改良雙環法與無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術療效比較

崔樂 馬銘玉 鄒丹 宋愛琳

[摘要]目的：對比分析改良雙環法和無垂直瘢痕下蒂瓣法在乳房縮小整形術中的臨床效果。方法：回顧總結乳房肥大女性患者30例的臨床資料，按手術方式的不同將其分為A組和B組，均為15例，其中A組行改良雙環法乳房縮小術，B組行無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術，術后均隨訪6個月～1年。記錄患者滿意度主觀評價、醫師對術后乳房評價、術后并發癥情況等。結果：兩組患者癥狀均明顯緩解，乳房體積明顯減小，外觀良好，術者醫師評價與患者主觀滿意度之間基本一致，且組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組乳頭乳暈感覺及術后瘢痕情況均優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：兩種方法均可以得到較好的臨床效果。但是適應證略有差別，輕中度乳房肥大伴下垂，且要求術后瘢痕隱蔽的患者宜選改良雙環法縮小術，中重度乳房肥大伴下垂的患者宜選無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術。

[關鍵詞]巨乳癥;乳房肥大;乳房下垂;改良雙環法;下蒂瓣;乳房縮小術

[中圖分類號]R655.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0065-05

Comparison of Modified Double Ring Method and Inferior Pedicle Flap without Vertical Scar in Reduction Mammaplasty

CUI Le，MA Ming-yu，ZOU Dan，SONG Ai-lin

（The Second Clinical Medical School，Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Objective? To compare the clinical effect of modified double ring method and inferior pedicle flap without vertical scar in reduction mammaplasty. Methods? This retrospective study enrolled 30 female patients with breast hypertrophy. Patients were categorized according to types of operation， they were divided into the group A and the group B， each group 15 cases. Patients in the group A underwent modified double ring method， while patients in the group B underwent inferior pedicle flap without vertical scar. The follow-up period lasted 6 months to 1 year. Patient satisfaction，postoperative evaluation，and postoperative complications were assessed. Results? Both treatments reduced breast volume significantly and relieved symptoms. Doctorsevaluation on surgery and patients' satisfaction were basically the same， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The nipple areola sensation and postoperative scar in the group A were better than those in the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Both methods achieve better clinical outcomes，but the indications between two methods are slightly different. For patients with mild to moderate breast hypertrophy with ptosis， and the postoperative scar concealment， the modified double ring method should be selected. For patients with moderate or severe breast hypertrophy and ptosis， breast reduction with pedicle flap without vertical scar should be selected.

Key words： macromastia; breast hypertrophy; mastoptosis; modified double ring method; inferior pedicle flap; reduction mammaplasty

乳房肥大是指由于乳房發育異常所導致的體積過度增大，因重力因素常伴有一定的乳房下垂，造成各種不適[1-2]。手術可以切除部分乳房皮膚、腺體及脂肪組織，縮小乳房體積，并改善包括乳頭、乳暈的乳房形狀[3]，故是一種有效的治療方法。常用的乳房縮小術式有水平雙蒂法、垂直雙蒂法，下蒂法和雙環法等[4]。本文根據對哺乳功能影響小、組織損傷輕、外觀瘢痕隱蔽、乳房整體形狀好等原則，對乳房肥大伴下垂患者分別實施改良雙環法乳房縮小術和無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術，術后進行觀察、隨訪、分析、總結，為臨床決策提供參考。

1? 病例資料

所選病例均為2015年1月-2019年1月接受手術治療乳房肥大伴或不伴下垂患者30例。根據手術方法不同分組，接受改良雙環法乳房縮小術患者15例為A組，接受無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術患者15例為B組。A組年齡19～35歲，平均（27.12±7.65）歲，7例已婚已育，2例伴有乳房下垂;B組年齡21～34歲，平均（26.18±4.02）歲，8例已婚已育，4例伴有乳房下垂。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均排除內分泌系統疾病及乳房疾病，心理狀態穩定。

2? 手術方法

2.1 A組：采用改良雙環法乳房縮小術。

2.1.1 術前設計：于站立位畫手術切口線，以乳頭為中心，內環直徑設計為4cm，以內環邊界向外拓展3cm為外環線。其中乳房下垂明顯者，外環線可調整為縱向的橢圓形[5]（見圖1A）。

2.1.2 術中操作：全身麻醉后于乳房基底部纏放橡皮止血帶，在內環和外環之間的皮下軟組織注射含有1：10萬腎上腺素鹽水，用滾軸刀削除內環和外環之間的表皮（見圖1B）。以外環切口為起點，向外周沿乳腺表面進行剝離，達到腺體的邊緣（見圖1C），適量楔形切除內上、外上、中下象限三處乳腺組織，將剩余的腺體縫合成圓錐形，固定于正常位置。如果術前存在明顯的乳房下垂，可將上象限乳腺復合體縫掛至第2、3肋骨骨膜（見圖1D）。環狀荷包縫合外環皮下組織，并收緊縫線，縮小外環直徑，最后與內環乳暈皮膚進行無張力間斷分層縫合（圖1E）。抬高手術臺使患者取半坐位，觀察乳房外形滿意后放置負壓引流，加壓包扎。

2.2 B組：采用無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術。

2.2.1 術前設計：手術切口應于站立位設計。標記原乳頭位置A點;鎖骨中點與原乳頭連線與兩側上臂中點連線的交叉點為新乳頭位置B點，新乳暈直徑為4cm[5]。原乳房下皺 襞C～D長度為下蒂瓣蒂部的寬度，約8～12cm。在距新乳暈緣下緣6cm處做向上弧線，內與胸骨旁線相交E點、外與腋前線相交F點，EF線即新乳房下皺襞線。對于輕度乳房下垂者，新乳暈下緣和新乳房下皺襞線中點距離小于6cm，則保留下蒂瓣蒂部上方1～2cm的表皮（見圖2A）。

2.2.2 術中操作：首先保留原乳頭和乳暈，然后將下蒂皮瓣（ACD區域）中乳頭乳暈之外的表皮去除（見圖2A），形成包含乳頭和乳暈的垂直下蒂真皮乳腺組織瓣，皮瓣遠端的厚度至少保留2cm，且向蒂部分離時逐漸增加皮瓣厚度。切除新乳房下皺襞線以下、下蒂瓣以外區域（G和H）的乳房皮膚及腺體、脂肪組織（見圖2B），將內、外側剩余的軟組織向中央拉攏、縫合固定。

將手術臺調至半坐位，再次確定新乳頭位于新乳房下皺襞在體表的投影（B點）。根據皮膚的松緊程度確定切除新乳頭乳暈區域的皮膚去除量[6]。然后分離和切除新乳暈下緣下方的乳腺組織，與帶蒂的乳頭乳暈腺體復合體貫通。將乳頭乳暈瓣穿過皮下隧道并上提，自新乳暈區穿出。將真皮瓣包裹剩余腺體，其底部與胸壁筋膜縫合懸吊固定，再將真皮帽縫合固定于第二肋間胸壁筋膜上。在新的位置分層縫合和固定乳頭乳暈復合體（見圖2C）。若固定后仍有下蒂瓣松弛，可將松弛處進行折疊縫合。將新乳房下皺襞與原乳房下皺襞皮膚拉攏縫合。如果新乳暈下緣和新乳房下皺襞中點的的距離短于6cm，則按照術前設計，于下蒂瓣基底部保留相應的表皮區I（見圖2C），動態調整雙側乳房基本對稱后放置負壓引流管，加壓包扎。

2.3 術后處理：兩組術后應用抗生素3～5d，保持負壓引流2～4d。引流量少于10ml時可拔除引流管。彈力繃帶持續適當加壓包扎，術后10～12d分次拆除縫線。術后佩戴合適乳罩將乳房托起。其中B組可利用合適乳罩的松緊帶壓迫下皺襞處的切口線以抑制瘢痕增生。術后1個月予以乳房按摩、紅外線理療等，改善乳房質地，加速乳房的恢復。

2.4 觀察指標：上述兩組患者均隨訪6個月～1年。

2.4.1 患者滿意度主觀評價：讓患者填寫滿意度調查表，對自覺癥狀改善、乳房整體外形、乳頭乳暈感覺、術后瘢痕等方面分別進行評價，各項評價分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。將非常滿意、比較滿意視作滿意，計算總滿意率。

2.4.2 醫生對術后乳房評價：①優：雙側乳房對稱、大小適中、形狀圓潤挺拔、質地柔軟，乳頭乳暈位置及形態好，雙側乳房外觀效果佳;②良：雙側乳房基本對稱，形狀規整，質地偏硬，乳頭乳暈形態較好，雙側乳房外觀效果較好;③中：雙側乳房大小相差不大，乳頭乳暈位置較正常有輕微偏差，著裝后雙乳無明顯差別;④差：乳房大小明顯不對稱，質地僵硬，著裝后雙乳有明顯差別。

2.4.3 術后并發癥：統計兩組術后并發癥發生情況。

2.5 統計學分析：用SPSS 21.0軟件對上述數據進行統計，各組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3? 結果

3.1 患者自覺癥狀：兩組術后癥狀改善均明顯，89.29%患者乳房疼痛明顯緩解，對睡眠質量和皮膚濕疹皮炎的改善達到100.00%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3.2 術后乳房整體外形：從術后乳房形態來看，26例乳房形態明顯改善，非常滿意者11例（36.67%），滿意者15例（50.00%），一般者3例（10.00%），A組滿意度為86.67%，B組滿意度為86.67%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3.3 乳頭乳暈感覺：術后乳頭乳暈感覺比較，A組11例感覺正常，1例感覺過度敏感，3例感覺遲鈍;B組8例無明顯減退，視為正常，7例感覺遲鈍;兩組均無感覺喪失者。A組優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

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[收稿日期]2020-03-19

本文引用格式：崔樂，馬銘玉，鄒丹，等.改良雙環法與無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術療效比較[J].中國美容醫學，2020，29（12）：65-69.