認識前列腺癌

張曉毅

前列腺癌，就是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤。從目前的數(shù)據(jù)上看，歐美人群的發(fā)病率遠遠比亞洲人要高，美國黑人的前列腺癌發(fā)病率為全世界最高。當(dāng)前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為危害男性健康第一位的腫瘤。但是近幾年的數(shù)據(jù)顯示，亞洲前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且增長比歐美發(fā)達國家更為迅速。今天就和大家聊聊前列腺癌的前世今生。

前列腺癌的高發(fā)人群

說實在的，目前前列腺癌的病因還沒有完全明確，我們能了解的只是引起前列腺癌的危險因素。首先就是種族和遺傳因素，在遺傳上，如果直系親屬，比如說父親或兄弟患有前列腺癌，則其本人患前列腺癌的危險性會翻倍;如果有2個甚至2個以上的直系親屬患有前列腺癌，則可能性上升至5～10倍。其次就是年齡因素，前列腺癌患者主要是老年男性，發(fā)病高峰年齡是75～79歲，在我國，60歲以下人群的發(fā)病率較低，但60歲以上人群的發(fā)病率明顯升高。

種族、遺傳因素以及年齡因素，我們是無法改變的。目前得到確認的一個重要的可控的危險因素，是高動物脂肪飲食。前面我們也提到近年我國人群的前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，同時這些年我國人民的生活水平也是在不斷提升的，這其中有一定的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前，沒有一個明確的途徑能夠做到預(yù)防前列腺癌，但是合理地改變生活方式，比如說降低動物脂肪攝人，以及增加水果、谷類、蔬菜、綠茶的攝人，可能會降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。

前列腺癌有哪些癥狀

了解了什么是前列腺癌高發(fā)人群，我們再聊聊前列腺癌的癥狀。早期的前列腺癌通常沒有癥狀，我們能做的只是做好定期體檢工作，具體檢查項目我們會在下文詳解。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度的時候，部分患者會出現(xiàn)排尿困難的情況，有些患者還會覺得排尿費力，有尿急、尿頻和尿不盡的感覺。稍微嚴(yán)重一點的前列腺癌患者，會因為尿道受到壓迫而出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等癥狀。晚期前列腺癌會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通常最先發(fā)生的是骨轉(zhuǎn)移，所以部分患者會有骨盆、坐骨神經(jīng)以及骶部、臀部、髖部疼痛感，甚至?xí)霈F(xiàn)這些部位的病理性骨折。此外，所有晚期腫瘤患者都會出現(xiàn)全身癥狀，包括沒有食欲、睡眠質(zhì)量變差、整日無精打采等癥狀，嚴(yán)重的患者還會有進行性貧血。總之，就是身體狀況整體變差。

因此，老年朋友出現(xiàn)排尿不適的狀況時，盡快去醫(yī)院專科進行相關(guān)檢查，是最正確的做法。

前列腺癌的診斷

前列腺癌的診斷是一個比較復(fù)雜的事情。關(guān)于前列腺癌相關(guān)檢查，性價比最高的是直腸指診，就是醫(yī)生的手指通過肛門進入直腸，直接觸摸前列腺，以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等情況。大家可能會說，那多難受啊。很多參加體檢的老年患者都主動放棄了這項檢查，也就意味著放棄了最直觀了解自己前列腺的機會。事實上這項檢查僅僅是略有不適。最必須要做的檢查，是抽血檢驗前列腺特異性抗原（簡稱PSA），美國泌尿外科學(xué)會建議50歲以上的男性每年都應(yīng)例行接受直腸指診和PSA檢查。

這里還有一個需要注意的地方。直腸指診會直接觸摸前列腺，會影響PSA數(shù)值，所以應(yīng)該在抽血檢查PSA后，再進行直腸指診。如果PSA數(shù)值超過4納克/毫升，那就要盡快前往泌尿外科就診，以排除前列腺癌。相比直腸指診，經(jīng)直腸前列腺超聲檢查可以更直觀的了解前列腺的大小和有無結(jié)節(jié)。

在影像學(xué)檢查中，看前列腺最清楚的是磁共振（簡稱MRI）。MRI可以清晰顯示前列腺包膜的完整性及其周圍組織器官。

前面所述的檢查都是無創(chuàng)的，而前列腺穿刺活檢則是一個有創(chuàng)檢查。通常有經(jīng)直腸穿刺和經(jīng)會陰穿刺兩種穿刺途徑，雖然這項檢查有一定創(chuàng)傷，但它是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因為前列腺穿刺出血會影響影像學(xué)檢查，所以穿刺活檢應(yīng)在MRI檢查之后進行。對于已經(jīng)確診前列腺癌的患者，常規(guī)要做全身核素骨顯像檢查（簡稱ECT），因為前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼，ECT可以比常規(guī)X線檢查提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。

前列腺癌的分期和分級前列腺癌的分期和分級是一個專業(yè)而復(fù)雜的問題，我們可以從兩方面去了解。前列腺癌采用國際最常規(guī)的TNM分期，T主要是指原發(fā)腫瘤的局部情況，分為T1～T4。可以簡單理解為T1、T2為早期腫瘤，還局限在前列腺內(nèi)部，T3、T4就是晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了;N是指淋巴結(jié)情況，分為N0和N1，N0是指無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1是指發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;M是指骨轉(zhuǎn)移情況，分為M0和M1，M0是指無遠處轉(zhuǎn)移，M1是指已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

分級通常是指病理分級，前列腺癌采用的是Gleason評分系統(tǒng)分級，分為三級，G1～G3，G1表示腫瘤惡性程度最低，G3表示腫瘤惡性程度最高。

簡而言之，無論分期還是分級，都是數(shù)字越小越好;反之，數(shù)字越大就意味著情況越嚴(yán)重。

前列腺癌的治療方法

下面我們就了解下前列腺癌的治療方式。作為一個外科醫(yī)生，可以肯定的告訴大家，根治性前列腺切除術(shù)（簡稱根治術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，主要術(shù)式有傳統(tǒng)的開放性經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后手術(shù)和腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，以及機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。目前的主流手術(shù)方式是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

當(dāng)然，手術(shù)也不是隨隨便便就能做的，根治術(shù)并不是適合每一個前列腺癌患者。術(shù)前醫(yī)生會對患者進行詳細的評估，才能決定下一步的治療方案。下面從三個方面來介紹根治術(shù)的適應(yīng)征。

第一個方面是患者的臨床分期。通常患者在進行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺后才能確診前列腺癌，拿到穿刺結(jié)果的同時我們也就知道了病理分級;再結(jié)合前列腺MRI檢查和骨掃描檢查，我們就能知道臨床分期。對于T1～T2期的患者，建議在身體狀況允許的情況下，盡快接受根治術(shù)治療;對于T3期的患者也可以接受根治術(shù)的治療，但是術(shù)后需要配合輔助內(nèi)分泌治療或放療;T4期的患者，就需要進行嚴(yán)格的篩選和評估，才能確定是否能接受根治術(shù)的治療。

第二個方面是我們需要考慮患者的預(yù)期壽命。只有預(yù)期壽命超過10年的患者才建議選擇根治術(shù)治療。

第三方面是身體健康狀況。前列腺癌患者多為高齡男性，手術(shù)并發(fā)癥和身體狀況密切相關(guān)，只有身體一般狀況良好的情況下才能接受根治術(shù)治療。簡而言之，前列腺癌根治術(shù)是很大的手術(shù)，我們做手術(shù)的目的不僅僅是為了治愈疾病，更重要的是延長患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。所以是否選擇根治術(shù)，需要主治醫(yī)師進行詳細的評估，以便做出對患者最有利的決策。

對于因為種種原因無法接受根治術(shù)的患者，也不要著急，我們還有很多的治療方式可以選擇。外放射治療和手術(shù)一樣，也是前列腺癌的根治性治療手段之一。

放療具有療效確定、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期前列腺癌患者。尤其是近年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，帶來了更多、更好的放療手段，調(diào)強適形放療技術(shù)（IMRT）和圖像引導(dǎo)放療技術(shù)（ICRT）的出現(xiàn)，使得放療的精度達到進一步提高，放療帶來的副作用大大減少。放療的適應(yīng)征非常廣，根治性放療是局限性前列腺癌患者的根治性治療手段，術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救性放療是手術(shù)治療的配合方式;轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療可以延長生存期，提高生活質(zhì)量。

因為前列腺在解剖結(jié)構(gòu)上與膀胱、直腸毗鄰，所以放療最常見的并發(fā)癥包括尿頻、尿急、尿痛、血尿以及便血、肛周皮膚糜爛等。但是這些癥狀通常能在放療結(jié)束后慢慢消失，是一種可逆性的變化。相對于外放射治療，還有近距離照射治療，也就是內(nèi)放射治療，把放射性粒子直接置入前列腺腫瘤部位進行治療。近距離照射治療可以聯(lián)合外放療或內(nèi)分泌治療，以取得更好的療效。

對于無法接受前列腺癌根治術(shù)的患者，包括已經(jīng)出現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、身體狀況無法耐受手術(shù)的患者，我們可以采取內(nèi)分泌治療。這也是一種療效可靠的治療手段。前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展和雄激素息息相關(guān)，內(nèi)分泌治療就是指去除雄激素或抑制雄激素活性的治療。現(xiàn)在通常采用的治療模式為最大限度的雄激素阻斷，要求同時去除或阻斷睪丸和腎上腺來源的雄激素。也就是所謂的打針吃藥。打針是指每月注射一針人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，名字有點長，藥物包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，簡單的說就是通過降低患者睪酮水平來達到控制前列腺癌發(fā)展的作用;吃藥是指每天一片雄激素受體拮抗劑，包括比卡魯胺、氟他胺等，以達到抑制雄激素對前列腺癌的刺激作用及雄激素依賴前列腺癌的生長。

前列腺癌是一個相當(dāng)大的話題，因為篇幅問題，這里只能和大家簡單說說。總而言之，前列腺癌并不可怕，目前我們有很多預(yù)防、篩查、治療的手段。但是要選取一個最適合自己的治療方案，需要進行相關(guān)檢查，做詳細的評估，才能確定最適合自己的下一步治療方案。