呋喃唑酮+三聯療法治療Hp感染胃潰瘍的有效性及不良反應觀察

況桃芳，張波波

江西省上高縣人民醫院，江西 宜春 336400

胃潰瘍為一種常見的消化內科疾病，其中幽門螺桿菌Hp為其主要致病菌，因此積極采取措施根除幽門螺桿菌，預防潰瘍復發，改善患者癥狀，對于預防癌病具有積極意義[1]。當前三聯療法為幽門螺桿菌感染胃潰瘍的常用治療方法，可有效促潰瘍愈合，提高hp根除率。呋喃唑酮為一種廣譜抗生素，低劑量用藥可提高幽門螺桿菌抑制效果。本次研究中，評價呋喃唑酮聯合三聯療法治療Hp感染胃潰瘍療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料收集病例為我院從2015年3月至2018年6月的60例Hp感染胃潰瘍患者，按照平行分組法分為兩組，對照組30例，男20例，女10例，年齡為22～57歲，平均年齡為(41.2±5.2)歲，單發潰瘍20例，雙發10例，潰瘍直徑為0.5～2.7cm，平均潰瘍直徑為(1.6±0.5)cm；觀察組30例，男17例，女13例，年齡為23～55歲，平均年齡為(41.5±5.0)歲，單發潰瘍18例，雙發12例，潰瘍直徑為0.4～2.8cm，平均潰瘍直徑為(1.7±0.5)cm。入組時對比兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05)，且有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：經胃鏡檢查確診，潰瘍最大直徑＜2cm，潰瘍個數＜2個，癥狀表現為噯氣、反酸、上腹疼痛，部分合并黑便。排除標準：肝腎功能異常；既往實施胃部手術；合并慢性萎縮性胃炎、消化性惡性病變或胃穿孔；酗酒、依從性差患者。

1.3 方法對照組應用三聯療法治療，蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯，具體內容為：蘭索拉唑(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20093366)口服用藥，每次用量15mg，每天2次，克拉霉素分散片[海潤(秦皇島)藥業有限公司，國藥準字H20000207]，口服用藥，每次用量500mg，每天2次；阿莫西林分散片(山西同達藥業有限公司，國藥準字H20000491)，每次用量1000mg，每天2次，一個療程1個月，連續治療2個月。觀察組在對照組用藥基礎上，增加呋喃唑酮片(康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021542)，每次用量100mg，每天2次，療程與對照組相同。

1.4 觀察指標①對比兩組患者的臨床療效，判定標準：治愈：胃鏡下檢查瘢痕愈合，周圍無炎癥；顯著改善：潰瘍基本愈合，但檢查周圍仍有炎癥；改善：潰瘍面積縮小超過50%，或雙發潰瘍中僅單個愈合；無效：潰瘍面積縮小＜50%，或無明顯變化，病情惡化加重。治療總有效率=治愈率+顯著改善率+改善率。②記錄兩組患者的C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平，分別于治療前后患者空腹狀態下取肘靜脈血，經全自動生化分析儀對CRP含量進行測定，評價其炎性反應程度。③對比兩組患者治療前后的炎癥因子水平。分別于治療前、后取空腹靜脈血5mL，置于室溫下2h，按照1000r/min速率進行離心處理，分離血清，保存于-20℃環境下留作檢測。經酶聯免疫吸附試驗法(enzyme-linked immunoadsordent assay,ELISA)對白介素-6(interleukin 6,IL-6)、白介素-17(interleukin 17,IL-17)進行檢測。④比較兩組患者的Hp轉陰率、不良反應。

1.5 統計學分析建立數據分析庫，經SPSS20.0軟件處理，定量資料以()表示，進行t檢驗；計量資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，當P＜0.05，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比對照組30例，總有效率為73.3%，其中治愈8例，顯著改善6例，改善8例，無效8例；觀察組30例，總有效率為90.0%，其中治愈12例，顯著改善9例，改善6例，無效3例；觀察組患者的治療總有效率水平顯著高于對照組，存在統計學意義(χ2=4.32，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的C-反應蛋白水平對比用藥2個療程后，觀察組的CRP水平為(12.5±4.3)mg/L，對照組的CRP水平為(15.5±5.6)mg/L，觀察組患者的CRP水平低于對照組，有統計學意義(t=2.327，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比對比觀察組與對照組治療前的炎癥因子水平無差異(P＞0.05)，觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 比較治療前后兩組的炎癥因子水平[()g/L]

表1 比較治療前后兩組的炎癥因子水平[()g/L]

2.4 對比兩組患者的Hp根除率對照組30例，Hp根除率為73.3%(22/30)，觀察組30例，Hp根除率為96.7%(29/30)，觀察組患者的H p根除率高于對照組，有統計學意義(χ2=6.41，P＜0.05)。

2.5 不良反應情況對照組用藥期間，轉氨酶一過性升高2例，無其他不良反應，觀察組用藥期間轉氨酶輕微升高2例，皮膚潮紅合并發癢者1例，之后自行緩解，觀察組的不良反應發生率(10.0%)與對照組不良反應發生率(6.7%)對比無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胃潰瘍為一種臨床常見病，局部表現為處于胃腸壁局限性橢圓形或圓形缺損，具體表現為周期性反酸、上腹部疼痛、噯氣等癥狀，病情具有反復發作性、發展緩慢，影響著患者身體健康以及生活質量[2]。臨床有效治療胃潰瘍的前提，在于明確其明確其癥狀以及發病機制，分析其發病機制為：胃酸分泌異常、Hp感染以及黏膜保護作用下降，十二指腸黏膜受損，黏膜自身防御修復失衡，而出現潰瘍癥狀[3]。臨床認為該疾病發生的主要原因為Hp感染，因此，臨床治療關鍵在于Hp根除，促潰瘍早日愈合，抑制潰瘍復發。

臨床常用治療胃潰瘍的方法為三聯療法，包括一種質子泵抑制劑與兩種抗生素，應用率較高的是蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林。蘭索拉唑為當前臨床公認的消化道制酸藥物，其用藥機制為抑酸，并提高胃內pH水平，影響pH生存環境，pH水平升高有利于提高抗生素活性，用于根除Hp[4]。而且根除Hp過程中，可促潰瘍創面愈合，降低胃癌發生率。蘭索拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林等兩種抗生素，可提高Hp根除率，這三種藥物為胃潰瘍治療經典藥物，具有局部組織滲透性良好、耐酸效果顯著的特點[5]。

隨著三聯療法應用逐漸增加，Hp對三聯療法的耐藥性明顯增強，影響胃潰瘍治療效果。因此臨床提出在三聯療法用藥基礎上，結合低劑量呋喃唑酮用藥，發揮其有效抑制殺滅Hp的作用。該藥物可通過作用于Hp酶系統，干擾Hp糖代謝，抑制Hp感染[5-6]。而且呋喃唑酮還具有抑制胃酸分泌和單胺氧化酶、增強胃腸黏膜多巴胺活性作用。這些藥物特點，讓該藥物在發揮抗Hp感染同時，發揮胃黏膜保護作用。本次研究表明，觀察組治療總有效率水平高于對照組，Hp根除率高于對照組，CRP水平對照組，表明呋喃唑酮用藥抑制Hp感染，降低炎性反應。

Hp感染發生會誘發機體不良炎癥反應，隨著病情發展，炎癥因子擴散，患者病情累及惡化加重。IL-6、IL-17為典型炎癥因子，其中IL-6具有誘導活化內皮細胞的作用，可有效刺激其他炎癥介質，IL-17為促炎因子，炎癥因子水平明顯升高時，機體炎癥反應劇烈[7]。胃潰瘍疾病發生發展過程中，炎癥因子均參與其中。經本次研究表明，觀察組治療后的IL-6、IL-17水平明顯下降，表明呋喃唑酮聯合三聯療法用藥可有效改善機體炎癥因子水平，對于抑制胃潰瘍疾病發生具有積極作用。而且對比兩組用藥后不良反應無差異，表明呋喃唑酮用藥安全可靠。此外臨床提出，在用藥治療基礎上，Hp感染性胃潰瘍患者還應嚴格控制飲食，控制每天每頓飯進食量，少食多餐，進食時保證咀嚼充分，在食物充分咀嚼后才可緩慢咽下，進食速度過快，會加重胃腸負擔。

綜上所述，呋喃唑酮聯合三聯療法治療Hp感染胃潰瘍，療效顯著，且可有效改善炎癥反應，應用安全可靠。