絕骨穴的文獻研究探微?

蔣會茹，謝幼專，張必萌

(1. 上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080； 2. 上海交通大學附屬第九人民醫院，上海 200011)

絕骨穴又名懸鐘、髓會，許多古籍稱其為足三陽絡，即聯絡足少陽、太陽、陽明三經，臨床應用非常廣泛，單穴或配合他穴多用于治療內外婦兒五官科多種疾病，如中風、頭疼、痔瘡肛瘺、婦女虛勞痛經、小兒瘡瘍抽風、鼻衄耳鳴等，因此梳理總結該穴的淵源、穴性特點及應用規律十分必要，其對絕骨穴的臨床應用及科學研究具有重要參考意義。筆者綜合歸納眾多中醫古籍，分析有關絕骨穴的相關文獻記載，現總結如下。

1 穴名淵源及釋義

絕骨首見于《靈樞·經脈》：“足少陽膽之脈……行于陽輔，陽輔外踝之上輔骨之前及絕骨之端也，為經”，是說腓骨在此凹陷部位，從外踝向上推按，至此似乎中斷，故該處稱為絕骨之處，是從穴位的解剖位置和取穴特征來論述絕骨。懸鐘一名首見于《針灸甲乙經》曰：“懸鐘，在足外踝上三寸動脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之。[1]”其象形意義表明，該部位如同鐘架上懸掛的銅鐘，也有學者認為懸鐘的鐘字繁體與踵字很相似，懸鐘本是懸踵，由于后人筆誤寫為懸鐘，刺激該穴后會出現循經感傳，有把足跟懸吊起來的感覺，懸鐘(踵)本意是經絡感傳的路徑。髓會一名最早見于《難經·四十五難》：“經言八會者，何也？然：腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會鬲俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外，一筋直兩乳內也。[2]”《針灸資生經》中將絕骨作為懸鐘別名指出：“懸鐘二穴，在足外踝上三寸動脈中。針六分，留七呼，灸五壯。《千》云、一名絕骨。[3]” 《難經經釋·四十五難》：“絕骨，屬足少陽，即懸鐘穴。[2]”《針方六集》曰：“懸鐘二穴，一名絕骨。在足外踝上三寸，動脈是穴”[4]， 以上說明古人對絕骨穴進行了深入觀察及探索并定義該穴。就髓會絕骨目前存在的一些爭議，有學者考證髓會枕骨即髓會為頭竅陰穴，因該穴位于頭部且解剖表明該穴處分布有枕小神經、耳大神經、耳后神經和耳后動脈，可以治療因髓海不足引起的腦轉耳鳴，由此認為髓會絕骨有待商榷[5]。但筆者通過對古代文獻的查閱分析更傾向于絕骨為髓會，這一爭議尚需更為深入的研究探討。

2 絕骨穴定位及循經

《靈樞·經脈》中記載膽經循行，提及膽經直下抵絕骨之端。《針灸甲乙經》說明懸鐘穴位于足外踝上三寸處，此處可觸及動脈搏動，如果按壓懸鐘穴，可使足背動脈無法觸及。解剖學表明，脛前動脈行于小腿部的脛骨外側面前緣，由此可知懸鐘穴位于腓骨前緣。《十四經發揮》曰: “懸鐘，在足外踝上三寸動者脈中。[6]”《備急千金要方》中指出，其定位為“絕骨穴，在腳外踝上一夫”， “一夫”為三寸，與現代懸鐘的定位相同[7]。《十四經發揮》曰: “足少陽經瞳子髎，四十三穴行迢迢……懸鐘丘墟足臨泣，地五俠溪竅陰閉。[6]”綜上所述，歷代醫家多認為懸鐘穴應歸屬足少陽膽經，其定位在小腿外側，足外踝上3寸，腓骨前緣處。

3 絕骨穴穴性及作用

絕骨穴的單穴及配穴應用可發揮舒筋活絡、疏肝利膽、補腎壯骨、益髓健腦等作用。《針方六集》中記載懸鐘為“足三陽絡，按之陽明脈絕”[4]，其為聯絡足三陽經之意。《幼幼新書· 腹脹第七》曰：“懸鐘，足三陽大絡在外踝上三寸動脈中按之”[8]，闡明懸鐘也就是絕骨是足三陽經的交會穴，其歸屬足少陽膽經與足陽明胃經及足太陽膀胱經筋的關系尤為密切。《靈樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……下頸合缺盆以下胸中，貫膈絡肝屬膽……是主骨所生病者。”《素問·痿論》曰：“蓋陽明主水谷精微之生成，為多氣多血之經，主潤宗筋而為十二經之長。”《靈樞·經脈》曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項。”《針灸資生經》中有“髓會絕骨，髓病治此”[3]等記載。《備急千金要方》論曰：“髓虛者，腦痛不安，髓實者勇悍。凡髓虛實之應，主于肝膽。[7]”腦為髓海，為髓聚之處，腎主藏精，精能生髓，髓居骨中，骨賴髓養，少陽主骨，諸髓皆屬于骨，肝膽相表里，肝腎同源，此為髓會是少陽膽經的絕骨穴奠定了物質基礎。《素問·刺瘧篇》中記載：“骨行酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以镵針針絕骨出其血，立已。”從治療角度表明絕骨為髓會，由此可知絕骨既為足三陽絡又為髓會，是依據其歸經、定位和穴性特點總結而來，因此絕骨穴具有舒筋活絡、疏肝利膽、補腎壯骨、益髓健腦的作用，并有充分的物質基礎和理論依據。

4 絕骨的主治病癥

上述可知，絕骨為髓會且聯絡足少陽膽經、足陽明胃經及足太陽膀胱經，因此絕骨對肝、膽、胃、脾、脊柱、腦等多種疾病均有療效，以湖南電子音像出版社出版的第五版《中華醫典》為檢索范圍，發現絕骨穴單穴治療病證有 54 種，多穴配伍主治病證 61 種，涉及內外婦兒五官等多科疾病。分析相關古代文獻可歸納為主要7個部分,以下簡要列舉。

4.1 絕骨治療神志方面內科疾病

《針灸大成校釋》：“中風風邪入腑，以致手足不遂：百會、耳前發際、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨。[9]” 《景岳全書·雜證謨》：“灸手足不遂、偏枯等證：百會、肩髃、曲池、風市、環跳、足三里、絕骨(即懸鐘)。[10]” 《古今醫統大全》載：“中風手足不遂等證：百會、發際、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨。[11]”因中風多由于臟腑經絡氣血虧虛所導致，而絕骨為髓會，腦為髓海，腎藏精生髓，絕骨與腎、腦關系密切，故古代醫家選用絕骨穴配伍應用治療中風，以達到補骨生髓、滋養臟腑經絡的功效。

4.2 絕骨治療脾胃病

《圣濟總錄·針灸門》曰：“懸鐘二穴……治心腹脹滿。胃中熱不嗜食。[12]”《銅人腧穴針灸圖經》曰：“治心腹脹滿，胃中熱，不嗜食，膝胻痛，筋攣足不收履，坐不能起。[13]”《醫宗金鑒》曰：“主治胃熱腹脹，脅痛腳氣，腳脛濕痹，渾身瘙癢，趾疼等證。[14]”因絕骨聯絡膽、胃及膀胱三經，脾胃相表里，脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，脾氣虛不能化生精微則腎失所養，該穴疏肝利膽、壯骨益髓的功效使脾腎氣血充盛，肝氣調達，才不至橫逆犯脾，所以絕骨穴可治療胃熱腹滿等脾胃病。

4.3 絕骨治療肢體經絡疾病

《針灸大成》載：“百節酸痛：魂門絕骨命門外關。[15]”《針灸神書》中記載：“寒濕香港腳先取血，三里升陰及陰交，加搓絕骨真希妙，后用氣下立時消。[16]” 《針灸資生經·腰腳痛》曰：“治冷痹脛膝痛。腰足攣急，足冷氣上。不能久立，手足沉重，日覺羸瘦，此名復連病，宜灸懸鐘。一灸即愈。[3]”膽經循行于人體側面，是人體樞紐，古代醫家治療肢體經絡疾病時，多選用膽經中絕骨、陽陵泉等穴位舒筋通絡、柔筋緩急。絕骨為髓會，補腎壯骨功效甚佳，由于氣血不足，筋脈失養而出現病癥，古代醫家常用絕骨與足三里、三陰交等穴配伍以補脾腎、填精髓，達到濡養筋脈之效。

4.4 絕骨治療外科疾病

《神灸經綸》曰:“附骨疽生腳外魚肚上一云環跳穴痛恐生附骨疽也。大陵、懸鐘、昆侖、兌疽、生臂上兌肉端。[17]”《備急千金要方》記載: “絕骨主風勞身重……絕骨主瘺、馬刀掖腫。[7]” 古代醫家多用該穴治療瘡瘍、肛腸等外科疾病。

4.5 絕骨治療婦科疾病

《醫學綱目》云:“婦人四旬，小產成病，百節痛，無常處，臥床不起，八字(五分)，環跳(四寸半)，五樞(三寸半)，曲池、液門(各寸半)，絕骨(二寸半)。[18]”婦人因經帶胎產多氣血虧虛，絕骨有疏肝利膽、壯骨生髓的作用，對治療經帶胎產中的雜病有重要意義。

4.6 絕骨治療兒科疾病

《圣濟總錄·治小兒諸疾灸刺法》曰：“小兒腹滿不能食飲，懸鐘主之。[12]”《針灸聚英·雜病十一穴歌》記載：“遍身生瘡曲池穴，合谷三里絕骨良。[19]” 治療兒科疾病的記載多為小兒瘡瘍、小兒腹滿不能食，其他兒科雜病的記載不多見。

4.7 絕骨治療五官科疾病

《扁鵲神應針灸玉龍經》中記載：“鼻衄：上星(灸二七壯)、絕骨、囟會。[20]”在古籍中該部分的記載較少見。

5 刺法、灸法及禁忌

《針灸甲乙經》曰：“懸鐘，在足外踝上三寸動者脈中，足三陽絡，按之陽明脈絕乃取之，刺入六分，留七呼，灸五壯。[1]”《扁鵲神應針灸玉龍經》中記載：“橫針二分半。[20]”《針灸聚英》曰：“斜入針二寸許。”現代臨床多直刺五分至八分，艾灸20 min左右。《備急千金要方》記載了絕骨穴刺灸禁忌內容：“妊娠二月，足少陽脈養，不可針灸其經(如膽竅、丘墟、趺陽、絕骨、外丘、陽陵泉等穴是也)。[7]”穴位的治療作用與進針方向和針刺方法密切相關，該穴針尖與皮膚垂直進針并施以捻轉提插手法，主要治療高血壓等；向外踝方向斜刺，讓針感沿足少陽經下行走至足外踝部，主要治療足內翻、足外翻、足下垂合并足內翻等；向上斜刺并不斷地捻轉運針，主要治療半身不遂、頸項強痛、中風、坐骨神經痛、痿證等[21]。

綜上所述，絕骨穴的定位歸經及穴位特性決定了主治病證的廣泛性。現代研究表明，絕骨穴可以改善腦部供血狀態，因此針刺絕骨穴能治療缺血性腦卒中。該病患者氣血虛損，絕骨可滋養髓海、舒筋活絡以達到治療該病的目的。有學者研究針刺絕骨、足三里，可使血管壁的機能、血管阻力及血管彈性得到改善，從而影響腦血流自動調節功能，改善大腦的缺血狀態。同時，針刺絕骨、足三里穴對缺血性腦卒中神經功能也有明顯改善作用，進而利于該病患者的恢復，其治療效應可能與針刺絕骨能改善腦血管功能、維持和促進腦循環的平衡及側支循環供血有關[22]。以上的研究結果可以在古代文獻中追根溯源，因此無論是為了傳承歷代醫家的治療經驗，還是為探索穴位實質的奧秘，都需要深入細致的研究古代文獻。本文只是從古代文獻的角度對絕骨穴進行簡要梳理，以期為同仁臨床和科研提供參考。