不同材料冠修復體對前牙牙周健康的影響

王祥蕓 黃大海 胡蓉 楊楊 張曉渝 彭蓓 溫紅萍 劉佳 錢慧芬

[摘要]目的：探究鈷鉻合金、銀鈀合金、二氧化鋯和玻璃陶瓷四種不同修復體對前牙缺損患者的近遠期治療效果影響。方法：選取2017年2月-2019年4月來筆者醫院就診的前牙牙體缺損患者152例，采用隨機數表法分為四組，分別為鈷鉻合金組、銀鈀合金組、二氧化鋯組和玻璃陶瓷組，每組38例。各組患者入院完善相關檢查后，分別采用鈷鉻合金、銀鈀合金、二氧化鋯或玻璃陶瓷材料修復缺損牙體，分別對比各組患者修復前、修復后6個月及修復后12個月牙齦指數變化情況;比較各組患者治療效果并對各組患者進行為期2年隨訪，評價患者遠期療效;比較各組患者修復前、修復后6個月及修復后12個月齦溝液內天冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）表達水平變化情況。結果：各組患者治療前牙齦指數比較無明顯差別，玻璃陶瓷組和二氧化鋯組修復后6個月牙齦指數明顯下降，修復后12個月玻璃陶瓷組較其余各組明顯降低，結果具有統計學意義（P<0.05）;各組患者治療后療效顯示：玻璃陶瓷組患者遠期療效較好，二氧化鋯組較鈀銀合金、鈷鉻合金組遠期療效好，結果具有統計學意義（均P<0.05）;修復前各組患者齦溝液內AST、ALP表達水平無明顯差異，修復后6個月及12個月玻璃陶瓷及二氧化鋯組患者下降明顯，其余組無明顯差異，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論：牙體缺損修復時應用玻璃陶瓷、二氧化鋯較鈷鉻合金、銀鈀合金材料的治療效果更佳，可以顯著改善AST、ALP表達水平以降低牙周炎癥反應，緩解前牙缺損臨床癥狀。

[關鍵詞]鈷鉻合金;銀鈀合金;二氧化鋯;玻璃陶瓷;前牙體修復

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0150-04

Effects of Different Restorations on Periodontal Health of Anterior Teeth

WANG Xiang-yun，HUANG Da-hai，HU Rong，YANG Yang， ZHANG Xiao-yu，PENG Bei，WEN Hong-ping，LIU Jia，QIAN Hui-fen

（Department of Prosthodontics，Yunnan Second People's Hospital，Kunming 650021，Yunnan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of different kinds of gingival restorations， such as cobalt chromium alloy， silver palladium alloy， zirconia and glass ceramics， on the short-term and long-term treatment of patients with anterior teeth defects. Methods? From February 2017 to April 2019， 152 patients with anterior teeth defect were randomly divided into four groups： cobalt chromium alloy group， silver palladium alloy group， zirconium dioxide group and glass ceramic group， 38 in each group. After the patients in each group were admitted to the hospital to complete the relevant examination， they were repaired with cobalt chromium alloy， silver palladium alloy， zirconium dioxide or glass ceramic materials respectively. The gingival index changes of each group before， 6 months after and 12 months after the restoration were compared. The treatment effect of each group was compared and the patients in each group were followed up for 2 years to evaluate the long-term treatment effect of the patients The expression of AST and ALP in gingival crevicular fluid were compared before， 6 months and 12 months after restoration. Results There was no significant difference in gingival index before treatment in each group. The gingival index of glass ceramic group and zirconia group decreased significantly in 6 months after repair， and that of glass ceramic group decreased significantly in 12 months after repair compared with the rest groups， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the therapeutic effect of each group showed that the long-term effect of glass ceramic group was better than that of palladium silver alloy group There was no significant difference in AST and ALP expression level in gingival crevicular fluid between the groups before and after the repair， but there was a significant decrease in glass ceramics and zirconia group at 6 and 12 months after the repair， while there was no significant difference in the other groups （P<0.05）. Conclusion? The application of glass ceramic and zirconium dioxide in the restoration of tooth defects is better than cobalt-chromium alloy and silver-palladium alloy materials. It can significantly improve the expression of AST and ALP to reduce periodontal inflammation and relieve the clinical symptoms of anterior tooth defects.

2.3 各組患者修復前，修復后6、12個月齦溝液炎癥因子表達水平：修復前各組患者齦溝液內AST、ALP表達水平無差異，修復后6、12個月玻璃陶瓷和二氧化鋯組患者齦溝液內AST、ALP表達量均有下降，其余組無明顯差異，結果具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

不同原因引起的前牙牙體缺損廣泛發生于各年齡階層，其造成患者外貌不美觀，嚴重患者出現咀嚼、發聲困難，甚至頜面部畸形，嚴重影響患者身心健康，選擇合適的修復體是該類患者首選治療方式[11]。隨著材料技術發展，已有多種材料被應用于牙冠修復體制作，不同的材料具有不同的臨床使用優點，玻璃陶瓷材料和二氧化鋯材料是現使用最廣的修復體材料，由于組織相容性好等特點，且其表面更為光滑，菌斑不易附著，可以明顯減少牙體上細菌聚集，從而減少牙體及周圍牙齦組織刺激，另外其顏色穩定性亦高，對患者修復后遠期預后有一定幫助，患者認可度逐漸提高[12]。王玉杰等[13]研究認為玻璃陶瓷全瓷修復體相較于鉻鈷合金修復體具有更好的遠期并發癥防范作用，而二氧化鋯及玻璃陶瓷修復體強度高，組織相容性好，對牙體周圍牙齦炎癥發生有一定抑制作用。馬玉龍等[14]研究則指出鈷鉻合金前牙冠修復體遠期不良反應發生率較高，且其易引發周圍牙齦組織炎癥。

AST是一種可溶性細胞胞漿酶，健康狀態下，絕大部分AST存在于細胞胞漿內，當組織破壞細胞壞死時，則有大量AST出現于細胞外環境。牙周炎患者齦溝液中AST水平明顯高于健康者，牙周活動性位點與非活動性位點相比，AST水平有顯著差異，并與牙周臨床指數高度正相關。AST可作為早期牙周病變的標志和牙周炎病變活動期的輔助診斷指標，還可以對健康和患病位點進行區分。近年的一些研究提示，齦溝液中的AST指標可能與牙周疾病的臨床和病理指標有明顯的關聯。牙齒處于炎癥狀態下的齦溝液中AST水平比處于牙齦炎和健康牙狀態下的水平要高出很多[15]。ALP是一種非特異性的水解酶，是較早用于臨床診斷的酶類，牙周膜細胞中含有豐富的ALP，ALP來源通常認為是牙周膜細胞破裂或通透性增高ALP外溢，其次是齦下革蘭陰性細菌代謝產生。ALP是成骨細胞成熟的標志，與骨組織鈣化密切相關，可以作為骨吸收破壞的標志[16]。牙周炎時牙周組織破壞，牙周膜細胞破裂或通透性增強，釋放出ALP，使牙周袋內ALP水平升高。有研究證明，炎癥牙位GCF中ALP水平是血清中的20倍。因此，ALP作為反映牙周破壞程度比較敏感的指標被廣泛應用[17]。

本文探究不同材料修復體對前牙體缺損患者近遠期療效影響，以及炎癥反應發生情況。結果顯示玻璃陶瓷、二氧化鋯治療效果顯著好于其他材料，且遠期并發癥發生率低，組織炎癥因子表達水平低。說明玻璃陶瓷等全瓷類修復體相較于合金類修復體具有更好的生物相容性，強度高，顏色穩定性也更好，黑線、牙體顏色退色可能性明顯降低;文中所討論的玻璃陶瓷等全瓷類修復體均不含金屬離子，相較于合金修復體其不會出現金屬離子進入牙體周圍組織情況，組織相容性好，且玻璃陶瓷類少發生過敏及中毒反應，其安全性高，局部刺激小，故局部炎癥發生率明顯降低;玻璃陶瓷全瓷類使用療效優于合金類修復體。其原因可能是因為其物理結構致密，邊緣貼合更好，不利于菌斑與色素附著，具有較好穩定性質，遠期療效更好。

綜上所述，研究認為玻璃陶瓷等全瓷類修復體相較于鉻鈷合金類修復體具有更好的遠期并發癥防范作用，而二氧化鋯及玻璃陶瓷修復體組織相容性好，對牙體周圍牙齦周圍炎癥發生有一定抑制作用。牙體缺損修復時應用玻璃陶瓷、二氧化鋯較鈷鉻合金及銀鈀合金材料的療效好。.鈷鉻合金修復體遠期不良反應發生率較高，且其易引發周圍牙齦組織炎癥。

[參考文獻]

[1]王玉瑋，李丁新，趙飛，等.氧化鋯樁核與金屬樁修復前牙牙體缺損的效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（8）：72-74.

[2]Sundeep D，Vijaya Kumar T，Rao PSS，et al.Green synthesis and characterization of Ag nanoparticles from Mangifera indica leaves for dental restoration and antibacterial applications[J].Prog Biomater，2017，6（1-2）：57-66.

[3]陳智，陳瑞甜.牙體修復新觀念[J].口腔醫學研究，2019，35（1）：1-9.

[4]趙楚翹，劉志輝，王博蔚.影響后牙牙體缺損修復生物力學多因素分析研究進展[J].口腔醫學研究，2017，33（12）：1342-1344.

[5]Kuai JC，Jiang CR，Wang JW，et al.The ELID grinding of CoCrMo alloy bioprosthesis and the formation mechanism of its corrosion-resistant oxide layer[J].Mater Sci Forum， 2018，934：140-144.

[6]王玉杰，馬蘭，董文博.三種臨床常用牙科合金材料對牙周軟組織影響的動物實驗研究[J]. 全科口腔醫學電子雜志，2017，4（11）：50-51.

[7]馬玉龍，王海山，那日蘇.鈷鉻合金烤瓷冠和全瓷冠修復對患牙牙周組織及齦溝液中炎癥因子水平的影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（12）：747-750.

[8]苗朝旭，王競博，房博.正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯頜畸形患者牙周炎癥及MMP-2、MMP-9的影響[J].海南醫學，2019，30（12）：1578-1580.

[9]N， R，Carlos，et al.Influence of staining solutions on color change and enamel surface properties during at-home and in-office dental bleaching： an in situ study[J].Oper Dent，2019，44（6）：595-608.

[10]宮蘋.牙缺失種植修復并發癥與咬合[J].中華口腔醫學雜志，2018，53（12）：800-804.

[11]馬胤喆.陶瓷高嵌體與全冠修復無髓后牙的臨床操作及療效對比[J].中國美容醫學， 2019，28（7）：99-103.

[12]張津京，陸支越.老年人牙齒結構和疲勞對全瓷高嵌體斷裂強度的影響[J]. 中華老年醫學雜志，2019，38（2）：181-184.

[13]劉曉艷，張先琴，石新瑩.等.二氧化鋯全瓷冠修復對前牙牙體缺損患者咀嚼效能及PLI、GI變化的影響[J].中國醫療美容，2019，9（3）：76-80.

[14]Yaming，Zhang，Haixia，et al.Effect of added mullite whisker on properties of lithium aluminosilicate （las） glass-ceramics prepared for dental restoration[J].J Biomed Nanotechnol，2018，14（11）：1944-1952.

[15]王麗娟，王莉華.慢性牙周炎患者種植修復后臨床療效及對齦溝液炎性因子和基質金屬蛋白酶水平的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（6）：354-358.

[16]Hosadurga R，Boloor VA，Rao SN， et al.Effectiveness of two different herbal toothpaste formulations in the reduction of plaque and gingival inflammation in patients with established gingivitis-A randomized controlled trial[J].J Tradit Complement Med，2017，8（1）：113-119.

[17]吳凱悅，許春姣，池毓坦，等.Er：YAG激光治療慢性牙周炎對齦溝液中Dickkopf-1水平和ALP活性的影響[J].上海口腔醫學，2017，26（3）：285-289.

[收稿日期]2020-02-12

本文引用格式：王祥蕓，黃大海，胡蓉，等.不同材料冠修復體對前牙牙周健康的影響[J].中國美容醫學，2020，29（12）：150-153.