維持性血液透析患者高磷血癥應用碳酸司維拉姆治療的臨床分析

趙婷

撫州市第一人民醫院血透室，江西 撫州 344000

慢性腎病屬于臨床上較為常見的一種發病率水平較高的疾病，維持性血液透析是近年來臨床上應用較為廣泛的治療方法，雖然治療效果較為理想，但導致出現電解質紊亂和酸堿平衡失調等異常情況的可能性較大。隨著患者的病情逐漸發展至終末期階段，維持性血液透析治療所導致的骨代謝與礦物質代謝異常，會使治療效果明顯降低，在所有的并發癥當中，以高磷血癥最為高發，該類并發癥的出現，會對患者的甲狀旁腺原有功能呈亢進性特征產生影響，并導致低鈣血癥的發生，使心血管或軟組織的鈣化程度進一步加重[1]。對終末期腎病在維持性血液透析治療期間合并高磷血癥進行控制，可以使患者發生心血管意外事件的可能性降低，具有非常重要的臨床意義。本文研究接受維持性血液透析治療期間出現高磷血癥患者采用碳酸司維拉姆對病情進行控制的臨床價值，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院在2016年12月至2018年12月間收治的，在進行維持性血液透析治療期間發生高磷血癥患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組、治療組，每組30例。對照組中有男性18例，女性12例；腎臟病史1～22個月，平均(5.6±0.9)個月；左側腎臟病變9例，右側腎臟病變21例；患者年齡52～76歲，平均(60.7±6.5)歲；高磷血癥發生時間1～8d，平均(2.4±0.7)d；治療組中男性17例，女性13例；腎臟病史1～24個月，平均(5.8±0.7)個月；左側腎臟病變11例，右側腎臟病變19例；患者年齡52～77歲，平均(60.6±6.4)歲；高磷血癥發生時間1～9d，平均(2.6±0.8)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法治療組：口服碳酸司維拉姆，起始用藥劑量控制在每次800mg，每天用藥3次，隨餐服用，最大用藥劑量不能夠超過每次2400mg，每日的用藥最大劑量不能夠超過7200mg，每兩個星期對用藥劑量進行調整，基本原則為，但血磷水平在1.78mmol/L以上的時候，每兩個星期加用800mg，當血磷水平超過1.13mmol/L但沒有達到1.78mmol/L的時候，保持原有用藥劑量不變，當血磷水平不足1.13mmol/L的時候，每兩個星期減少用藥800mg，共治療兩個月；對照組：口服醋酸鈣，起始劑量控制為每次667mg，每天用藥3次，隨餐服用，用藥劑量調整原則和方法與治療組完全相同。

1.3 觀察指標①在用藥前后血液檢查相關指標的改善效果；②藥物治療總有效率；③血液檢查指標水平恢復正常時間和用藥總時間；④藥物不良反應情況。

1.4 治療效果評價標準顯效：高磷血癥癥狀徹底或基本消失，血磷、血鈣水平恢復正常，血液透析計劃的實施沒有受到任何影響；有效：高磷血癥癥狀減輕，血磷、血鈣水平的改善幅度超過50%，血液透析計劃的實施沒有受到影響；無效：高磷血癥癥狀沒有減輕，血磷、血鈣水平的改善幅度沒有達到50%，血液透析計劃的實施受到嚴重影響[2]。

表1 兩組用藥前后血液檢查相關指標的改善效果比較[()mmol/L]

表1 兩組用藥前后血液檢查相關指標的改善效果比較[()mmol/L]

注：t1、P1為對照組治療前后組內比較，t2、P2為治療組治療前后組內比較，t、P為兩組治療后組間比較

表2 兩組藥物治療總有效率比較(例/%)

表3 兩組血液檢查指標水平恢復正常時間和用藥總時間比較 [()d]

表3 兩組血液檢查指標水平恢復正常時間和用藥總時間比較 [()d]

1.5 數據處理方法采用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數資料以(例/%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后血液檢查相關指標的改善效果比較治療組患者在治療后血鈣、血磷、碳酸氫鹽、LDL-C等血液相關指標水平均低于治療前，組內差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者在治療后血鈣、血磷、碳酸氫鹽、LDL-C等血液相關指標水平均低于治療前，組內差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前上述四項血液指標水平組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

2.2 兩組藥物治療總有效率比較治療組藥物治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組血液檢查指標水平恢復正常時間和用藥總時間比較治療組血液檢查指標水平復常時間、用藥總時間較對照組發生明顯縮短(P＜0.05)。見表3。

2.4 藥物不良反應情況治療組患者中，發生藥物不良反應者僅1例(3.3%)，少于對照組的5例(16.7%)，有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有相關領域所進行的研究表明[3]，慢性腎病患者高蛋白且低磷飲食者的生存率水平最高，而低蛋白低磷飲食者的死亡率水平最高。所以，要盡可能合理地利用磷結合劑類藥物，使患者機體內部吸收磷的量減少，同時確保每日攝入充足的蛋白質，這是控制該類患者病情的最為理想的方法。氫氧化鋁，醋酸鈣、碳酸鈣等是以往臨床上較為常用的幾種磷結合劑類藥物，均可以使血磷水平下降，但是如果長時間服用以上藥物，發生鋁中毒情況的可能性會明顯加大，還有可能導致轉移性鈣化、血鈣升高等情況出現，這使得以上藥物的應用受到嚴重限制[4]。碳酸司維拉姆屬于陽離子聚合物的一種，該藥物當中不含有任何的金屬成分和鈣，通過離子間的相互交換作用，對磷進行吸附，屬于磷結合劑類藥物當中較為理想的一種[5]。總之，接受維持性血液透析治療期間出現高磷血癥患者采用碳酸司維拉姆對病情進行控制，可以在短時間內大幅度改善血壓檢查相關指標，減少藥物不良反應，縮短用藥時間，使治療效果得到顯著提升。