視疲勞的產生、預防和治療

人們常說的視疲勞不是單一的疾病，而是一組癥狀。看手機或者電腦時間長了，容易出現眼睛干澀、眼睛發紅發脹、視物不清等，這些都屬于視疲勞。

當人們看東西時，雙眼會自動調節眼內、眼外的肌肉狀態，讓影像準確地落在視網膜相應的位置上，人們就能獲得清晰的視覺效果。尤其在看近處的東西時，兩只眼睛都要向中間轉動，同時瞳孔縮小，眼睛自動把焦距調整到近處，這種功能被稱為眼睛的“輻輳功能”。

如果長時間看近處，就需要調動眼球周圍的肌肉力量，以維持這一眼睛內轉的狀態。這就容易引起視疲勞。所以看近處的事物時間長了，眼睛調節能力就會下降，出現視物模糊重影、眼部不適、眼睛發脹，甚至發生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

造成視疲勞的因素有很多，環境光線過強或者過暗;看的東西過于精細，需要仔細辨認，都會造成視疲勞。在不穩定的地鐵、公交車、飛機、輪船上看書或者觀看電子屏幕，因為看的東西在不停地跳動，眼睛的肌肉也需要不停地調整，所以就增加了眼睛的負擔，也會產生眼睛疲勞。

除此之外，近視散光或者遠視，卻不戴眼鏡;佩戴的老花鏡度數不準確、雙眼屈光度相差過大，沒有進行矯正;患甲狀腺功能亢進，引起眼球突出、運動不協調等情況，也會引發視疲勞。以往患有角膜炎、角膜薄翳、千眼癥或者其他眼病以及眼外斜的患者，更容易發生視疲勞。

在40多歲的人群中，出現看近處不清楚、閱讀易疲勞，可能是花眼的前兆。若是整日在電腦前工作，環境過于干燥的白領人群，出現視疲勞，有患千眼癥的可能。若是老年人出現視疲勞，可能是全身疾病引起，也可因為結膜炎或者白內障引起。

中醫認為，視疲勞是由人體氣血不足或津液虧虛，對眼睛的潤滑、滋養作用不足而引起的。《黃帝內經》中說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為‘五勞所傷。”人們用眼睛看東西，需要陽氣的充盈，陰津的濡養。人們過度用眼“久視傷血”，再加上熬夜傷肝傷腎，過度消耗肝血、腎精，就會加速視疲勞的發生。所以，生活不規律，經常熬夜，睡眠不足或者飲食不健康，偏食、挑食、嗜好肥甘厚味，或者吸煙、飲酒太多，生活中的多種不良習慣，也是造成視疲勞的重要原因。

西醫治療視疲勞，主要是提供眼藥水滴眼，以增加眼球的潤滑，緩解疲勞。和西醫相比，中醫治療視疲勞更有優勢，除了內服中藥外，還可以通過針灸、中藥霧化熏蒸、耳穴貼磁珠，以及中藥眼藥水等，從內到外來緩解眼睛的疲勞。

但是，在眼科門診的病人中，有些人是缺乏用藥知識或者用藥點眼的方式不恰當，造成了眼部損害而來就診的。還有一些人，用眼藥的方式不正確，沒有達到預期療效。所以，掌握一些使用眼藥的知識和使用方法，很有必要。

首先，在用眼藥之前應該仔細閱讀眼藥水的說明書，注意藥品的成分中有無引起自已過敏的物質。有些藥物是兒童禁忌的，比如阿托品眼藥水。確定要為兒童做散瞳驗光時，可以用作用比較小的1%阿托品滴眼，吸收相對緩慢，定時定量，才能保證安全。心臟病病人在使用治療青光眼的藥物時，首先要檢查心率。心率過慢的病人，有些藥物是不能使用的。比如噻嗎心安眼藥水，過量使用容易誘發心臟病急性發作。貧血的病人慎用氯霉素眼藥水，以防止加重病情。兒童應用抗生素眼藥水不可過久，尤其是氨基苷類眼藥水有耳毒性風險，喹諾酮類眼藥水用久了會影響兒童發育;病情得到控制之后應及時停藥，可以改用清熱解毒的中藥眼藥水，以規避上述藥物毒性。

眼藥水的放置保存也需要注意。最好放置在冰箱冷藏，既可以避免與皮膚科外用藥混淆，又可以避免受溫度的影響。使用前注意首次開瓶的時間，如果打開已經超過一個月，就不宜再用。有些眼藥水如果已經產生混濁，也不能再用了。

滴眼藥之前應該先洗手，之后用棉簽輕輕擦去眼部的分泌物。然后用手輕輕拉開下眼瞼，眼睛向上看，把眼藥水滴到下眼皮里面或者大眼角處（內眥部）。注意不要點在黑眼球（角膜）上，以免刺激眼睛產生眨眼，眼藥水瞬間就會被擠出來。滴藥后靜候片刻，讓眼藥水慢慢吸收。滴藥后最好壓迫內眼角（淚囊）部位，以避免藥水全身吸收過快。

滴眼藥要按時，每天滴兩次的藥水，最好“對時”——間隔12小時，比如早上和晚上7點;如果是每天點四次的藥水，應選擇早、中、晚和睡前。

滴眼藥膏也可以仰臥位，稍稍用力就可以擠出來。藥膏雖然有些黏稠，仍然可以緩慢滴落到眼睛里。一般睡前涂用眼藥膏，是為了保證夜間的藥物濃度;換藥時使用，是為了緩解眼部的不適感，及促進角膜結膜上皮組織的修復。

如果需要同時使用兩種或者兩種以上眼藥水，最好間隔15分鐘以上，以保證每種眼藥水很好地被吸收，并防止藥物產生相互影響。有些激素類藥水屬于混懸液，使用前應當搖勻，才能保證眼藥水的有效濃度。

最后提醒大家，40歲前后的人，慢慢會出現“老花眼”，應該及時配戴合適的花鏡，以緩解視疲勞的癥狀。白領人群看手機、電腦的時間太長，應該注意休息，每小時放松、看遠距離至少10分鐘。如果生活、工作的環境過于干燥，有條件的可以給環境加濕;還可以不時用人工淚液滴眼，以潤滑眼球。若眼睛存在屈光問題，比如遠視、近視、散光，應及時用合適的眼鏡矯正。

中老年人同時存在近視和老花眼者，看遠和看近應當佩戴不同的眼鏡。值得注意的是，即使是年輕人，看遠和看近也需要不同的眼鏡度數。當然，這應該由有經驗的驗光師操作指導，配制合適的眼鏡，以減少視疲勞的發生。

王贊春主任醫師

北京中醫大學東直門醫院眼科主任醫師，畢業于上海醫科大學及北京中醫藥大學，從醫40余年。擅長用中西醫結合療法治療糖尿病、腎病視網膜病變、眼底出血、干眼癥、角膜炎、結膜青光眼、白內障、眼肌麻痹等疾病。尤其在疑難驗光配鏡方面積累了豐富的經驗。