改良Park法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用

李晶晶 游傳華 閆紅杰

[摘要]目的：探討改良Park法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用及體會(huì)。方法：以2018年1月-12月在筆者醫(yī)院行雙側(cè)改良Park法重瞼成形術(shù)的85例患者為研究對(duì)象。將切口下唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜進(jìn)行固定以形成重瞼。觀察手術(shù)一期愈合率、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，所有患者均一期愈合，患者術(shù)后重瞼形態(tài)滿意度為96.47%（82/85），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：改良Park法重瞼成形術(shù)后重瞼形態(tài)自然，患者滿意度高，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]改良Park法;重瞼成形術(shù);瞼板前筋膜;眼輪匝肌;療效

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0007-02

Clinical Application of Modified Park Method for Blepharoplasty

LI Jing-jing，YOU Chuan-hua，YAN Hong-jie

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570102，Hainan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and experience of modified Park method for blepharoplasty. Methods? A total of 85 patients underwent bilateral mmodified Park method for blepharoplasty who was taken as research objects in our hospital from January 2018 to December 2018. The orbicularis oculi muscle in lower lip of the incision was immobilized with anterior meibomian fascia to form the double eyelid. The healing rate of stage I， satisfaction of patients and postoperative complications were observed. Results? All patients were followed up for 6-12 months. All patients had stage I healing. The satisfaction of patients on postoperative double eyelid morphology was 96.47%（82/85）. No serious complications occurred in all patients. Conclusion? The postoperative double eyelid morphology was natural after modified Park method for blepharoplasty. The satisfaction of patients was high and clinical efficacy was significant.

Key words： modified Park method; blepharoplasty; anterior meibomian fascia; orbicularis oculi muscle; curative effect

在我國(guó)，單瞼發(fā)生率為40%左右[1-2]，但審美普遍認(rèn)為單瞼單調(diào)、臃腫、缺乏生機(jī)，而重瞼外觀使人眼神更顯明媚、靈活，能使容貌得到提升，更富有魅力，更富于情感的表達(dá)，基于這種情況重瞼成形術(shù)已成為最常見的整形外科手術(shù)。Park法是在傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上，將眼輪匝肌和上瞼提肌進(jìn)行固定，但術(shù)后重瞼線易消失或變淺[3]。基于該術(shù)式存在的不足，故采用將眼輪匝肌與瞼板前筋膜進(jìn)行固定的改良Park法重瞼成形術(shù)，并觀察其臨床效果及有效性。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-12月在筆者醫(yī)院行雙側(cè)改良Park法重瞼成形術(shù)的85例患者為研究對(duì)象，其中男性5例，女性80例，年齡18～45歲，平均年齡（27.57±5.37）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②初次行重瞼成形術(shù)者;③均行雙側(cè)重瞼成形術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦肺疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者;②凝血系統(tǒng)異常、有出血傾向者;③合并感染性疾病者;④存在手術(shù)禁忌者;⑤精神異常者;⑥孕婦及哺乳期女性;⑦對(duì)手術(shù)期望值不合理者。

1.2 手術(shù)方法：按照美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及患者需求設(shè)計(jì)重瞼線，重瞼線高度為6.5～8.0mm。按照皮膚松弛程度及皮膚彈性決定去皮量。合并內(nèi)眥贅皮并有改善要求的患者，同時(shí)實(shí)施內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

常規(guī)消毒鋪巾，局部使用1%利多卡因+1：200 000腎上腺素浸潤(rùn)麻醉。使用11號(hào)刀片沿切口設(shè)計(jì)線切開，去除多余皮膚及切口下方的一小條眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜，注意保護(hù)血管網(wǎng)及上瞼靜脈叢;用7-0尼龍線將切口下唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜進(jìn)行固定，囑患者睜眼，觀察重瞼寬度、瞼緣及睫毛形態(tài)，酌情調(diào)整。7-0尼龍線縫合皮膚，縫合時(shí)鉤掛上下唇皮膚及提上瞼肌腱膜。坐立位觀察患者重瞼的形態(tài)和高度、兩側(cè)的對(duì)稱性，調(diào)整至滿意為止。術(shù)后切口外用抗生素軟膏，無(wú)菌紗布覆蓋，術(shù)后24～48h內(nèi)間斷冰敷，告知注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)后7d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。觀察指標(biāo)包括：一期愈合率、患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況。一期愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：切口愈合好，邊緣整齊，無(wú)感染，拆線后表現(xiàn)為線狀瘢痕。術(shù)后滿意度采用自制滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意，由患者進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果：本組85例患者均一期愈合，在術(shù)后7d拆線時(shí)，對(duì)切口腫脹均表示可以接受，不需刻意遮掩。術(shù)后6個(gè)月，有5例患者自覺重瞼線發(fā)生變窄或不對(duì)稱，經(jīng)矯正后2例滿意，3例不滿意;有3例認(rèn)為重瞼腫脹不自然，觀察至12個(gè)月時(shí)表示基本滿意;有4例單眼出現(xiàn)局部血腫，延長(zhǎng)冰敷時(shí)間至72h，術(shù)后及消腫恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)其他不良反應(yīng);總滿意度為96.47%（82/85）。無(wú)重瞼線變淺或消失、上瞼凹陷、上瞼下垂等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 典型病例：某女，28歲，因單瞼要求改善于筆者醫(yī)院進(jìn)行改良Park法重瞼成形術(shù)，術(shù)后切口一期愈合，無(wú)線結(jié)反應(yīng)發(fā)生，患者對(duì)外觀滿意，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。見圖1。

3? 討論

重瞼成形術(shù)術(shù)式多樣，主要可以分為切開法重瞼術(shù)、埋線法重瞼術(shù)，在這兩種術(shù)式的基礎(chǔ)上，衍生出很多方法，不論何種術(shù)式其基礎(chǔ)均是使皮膚與瞼板或者提上瞼肌腱膜產(chǎn)生粘連，睜眼時(shí)，皮膚可以隨之上提形成皺褶，也就是重瞼線[4-6]。

Park等提出的輪匝肌-上瞼提肌固定技術(shù)[7]，能夠解決傳統(tǒng)切開法的不足，但在手術(shù)中需要切開眶隔，暴露上瞼提肌腱膜，經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生在操作過(guò)程中容易損傷上瞼提肌腱膜，導(dǎo)致上瞼下垂[8-9]。而且由于腱膜本身較薄，隨著時(shí)間的推移，眼瞼的張力可能會(huì)使內(nèi)固定線切割松弛，導(dǎo)致術(shù)后重瞼線消失或變淺。內(nèi)固定線深嵌于上瞼提肌內(nèi)，包裹增生，易刺激結(jié)膜，也是一種潛在的風(fēng)險(xiǎn)[8，10-11]。

改良Park法重瞼成形術(shù)，調(diào)整之前將下唇眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜固定的方式，將下唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜固定，減少手術(shù)時(shí)損失提上瞼肌腱膜的風(fēng)險(xiǎn)，增加固定的牢固性。結(jié)合本研究，采用改良Park重瞼成形術(shù)的主要并發(fā)癥發(fā)生的原因及注意事項(xiàng)分析如下：①重瞼線變淺或消失：縫合時(shí)鉤掛的瞼板前筋膜組織過(guò)少，縫線產(chǎn)生切割，導(dǎo)致皮膚無(wú)法與深部組織發(fā)生聯(lián)系，重瞼線變或消失。本研究為避免發(fā)生此情況，縫合固定眼輪匝肌與瞼板前筋膜時(shí)，應(yīng)確保牢靠，可鉤掛部分瞼板，縫合皮膚時(shí)，對(duì)合即可，打結(jié)不應(yīng)過(guò)緊，這樣重瞼切口的凹槽感不明顯，恢復(fù)后閉眼狀態(tài)更自然;②重瞼線不流暢，兩側(cè)不對(duì)稱：皮下局部單針固定松脫，會(huì)出現(xiàn)重瞼線不流暢、兩側(cè)不對(duì)稱的情況。雙側(cè)的組織去除量不一致，術(shù)中出血量及腫脹程度也會(huì)影響醫(yī)生的觀察，導(dǎo)致術(shù)后兩側(cè)的不對(duì)稱。術(shù)中應(yīng)多觀察，盡量使兩側(cè)對(duì)稱，最后改坐立位觀察重瞼形態(tài)及對(duì)稱度，調(diào)整至滿意為止;③手術(shù)過(guò)程中應(yīng)細(xì)致，電凝止血，關(guān)鍵位置用鈍性分離，適量去除下唇組織，無(wú)臃腫感，并且注意保護(hù)切口上唇眼輪匝肌，以防出現(xiàn)眼窩凹陷或多層重瞼;④術(shù)前對(duì)患者雙眼基本情況進(jìn)行分析，充分了解相關(guān)結(jié)構(gòu)的差異，并與患者進(jìn)行有效溝通。

綜上所述，改良Park法重瞼成形術(shù)的手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，重瞼效果好，形態(tài)自然，臨床效果顯著，安全性高，能很好地滿足醫(yī)患雙方的需求。

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[收稿日期]2020-02-10

本文引用格式：李晶晶，游傳華，閆紅杰.改良Park法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：7-8.