難言之隱常擾準(zhǔn)媽媽有因?qū)?/h1>
2020-01-13 09:49:46錢(qián)偉
家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2020年3期
錢(qián)偉
劉芹已經(jīng)懷孕五個(gè)月了，孕期的前半程走得順順當(dāng)當(dāng)?shù)模瑳](méi)有發(fā)生任何不愉快的事情。但就在她滿(mǎn)心喜悅，期待寶寶降臨的時(shí)候，卻遇到了一件煩心事。最近她時(shí)常感到外陰陣陣奇癢，而且陰道分泌物也明顯增多，白帶呈豆腐渣狀。因?yàn)閼阎鴮殞殻瑒⑶鄄桓译S便亂服藥，于是每次大小便后就用藥性香皂和熱水進(jìn)行清洗。然而情況非但沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而變得越來(lái)越糟。現(xiàn)在，她不但外陰灼痛，排尿時(shí)疼痛加重，而且出現(xiàn)了尿急、尿頻的癥狀。劉芹不得不到醫(yī)院咨詢(xún)。醫(yī)生詳細(xì)檢查和詢(xún)問(wèn)病史后，診斷她得的是妊娠期念珠菌性陰道炎，屬于一種真菌病。
陰道炎是由不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱(chēng)。在正常生理狀態(tài)下，陰道特有的“自?xún)糇饔谩弊阋苑烙饨缥⑸锏那忠u;但是陰道黏膜屏障一旦遭到破壞，病原體就會(huì)趁機(jī)而入，繼而引發(fā)陰道炎。
懷孕后，準(zhǔn)媽媽體內(nèi)呈高雌激素狀態(tài)。高雌激素有利于陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)，陰道上皮細(xì)胞糖原積累增多，經(jīng)乳酸桿菌分解產(chǎn)生的乳酸也增多，更有利于適應(yīng)酸性環(huán)境的病原體生存。其次，孕婦機(jī)體免疫力下降，白帶增多，陰道和外陰過(guò)于濕潤(rùn)，也有利于病原體的繁殖。因此，準(zhǔn)媽媽在妊娠期容易發(fā)生念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等疾病，就不難理解了。
準(zhǔn)媽媽罹患真菌性或細(xì)菌性陰道炎，除了引起自身的不適，如外陰瘙癢、疼痛，陰道分泌物異常，等，對(duì)腹中胎兒或新生兒的影響更是令人擔(dān)憂(yōu)。
由于陰道與子宮緊密相連，又是胎兒娩出時(shí)首先接觸到的非子宮環(huán)境，因此，當(dāng)孕婦罹患陰道炎時(shí)，胎兒會(huì)發(fā)生宮內(nèi)感染，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜炎、胎膜早破等，發(fā)生新生兒感染、產(chǎn)后切口愈合不良的危險(xiǎn)性也會(huì)大大增加。為此，準(zhǔn)媽媽常常不得不面對(duì)“自身不適多煩惱，更愁腹中珍貴兒”的難堪局面。
妊娠期用藥必須考慮到藥物對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)性。如果僅僅只在孕婦外陰或陰道口涂些止癢鎮(zhèn)痛的藥膏，未必能徹底抑制陰道內(nèi)的菌株，陰道炎仍然容易卷土重來(lái)、反復(fù)發(fā)作。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這種治療無(wú)異于“隔靴搔癢”，并不能徹底解決問(wèn)題。而像劉芹那樣，使用藥皂等刺激品清洗外陰陰道，更會(huì)雪上加霜，使陰道炎癥加重。
鑒于準(zhǔn)媽媽的特殊性，妊娠期治療陰道炎需針對(duì)病因，以陰道局部用藥為主。對(duì)于外陰瘙癢癥狀明顯者，可以選用含有苦參、蛇床子等中藥成分的復(fù)方洗劑。
常見(jiàn)的妊娠期念珠菌性陰道炎，由于口服酮康唑和氟康唑等抗真菌藥物有使胎兒畸形的危險(xiǎn)，因此孕期須禁用口服抗真菌藥物治療;最好采用抗真菌栓劑，如咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓劑和（或）霜?jiǎng)┻M(jìn)行局部治療。妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎，可首選甲硝唑（孕期不主張服用替硝唑）口服，同時(shí)配合陰道使用含甲硝唑的栓劑進(jìn)行局部治療。
為防患于未然，婦女在計(jì)劃懷孕之前，最好先到醫(yī)院進(jìn)行體檢，如患有陰道炎癥的，必須經(jīng)過(guò)徹底治療后再考慮懷孕。
懷孕后，準(zhǔn)媽媽要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，且應(yīng)避免穿緊身化纖內(nèi)褲;衣著宜以寬松的棉織品衣物為主。平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。而定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查更是必不可少。一旦出現(xiàn)陰道瘙癢、白帶異常等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
錢(qián)偉
劉芹已經(jīng)懷孕五個(gè)月了，孕期的前半程走得順順當(dāng)當(dāng)?shù)模瑳](méi)有發(fā)生任何不愉快的事情。但就在她滿(mǎn)心喜悅，期待寶寶降臨的時(shí)候，卻遇到了一件煩心事。最近她時(shí)常感到外陰陣陣奇癢，而且陰道分泌物也明顯增多，白帶呈豆腐渣狀。因?yàn)閼阎鴮殞殻瑒⑶鄄桓译S便亂服藥，于是每次大小便后就用藥性香皂和熱水進(jìn)行清洗。然而情況非但沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而變得越來(lái)越糟。現(xiàn)在，她不但外陰灼痛，排尿時(shí)疼痛加重，而且出現(xiàn)了尿急、尿頻的癥狀。劉芹不得不到醫(yī)院咨詢(xún)。醫(yī)生詳細(xì)檢查和詢(xún)問(wèn)病史后，診斷她得的是妊娠期念珠菌性陰道炎，屬于一種真菌病。
陰道炎是由不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱(chēng)。在正常生理狀態(tài)下，陰道特有的“自?xún)糇饔谩弊阋苑烙饨缥⑸锏那忠u;但是陰道黏膜屏障一旦遭到破壞，病原體就會(huì)趁機(jī)而入，繼而引發(fā)陰道炎。
懷孕后，準(zhǔn)媽媽體內(nèi)呈高雌激素狀態(tài)。高雌激素有利于陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)，陰道上皮細(xì)胞糖原積累增多，經(jīng)乳酸桿菌分解產(chǎn)生的乳酸也增多，更有利于適應(yīng)酸性環(huán)境的病原體生存。其次，孕婦機(jī)體免疫力下降，白帶增多，陰道和外陰過(guò)于濕潤(rùn)，也有利于病原體的繁殖。因此，準(zhǔn)媽媽在妊娠期容易發(fā)生念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等疾病，就不難理解了。
準(zhǔn)媽媽罹患真菌性或細(xì)菌性陰道炎，除了引起自身的不適，如外陰瘙癢、疼痛，陰道分泌物異常，等，對(duì)腹中胎兒或新生兒的影響更是令人擔(dān)憂(yōu)。
由于陰道與子宮緊密相連，又是胎兒娩出時(shí)首先接觸到的非子宮環(huán)境，因此，當(dāng)孕婦罹患陰道炎時(shí)，胎兒會(huì)發(fā)生宮內(nèi)感染，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜炎、胎膜早破等，發(fā)生新生兒感染、產(chǎn)后切口愈合不良的危險(xiǎn)性也會(huì)大大增加。為此，準(zhǔn)媽媽常常不得不面對(duì)“自身不適多煩惱，更愁腹中珍貴兒”的難堪局面。
妊娠期用藥必須考慮到藥物對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)性。如果僅僅只在孕婦外陰或陰道口涂些止癢鎮(zhèn)痛的藥膏，未必能徹底抑制陰道內(nèi)的菌株，陰道炎仍然容易卷土重來(lái)、反復(fù)發(fā)作。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這種治療無(wú)異于“隔靴搔癢”，并不能徹底解決問(wèn)題。而像劉芹那樣，使用藥皂等刺激品清洗外陰陰道，更會(huì)雪上加霜，使陰道炎癥加重。
鑒于準(zhǔn)媽媽的特殊性，妊娠期治療陰道炎需針對(duì)病因，以陰道局部用藥為主。對(duì)于外陰瘙癢癥狀明顯者，可以選用含有苦參、蛇床子等中藥成分的復(fù)方洗劑。
常見(jiàn)的妊娠期念珠菌性陰道炎，由于口服酮康唑和氟康唑等抗真菌藥物有使胎兒畸形的危險(xiǎn)，因此孕期須禁用口服抗真菌藥物治療;最好采用抗真菌栓劑，如咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓劑和（或）霜?jiǎng)┻M(jìn)行局部治療。妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎，可首選甲硝唑（孕期不主張服用替硝唑）口服，同時(shí)配合陰道使用含甲硝唑的栓劑進(jìn)行局部治療。
為防患于未然，婦女在計(jì)劃懷孕之前，最好先到醫(yī)院進(jìn)行體檢，如患有陰道炎癥的，必須經(jīng)過(guò)徹底治療后再考慮懷孕。
懷孕后，準(zhǔn)媽媽要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，且應(yīng)避免穿緊身化纖內(nèi)褲;衣著宜以寬松的棉織品衣物為主。平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。而定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查更是必不可少。一旦出現(xiàn)陰道瘙癢、白帶異常等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
