無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

羅 曉 (廣東省東莞南城醫院，廣東 東莞 523000)

COPD 為慢性阻塞性肺疾病，是一種嚴重的呼吸系統疾病，患者的臨床表現為呼吸衰竭，對患者的身體健康以及生命都會造成極大的影響，尤其是老年患者，優于身體原因，造成的傷害更加巨大。在對老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的過程中，以往臨床上主要使用常規治療手法，如平喘怯痰、氧療、支氣管舒張以及抗感染等方法進行治療的。但是常規治療方法的治療效果往往不盡如人意。在這樣的情況下，就需要討論出一種效果較好且對患者無傷害的治療方法進行治療。我院使用無創機械通氣的方式進行治療對老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年5 月～2014 年6 月間收治的40 例老年COPD 合并II 型呼吸衰竭患者，其中男23 例，女17例。年齡為58 ～79 歲，平均為(64.12±5.37)歲。所有患者均出現慢性阻塞性肺疾病的相關癥狀。同時所有患者均至少符合2 項無創機械通氣治療的適應證，例如呼吸活動伴有輔助呼吸肌參與胸腹矛盾云頓、中度或以上呼吸困難、中度或以上的酸中毒癥狀、呼吸頻率大于25 次/min。將患者隨機分為觀察組和對照組，各20 例。觀察組患者男8 例，女12 例，年齡為59～75 歲，平均為(63.59±4.98)歲。對照組患者男15 例，女5例，年齡為58 ～79 歲，平均為(65.23±5.09)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規方法進行治療，在治療的過程中需要使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質平衡以及抗感染等方式進行治療。觀察組患者在此基礎上使用無創機械通氣的手段進行治療。在治療的過程中，需要將呼吸機的參數設定為S/T 模式，通知需要將呼吸機的氧濃度調整為30%～50%之間，呼吸頻率為12 ～22 次/min。當治療開始后，醫護人員可以逐漸增加輔助吸氧壓，一般增加到30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)為宜。呼吸機的呼氣壓力為4 ～5 cm H2O 左右，呼吸機的氧流量需要控制在5 ～8 L/min，3 次/min，2 h/次。醫護人員在治療的過程中需要隨時關注患者的病情，當患者病情好轉后，可以調整呼吸機的各項參數，逐漸將通氣時間縮短，增加脫機停機的時間，指導患者完全好轉后將呼吸機撤去。

1.3 評價指標:對患者進行治療后，觀察兩組患者治療后的呼吸頻率、心率，并且對患者進行血氣分析，血氣分析主要包括了PaO2、PaCO2以及PH 值。同時在患者經過治療后也需要對患者的住院天數進行記錄。

1.4 統計學分析:本研究數據以SPSS18.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較以t 檢驗;計數資料比較經χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在經過治療后，呼吸頻率以及心率得到了明顯好轉，相比對照組患者的好轉情況也十分顯著。在對患者進行血氣分析后，筆者發現觀察組患者在經過治療后的PaO2、PaCO2以及PH 值在治療后相比對照組患者也得到了明顯的好轉。見表1。

表1 兩組治療情況比較

表1 兩組治療情況比較

組別 例數 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PH 住院時間(d)觀察組 20 19.2±5.6 75.7±8.6 85.8±6.2 47.2±5.1 7.42±0.03 13.2±3.6對照組 20 28.7±4.9 89.2±9.2 67.2±5.3 53.3±4.8 7.23±0.02 22.3±5.2 t 值 5.709 5 4.793 9 10.198 1 3.895 2 23.566 6 6.434 7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年慢性阻塞性疾病(COPD)合并II 性呼吸衰竭是一種老年人常見的疾病，主要特征為持續存在的氣流受限。在臨床上主要表現為心力衰竭、呼吸衰竭以及其他系統的疾病。在對老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭患者進行治療的過程中，關鍵點位改善患者的通氣狀況。但是在常規的治療過程中，往往醫護人員并未注意到這一點，在治療時仍然使用常規治療手段來進行治療，即使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質平衡以及抗感染等方式進行治療。這樣的治療方法往往效果不好，即使患者在短時間內能夠得到較好的效果，但是效果也無法持久，慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭仍然會對患者造成極大的危害。因此，找到一種效果好，并且效果持久的治療老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭的治療方法顯得極其重要。由于在老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭的治療過程中，為了保持患者的呼吸通暢，是可以使用常規治療手段中的藥物進行治療的，并且也能夠通過抗生素藥物等讓患者的呼吸情況得到改善。但是醫護人員也需要注意到患者需要控制性的氧療，并且也需要注意到患者需要改善二氧化碳的潴留。在這樣的思考下，就需要對患者使用呼吸機以及呼吸興奮劑，通過呼吸機以及呼吸興奮劑的使用，就能夠讓患者得到氧療，并且也能夠讓患者改善體內二氧化碳潴留的情況。在本次研究過程中，就是使用無創機械通氣的方式來對患者進行治療。在本次治療的過程中，觀察組患者首先采用和對照組患者相同的治療方法，即使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質平衡以及抗感染等方式進行治療。但是與對照組患者不同的是，觀察組患者現在使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質平衡以及抗感染等方式進行治療后，需要使用無創呼吸機來進行治療。在治療的過程中，需要將呼吸機的參數設定為S/T 模式，通知需要將呼吸機的氧濃度調整為30%～50%之間，呼吸頻率為12 ～22 次/min。當治療開始后，醫護人員可以逐漸的增加輔助吸氧壓，一般增加到30 cm H2O 為宜。呼吸機的呼氣壓力為4 ～5 cm H2O 左右，呼吸機的氧流量需要控制在5 ～8 L/min，3 次/min，2 h/次。醫護人員在治療的過程中需要隨時關注患者的病情，當患者病情好轉后，可以調整呼吸機的各項參數，逐漸將通氣時間縮短，增加脫機停機的時間，指導患者完全好轉后將呼吸機撤去。

觀察組患者在接受治療后，筆者發現患者的呼吸頻率以及心率得到了明顯好轉，相比對照組患者的好轉情況也十分顯著。在對患者進行血氣分析后，筆者發現觀察組患者在經過治療后的PaO2、PaCO2以及PH 值在治療后相比對照組患者也得到了明顯的好轉。由此可見，在對老年慢性阻塞性疾病合并II性呼吸衰竭患者進行治療的過程中，使用無創機械通氣的方式能夠幫助患者更好地恢復，值得推廣應用。

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