷寒，郁久而發(fā)者為溫病”[28]，可見此處的“癉熱”有溫病的特征，病機為陽氣伏郁而發(fā)，熱勢兇猛，此皆體現(xiàn)了“癉”之“厚盛”義。

“癉瘧”之“癉”亦體現(xiàn)了熱勢厚盛之義?！鞍D瘧”的病機在于“風寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰”，顯示出熱勢厚盛的特點，而熱勢厚盛的原因在于“其氣不及于陰，故但熱而不寒”。

2.5 “癉”通假為“疸”

“疸”字本已見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·論疾診尺》對“疸”描述：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！薄端貑枴て饺藲庀笳撈吩疲骸澳琰S赤安臥者，黃疸。已食如飢者，胃疸……目黃者曰黃疸?！钡谝恍┢轮校浴鞍D”字假借。如《素問·六元正紀大論篇》：“四之氣，溽暑至，大雨時行，寒熱互至。民病寒熱、嗌干，黃癉，鼽衄，飲發(fā)?！?“四之氣，溽暑濕熱相薄，爭于左之上，民病黃癉而為胕腫”。溽暑時節(jié)正值暑濕氣盛，故此處的“黃癉”即是“黃疸”?！端貑枴び駲C真臟論篇》云：“弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴?！蓖醣鶎⒋颂幍摹鞍D”釋為“黃癉”，這幾處皆“黃癉”二字連用，“癉”字假為“疸”，表示黃病。

3 結論

綜上所述，“癉”在早期非醫(yī)文獻中的含義為“勞病”，意為因身心過用而導致疲憊或疾病，引申為枯竭、耗盡之義。又因與“亶”通假而具備厚、盛之義，與“憚”通假而兼有忌難、惡、怒等義，在某些情況下還可以表示疫鬼。“癉”與“疸”通假，在假為“疸”時表示黃病。

“癉”在《內(nèi)經(jīng)》中亦有“勞病”“旱病”“熱”“厚盛”等義，亦可假借為“疸”指“黃病”，并且出現(xiàn)了非醫(yī)文獻中未載的“熱”義，而非醫(yī)文獻中“癉”字的“難”“惡”“怒”義則沒有明確體現(xiàn)。“癉”釋為“勞病”時不同于一般的勞病，它存在“熱”的病機特點，兼有熱勢厚盛、耗損津液肌肉的病理表現(xiàn)，容易轉歸為消渴、熱中等病證。

對“癉”字含義的深刻理解，對當前臨床亦有指導意義。如提示在治療脾癉、膽癉、消癉等疾病時，不能僅僅關注其濕熱、火熱的病機，還應注意其可能存在的五臟虛弱、津液虧耗的病本。

總之，《內(nèi)經(jīng)》中的“癉”，既繼承了早期非醫(yī)文獻中“癉”字的部分含義，又隨著人們對疾病理解的深入而詮釋出“癉”字新的內(nèi)涵。提示在理解中醫(yī)古文獻中術語時，既需要充分考察同時代的非醫(yī)文獻，又需要針對醫(yī)籍本身，理解其在文中具體的醫(yī)學內(nèi)涵，這樣才能對中醫(yī)術語形成清晰、完整的認識，才能對中醫(yī)臨床起到指導作用。