種植釘強支抗內收上下頜前牙軟組織側貌研究

郭愛軍 管瑋 周淵 陳楠 顧永佳

[摘要]目的：對雙頜前突成年患者拔除4顆第一前磨牙，通過種植支抗內收，比較治療前后軟硬組織變化。方法：選擇就診于筆者醫院的成年雙頜前突患者25例，平均年齡為21.2歲，采用標準直絲弓矯治技術，所有患者均拔除4顆第一前磨牙，應用種植釘，進行強支抗內收牙弓。矯治后患者的磨牙和尖牙均達到中性關系。矯治前和矯治結束時在正中牙合位拍攝X線頭顱定位側位片，進行測量分析。結果：種植支抗內收上、下前牙，內收約5mm，前牙內收角度5°～8°，下頜突距Li-SnPog'有減小，上下唇E-line距都有減小。上唇A-A'距離治療后有所減小，下唇長度有所增加。結論：采用種植釘支抗內收雙頜前突患者，能夠改善患者側貌，改善患者上下唇突度。

[關鍵詞]種植釘;支抗;雙頜前突;軟組織;側貌

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0123-03

A study on the Profile of Soft Tissue after Using Implant to Retract Upper and Lower Anterior Teeth

GUO Ai-jun1，GUAN Wei1，ZHOU Yuan1，CHEN Nan2，GU Yong-jia2

（1.Department of Stomatology，Subei People's Hospital， Jiangsu Province，Yangzhou 225001，Jiangsu，China;2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital of Nantong，Nantong 320600，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? The extraction spaces of four first premolars were closed by implant anchorage in the cases of adult patients with bimaxillary protrusion， and the changes of soft and hard tissues were compared before and after the treatment. Methods 25 cases of bimaxillary protrusion were selected， which the average age was 21.2. All patients were treated with straight wire appliance. Four first premolars were extracted and the extraction spaces were closed by implant anchorage. The relationship of molar and canine was normal.Before and after the orthodontic treatment， X-ray cephalometric lateral films were taken in the median occlusal position for measurement and analysis. Results? The implant anchorage retracted the upper and lower anterior teeth about 5 mm， the angle of retraction was about 5°-8°， Li-SnPog' distance decreased，the distance between the upper or lower lips and E-line decreased.The A-A 'distance decreased before and after treatment， and B-Bdistance increased. Conclusion? Using implant anchorage can improve the profile and the degree of labial protrusion of patients with bimaxillary protrusion.

Key words：implants;anchorage;bimaxillary protrusion;soft tissue; profile

隨著人們對自身形象的要求不斷提高，對牙齒的關注也越來越多，一些伴隨著潛在的骨性前突或雙牙弓前突的患者，自然狀態時上下唇常常不能閉合，牙齦暴露過多，嚴重影響患者的美觀，越來越多的雙頜前突患者來到醫院尋求正畸醫生的幫助，進行正畸治療或正頜-正畸聯合治療，有研究表明，面下1/3更突出地體現了容貌美學的個性特征[1]。正畸治療主要依靠佩戴矯治器，通過施加適當的“生物力”，使其產生生理性移動，從而實現牙合畸形的矯正[2]。而正頜手術則是通過外科手術的方法達到改善患者面型的目的。正頜手術由于風險過大，費用較高，患者往往更期望正畸醫生通過對牙齒的矯治來獲得面部外形的改變。而面部軟組織的突度影響因素較多，如：種族差異以及面部的解剖結構、唇的厚度及面部的肌肉活動等。東方人面部“前突”的比例較高，患者往往以面部前突為主訴，在正畸矯治牙齒的同時，患者通常很關注面部整體的變化以及軟組織側貌的改變。比較精準地預測治療前后的軟組織側貌改變，能給患者合理的治療預期，降低治療的風險，減少因醫患雙方對預期的偏差造成的不必要的糾紛。本實驗目的在于觀察雙頜前突的成年患者拔除4顆第一前磨牙后，通過種植支抗內收前牙，比較治療前后軟硬組織變化。

1? ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月-2017年6月就診于筆者醫院的25例成年上下頜前突患者，其中男10例，女15例，平均年齡21.2歲。病例選擇標準：①安氏I類磨牙關系;②側貌外形為上下頜前突[3];③年齡18～35歲的成年患者;④X線頭影測量片上顯示Ls、Li位于E線之前;⑤上下牙列擁擠<5.0mm;⑥恒牙列;⑦身體健康，未接受過正畸治療。

1.2 方法：采用標準直絲弓矯治技術，所選病例均行4顆第一前磨牙拔除，利用支抗釘，植入于第一磨牙和第二前磨牙牙根之間，距離牙齦5～6mm，進行牙弓內收（見圖1）。矯治完成后磨牙和尖牙均達到中性關系。使用同一臺機器分別拍攝矯治前和矯治完成后患者在正中牙合位時的X線頭顱定位側位片，由同一測量者對X線頭顱定位側位片軟、硬組織進行定點、描圖及測量（見圖2～4），并對數據進行統計學分析。

1.3 統計學分析：用 SPSS19.0統計軟件進行配對t檢驗，P<0.05 為有統計學意義。

2? 結果

治療前后硬組織測量指標SNA、SNB、ANB、Wits值、MP-SN、MP-FH等指標變化比較無統計學差異，通過種植支抗內收上、下前牙，內收約5mm，前牙內收角度5°～8°，上頜突距Ls-SnPog'未見統計學差異，下頜突距Li-SnPog'有減小，上下唇距E-line距都有減小。上唇A-A'距離治療后有所減小，下唇長度有所增加。見表1。

3? 討論

雙頜前突畸形是一類矯治中對后牙支抗要求最高，較難矯治的錯牙合畸形[4]。其矯治目標就是改善矢狀向不調，獲得協調的側貌。相對于傳統的支抗如橫腭桿、口外弓等，種植支抗體積小、操作靈活、支抗穩定可靠，能最大限度地內收前牙[5]，從而達到改變軟組織側貌的目的。軟組織的變化影響因素較復雜，如：體重、頭位以及拍攝X線片時唇部的放松狀態等。在矯治內收的過程中，能觀察到一些患者有明顯的唇部突度的變化，這也與患者個體差異有關[6]。正畸治療中切牙移動的同時，唇部結構也發生著改變，這也印證了很多學者的觀點，唇部結構的改變與牙齒位置的變化密切相關[7]。本次研究也驗證了此觀點，上唇的突度與上頜前牙的內收有很大的關系，并且筆者也觀察到下前牙的內收對上唇的內收也有相關性，雖然牙合平面的變化沒有統計學差異，但少數患者的牙合平面逆時針旋轉后，下唇突度也有所改善。

無論是單純的正畸治療，還是正畸-正頜聯合治療，都需要進行完善的前期資料收集、術前方案設計以及治療結果模擬，從而達到在保證牙合功能的前提下改善面部外形美觀的目的。也有一些學者，通過測量分析發現：軟硬組織的改變雖然有一定的相關性，但也存在著部分偏差。分析原因，部分是因為不同個體的種族、性別、唇部結構、生長發育的快慢、牙齒形態的不同、生活習慣的差異等多種因素綜合造成[8]，還可能與覆蓋在硬組織表面的軟組織厚度在各個部位有較大差異[9]，以及臨床上給患者選擇何種植入方法缺乏統一的標準[10]，在內收前牙的過程中支抗釘植入的部位對產生力的方向也有影響，矢狀向和垂直向產生的分力不一樣[11]，越往后產生的水平向力越大，這還需要更多的臨床病例進行研究。對患者長期的追蹤，可能會帶來更多的理論，本實驗后續將對本組患者進行長期追蹤，來觀察軟組織的適應性變化。

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[收稿日期]2020-03-10

本文引用格式：郭愛軍，管瑋，周淵，等.種植釘強支抗內收上下頜前牙軟組織側貌研究[J].中國美容醫學，2020，29（12）：123-125.