自體肋軟骨聯合假體在鼻綜合整形術中的應用

王傳家 陳桂飛 趙明權 賀新強 肖東興 趙沖

[摘要]目的：探討自體肋軟骨+假體在鼻綜合整形術中的應用。方法：對50例就醫者均切取右側第7肋或第6肋部分軟骨，切成不同厚度的軟骨條，構建三角支架，將雕刻好的假體置入鼻背分離腔隙行鼻綜合整形術，觀察手術效果。結果：本組50例就醫者術后即刻效果滿意，隨訪6～24個月，就醫者鼻尖飽滿，形態好，鼻背線條流暢，鼻腔通暢，無異味，鼻小柱無偏斜，效果滿意。結論：應用自體肋軟骨+假體行鼻綜合整形術，對于抬高鼻尖，短鼻延長效果可靠，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]鼻綜合整形術;自體肋軟骨;假體;短鼻畸形;復合移植;鼻中隔

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0001-03

Application of Autogenous Costal Cartilage Combined with Prosthesis in Comprehensive Rhinoplasty

WANG Chuan-jia1，CHEN Gui-fei2，ZHAO Ming-quan1，HE Xin-qiang1，XIAO Dong-xing1，ZHAO Chong1

（1.Department of Plastic Surgery，Ninth Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518116，Guangdong，China;2. Shenzhen Yanxi Medical Cosmetology Clinic，Shenzhen 518116，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To observe the application of autologous costal cartilage and nasal prosthesis in comprehensive rhinoplasty. Methods? The costal cartilage of the 7th or 6th costal region on the right side from 50 patients were cut into cartilaginous rays of different thickness to construck triangular bracket，The carved nasal prosthesis was implanted nasal dorsal separation cavity to perform comprehensive rhinoplasty. Results? The 50 patients achieved post-operative immediate satisfactory effect in the 6-24 months of follow-up， 50 patients showed plump nasal tip， improved contour， smooth nasal dorsal line， free from oblique in the nasal columella， with satisfactory. Conclusion? The application of autologous costal cartilage and nasal prosthesis transplantation in comprehensive rhinoplasty has obvious effects? on short nose lengthening and nasal tip elevation. This method has a certain clinical application value.

Key words： comprehensive rhinoplasty; autologous costal cartilage; prosthesis; short nose deformity; composite transplantation; nasal septum

鼻綜合整形手術是目前最多見的隆鼻手術，自體肋軟骨是隆鼻手術最好的材料，有極好的組織相容性、柔韌性，擁有足夠的強度，不具有血管，容易成活，不易吸收，不會出現排斥反應。自體肋軟骨聯合假體鼻綜合整形手術，外觀、形態自然、逼真。2016年12月-2019年12月，筆者醫院對50例就醫者行自體肋軟骨隆鼻術，效果滿意。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共50例，均為女性，2016年12月-2019年12月就診，年齡22～35（平均28.5歲），其中初次行自體肋軟骨+假體隆鼻30例，曾經行假體隆鼻或者注射隆鼻20例。本組就醫者均存在鼻尖低平、短鼻畸形。

1.2 手術方法

1.2.1 術前評估：術前了解就醫者有無鼻部先天性疾病、外傷及手術病史，檢查鼻部有無感染及鼻黏膜缺損等。行胸部X線檢查，明確肋軟骨鈣化的情況。本組就醫者術前常規檢查均正常，無手術禁忌證。

1.2.2 麻醉方法：本組就醫者均行氣管插管全身麻醉，鼻部及鼻腔黏膜注射1%利多卡因+1：100 000腎上腺素局浸潤麻醉。

1.2.3 切取肋軟骨：常規取第7或第6肋軟骨，沿肋軟骨長軸方向切開皮膚2.5cm，鈍性分離皮下及肌纖維，暴露軟骨表面，切開軟骨膜，在肋軟骨骨膜下層次剝離，用肋軟骨特制剝離子將兩側剝離腔隙相通，顯露所需的肋軟骨長度，用剝離子提起肋軟骨，刀片切斷肋軟骨約一半的厚度，用剝離子鈍性離斷，獲取肋軟骨長約3cm，置于慶大霉素生理鹽水中備用。向腔隙中注入生理鹽水，請麻醉師人工鼓肺，觀察有無氣泡漏出，排除潛在的氣胸后，切取2cm×2cm大小的腹直肌肌筋膜組織備用，分層縫合皮下、皮膚。

1.2.4 鼻部切口設計及分離：采取“V”形切口，切開皮膚及黏膜，在內側腳尾側緣撐開分離組織，掀起鼻小柱皮瓣，撐開、分離、剪開前庭組織，暴露軟骨、硬骨和鍵石區，完全暴露鼻骨，確保鼻骨從皮膚罩上釋放，外側角充分釋放，從中間剪開穹窿間韌帶和內側腳韌帶，暴露鼻中隔前腳軟骨膜，將鼻中隔雙側軟骨膜全部剝離向下剝離至前鼻棘，近前腳處，左右切開鼻中隔軟骨膜、“D”形刀剝離游離整個鼻中隔軟骨表面。

1.2.5 移植物制備：切取1.5mm厚肋軟骨3塊，將鼻中隔延伸移植物和夾板移植物以“2夾1”的形式固定鼻中隔尾側端，搭建鼻尖支架，其中成對的肋軟骨移植物放置在背側鼻中隔和上外側軟骨之間的黏軟骨膜下腔間隙中，尾側延伸至鼻中隔前角前緣，中間肋軟骨斜行跨過鼻中隔尾側段，延伸超過鼻中隔前角前緣進入內側腳之間，用針頭固定，以5-0 PDS線縫合固定，提拉雙側下外側軟骨穹隆部，以5-0 PDS線將下外側軟骨內側腳縫合固定于鼻中隔延伸移植物的適當高度。盾形移植物放置在中間角尾側緣，延伸入鼻尖，增加鼻尖突出度，界定鼻尖和改善鼻尖下小葉輪廓，蓋板移植物水平放置在穹窿上方，腹直肌肌筋膜縫合在蓋板上，少量增加鼻尖突出度，將雕刻好的膨體或者硅膠假體放置鼻背腔隙中，5-0 PDS線縫合固定;皮膚切口精細縫合，鼻小柱拐彎處前庭皮膚要對準切口縫合，鼻腔放置負壓引流管引流，外加熱塑夾板固定。

1.2.6 術后護理：術后給予抗炎處理，常規換藥，7d后拆線。

2? 結果

本組50例，術后隨訪6～24個月，均獲得滿意的臨床效果，術后未出現假體外露、感染、鼻尖皮膚破潰，無歪鼻、鼻腔通氣功能障礙等并發癥發生，外觀良好，就醫者滿意。典型病例見圖1～2。

3? 討論

對于短鼻、鼻尖低平就醫者，以假體作為鼻支架的材料，張力過大，會引起假體外露、歪鼻、感染等并發癥[1]。采用耳軟骨構建三角支架[2]，對輕度的低鼻，有一定的效果，中重度的低鼻、短鼻畸形，耳軟骨的量和力學強度均不能滿足搭建鼻支架的要求，不足以支撐鼻尖，力度不夠，容易出現歪鼻、鼻尖部塌陷。采用鼻中隔軟骨構建三角支架，有一定的硬度和支撐力[3]，但大多數短鼻、鼻尖低平就醫者，鼻中隔本身發育較差，量也不足，可采集的鼻中隔軟骨量有限，力學強度上也難以支撐，勉強用上不足量的鼻中隔，對鼻尖支撐力不足，術后容易發生鼻尖、鼻小柱的偏斜，不能很好地解決鼻尖問題，有的術后可引起鼻中隔塌陷[3]。自體肋軟骨具有取材豐富、柔韌度好、支撐力強、雕刻容易、吸收率低等優點，是鼻支架最好的材料，且具有組織量大、力學強度高、無排斥反應、抗感染能力強等優勢，是目前臨床上最佳的選擇[4-8]。

筆者認為：術中行內側腳腳間縫合，可以矯正內側腳不對稱，減少外張和控制鼻小柱寬度。內側腳固定到移植物上，可增加鼻尖突出度和鼻尖強度，同時可發揮支架固定點作用，限制縫合技術對軟骨支架的動態影響。貫穿穹窿縫合是控制鼻尖突出度和輪廓的有效方法，穹窿間縫合可減少穹隆分離的角度，縮窄鼻尖表現點間的距離，進一步遮蓋鼻中隔延長移植物，細化鼻尖下小葉和增加突出度。盾形移植物放置在中間角尾側緣，延伸入鼻尖，可增加鼻尖突出度，界定鼻尖和改善鼻尖下小葉輪廓。蓋板移植物水平放置在穹窿上方，少量增加鼻尖突出度。術后，就醫者鼻腔常規放置負壓引流管引流，可以減少感染的機會。本術式操作相對簡單，鼻腔占位少，穩定性好，上旋和下旋的空間小，鼻尖部不會顯得臃腫，鼻小柱不寬，效果較好。

[參考文獻]

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[收稿日期]2020-03-30

本文引用格式：王傳家，陳桂飛，趙明權，等.自體肋軟骨聯合假體在鼻綜合整形術中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（12）：1-3.