不同手術方式治療腹股溝疝氣的療效分析

鄭 懷，石學林，黃廣升 (廣東省茂名市電白區電白中醫院，廣東 茂名 525400)

腹股溝疝氣屬于外科常見疾病中一種較為常見的多發性疾病。多數腹股溝疝氣患者需要施行疝氣修補術［1］。本文隨機選取我院2011 年4 月～2014 年4 月收治腹股溝疝氣手術患者90 例為研究對象。研究探討不同手術方法治療腹股溝疝氣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院2011 年4 月～2014 年4 月收治腹股溝疝氣手術患者90 例。其中男55 例，女35 例。患者年齡為25 ～66 歲，患者的平均年齡為46.9 歲。其中單側56例(左側36 例，右側20 例)，雙側40 例。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，兩組患者分別為45 例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上均無顯著差異，具有可比性。所有患者均排除手術前伴有腹膜炎、小腸壞死的情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組患者施行無張力疝氣修補術。其中20例患者給予Rutkow 手術方式，25 例患者采取Lichtenstein 手術方式。該種方法主要采用Lichtenstein，該組患者在手術后均進行抗生素的治療，抗生素治療的時間通常維持3 d 左右。患者進行手術操作后，需要進行必要的處理操作。

1.2.2 觀察組:手術方法采用持續硬膜外麻醉，持續導尿，患者取20°Trendelen? 鄄burg 體位，三孔法操作(即臍下緣10 mm套管，病變側臍水平腹直肌外緣10 mm，病變對側臍下兩橫指中線偏外兩橫指處5 mm 套管)。先取臍下緣做一1 cm切口，分離至見腹膜外脂肪后小心置入10 mm 套管，接氣腹機注氣，插入腹腔鏡，直視下分離腹膜外間隙，置入上述另外2個套管，繼續分離上述間隙，至暴露恥骨聯合、Cooper 韌帶、髂恥束及部分髂腰肌。在腔鏡下可容易地找到恥骨和兩側恥骨梳韌帶并在其外上側找到腹壁下血管，通過疝囊與腹壁下血管的關系判定腹股溝疝的解剖類型－腹股溝直疝、腹股溝斜疝。腹股溝直疝簡單牽引疝囊即易于復位;腹股溝斜疝應從腹股溝內環處小心解剖疝囊，以防損傷輸精管、精索血管，同時去除周圍脂肪組織，盡可能將疝囊回納至腹腔，無法回納者可結扎橫斷。必須充分暴露髂腰肌以及輸精管跨髂靜脈的交叉部。將15 cm×15 cm 生物補片適當修剪后置于恥骨肌孔處展平，外下緣達髂腰肌前部，內下緣置于恥骨梳韌帶下方，不固定。緩慢解除氣腹，直視下控制補片不移位。以可吸收線行皮內縫合關閉腹壁戳孔。

1.3 統計學分析:對實驗中的所有數據都采用了SPSS17.0 進行統計學處理。計量資料比運用t 的檢驗原理，計數資料主要采用χ2進行檢驗，以P ＜0.05 則表示差異具有統計學的意義。

2 結果

治療結果顯示，觀察組患者在手術時間、傷口感染、術后發熱以及住院時間和復發情況顯著優于對照組患者。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

表1 兩組患者治療效果的比較

注:兩組間比較，P ＜0.05

組別 手(術mi時n)間 傷口(n感)染 術后(n發)熱 住院(d時)間 復(n發)對照組65.3±6.3 9 25 8.7±2.3 6觀察組40.2±2.3 1 9 4.1±2.8 1

3 討論

腹股溝疝在臨床上指的是腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向患者體表突出形成疝，俗稱“疝氣”。腹股溝是下腹壁與大腿交界的地方根據疝區與腹壁下動脈之間的關系，腹股溝疝通常被分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝［2］。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環突出，向內下，向前斜行經腹股溝管。再穿出腹股溝淺環( 皮下環)，可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹內壓力增高。老年人肌肉萎縮、腹壁較為薄弱，并且腹股溝區更為薄弱，同時血管、子宮圓韌帶以及精索穿過，進而給疝的形成提供了通道。另外，老年人常伴有便秘、前列腺增生以及咳嗽等情況，使得腹壓升高，為疝的形成提供了動力。如果患者腹股溝區出現可復性包塊，站立、行走、咳嗽或者勞動力的出現使得平臥休息的時間消。因此，可以考慮腹股溝疝的可能性。疝環填充無張力修補方法，是將網賽填充與Lichtenstein 手術結合在一起。是近年來臨床上發展較為迅速的一種治療方法。硬膜外麻醉手術治療只需對患者施以兩個0.5 cm、一個1 cm 的傷口進行手術。在臨床上具有復發率低，手術疼痛小等特點。綜上所述，針對腹股溝疝氣患者，施以硬膜外麻醉手術治療方法，可以有效縮短患者的住院時間、降低患者的感染率、術后復發率以及患者的發熱情況，該方法在臨床上具有推廣應用的價值。

［1］ 范春橋，王鵬飛，李海紅，等.腹股溝病修補術113 例臨床分析及手術體會［J］.基層醫學論壇，2012，1(29):383.

［2］ 朱俊文，梁少華，師慧濤，等.合理選擇腹股溝病修補術式［J］.中華普外科手術學雜志(電子版)，2010，(3):327.