吃他汀：你會嗎

蘭政文

說起高血脂，就不能不提到他汀類藥，老年群體與之打交道者甚眾，了解一些相關知識勢在必行。

他汀類藥是目前世界上應用最廣泛的一類降脂藥，代表藥有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托法他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。最大的優勢在于能對人體的血脂進行全面有效地調節，如降低“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯，升高“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，且有助于穩定血管壁上的斑塊，減緩動脈硬化的發展，在冠心病的防與治中扮演著不可或缺的角色。最新研究信息證實，他汀類藥可使60歲左右老人的心絞痛、心梗、腦梗等心腦血管事件減少36%～56%，死亡率降低44%;70歲以上老人獲效更顯箸，且可使頸動脈內膜中層厚度下降（如用藥1年后可下降0.28毫米）。

不必隱諱，他汀類藥也有不利的一面，醫學謂之不良反應或副作用。主要有轉氨酶升高，多發生在開始用藥后的3個月，并與劑量相關;空腹血糖與糖化血紅蛋白升高;肌肉痛（肌酸激酶值上升）;等。但其保護心腦血管的積極作用無法替代。所以，他汀類藥不是用不用的問題，而是如何用好，盡量趨利避害的問題。醫學專家建議請主管醫生對你的心腦血管健康狀態及發病危險因素給予全盤評估，權衡他汀類藥物的效益與風險，針對性地確定藥物治療的目標、種類和劑量，盡量做到用藥個體化，并進行相應的生活指導，以期最大的療效和最小副作用。

首先要明確，他汀類藥的首要治療目標是超標的低密度脂蛋白膽固醇（即“壞膽固醇”），其次就是甘油三酯。換言之，用藥期間定期監測血脂變化很要緊，尤其要盯緊“壞膽固醇”，確保將它們降到并穩定于正常范圍內。

1.如何服用他汀。建議從小劑量著手，如阿托伐他汀起始用10毫克，瑞舒伐他汀起始用5毫克，并持續至少4周以上，再根據血液化驗值進行調整。此建議的提出基于以下幾點：一是與歐美等國相比，國內老人多以輕、中度血脂增高為主，嚴重的高膽固醇血癥很少發生，與其三餐飲食攝人膽固醇量較少、肝臟合成膽固醇能力較弱有關，伴有慢性消耗性疾病的患者更是如此，一般投用較小劑量的他汀藥即可使血脂達標;二是他汀類藥物的調脂效果有一個6%規律，即在有效的劑量范圍內，藥物劑量每增加1倍，其調脂強度可增加6%;三是小劑量藥物可避免或減輕副作用，增加老人的耐受性。

2.服藥時間。將其降脂作用的機理與食物對其吸收率的影響結合起來決定。如老一代的辛伐他汀、洛伐他汀，是通過阻斷體內膽固醇的合成途徑來發揮降脂作用的，而夜間正是膽固醇合成的高峰期，加上食物會增加洛伐他汀的吸收率，辛伐他汀又不受食物的影響，所以晚餐時服用為好;新一代的瑞舒伐他汀、匹伐他汀屬于長效藥物，藥效在體內的持續時間較長，及氟伐他汀緩釋片等，每天選擇固定的時間服用即可;阿托伐他汀雖屬長效類，但食物會減低其吸收率，宜安排在空腹時服用;氟伐他汀屬于二代，與普伐他汀一樣，睡前空腹服用的降脂效果最好。

3.長期用藥。即便血脂已經達標，仍要繼續使用;除非副作用太大無法耐受等原因不要盲目停藥。否則不僅前功盡棄，還有導致血脂反彈，促使心血管事件及死亡率明顯增加。

4.減少副作用。一般說來，他汀類藥物是安全的，老人的耐受性也較好，一般的口干、便秘、消化不良等不良反應危害不大，不必特別在意。不太適應者為數較少，此時不妨采用以下舉措改善之：（1）更換品種，如肝功能不太好者可改用不經過肝臟代謝的普伐他汀，或對肝臟影響較小的瑞舒伐他汀;（2）減少他汀類藥物劑量;（3）隔一天小劑量服用他汀類藥物;等。

對不良反應較重者：（1）肝酶增高者，若增值低于正常上限3倍，可將他汀類藥物減量，加用保肝藥物，同時嚴密監測肝功能（一般服用藥后1～2個月、6個月、1年復查肝功能，長期服用每年復查一次肝功能），一旦肝臟轉氨酶高于正常上限3倍應立即停藥，并加用保肝藥物治療;（2）出現肌肉酸脹或無力者，查肌酸激酶值增高不超過正常上限10倍，可每周監測癥狀和肌酸激酶水平，一旦超過正常上限10倍，亦應立即停用他汀。

老年人往往集多種疾病于一身，比如在血脂升高的同時又患有冠心病或心律失常，需要服用其他如地爾硫草、維拉帕米、胺碘酮等藥物，而這些藥物可增加他汀類的不良反應，應及時與醫生和藥師溝通，求得他們的指導。

最后強調一點，注意生活調節不可懈怠。高血脂只靠他汀類藥物單打獨斗遠遠不夠，尚需要管住嘴、邁開腿。如堅持低脂、低糖、低鹽飲食，增加蔬菜、水果、魚類、堅果、粗糧、全谷類食物在餐桌上的比重，多攝取膳食纖維，合理安排有氧運動，等。