美托洛爾對慢性心力衰竭患者心肌重構及心臟功能的影響分析

張立昕 (濟南大學醫院，山東 濟南 250022)

慢性心力衰竭通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，其發病機制在于心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足患者肌體代謝需要，從而導致發病［1-2］。流行病學分析顯示慢性心力衰竭的發病率、死亡率、病殘率高，從而嚴重影響患者生命和生活質量［3-4］。當前隨著藥物技術的發展，β-受體阻滯劑的應用也越來越多，其中代表性藥物為美托洛爾［5］。本文擬在常規西醫治療的基礎上，輔助給以美托洛爾，以觀察美托洛爾對慢性心力衰竭患者心肌重構及心臟功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2011 年9 月～2013 年9 月選擇在我院進行住院治療的慢性心力衰竭患者170 例，入選標準:符合慢性心力衰竭的診斷標準;首次發病;經臨床表現及心臟彩超證實，心功能Ⅱ至Ⅳ級的患者;依存性好，能按時服藥，定期復查的患者;知情同意。排除標準:不符合診斷標準者;年齡在18 歲以下或80歲以上者;有嚴重的心、肝、腎功能障礙或其他重要臟器功能衰竭者。其中男89 例，女81 例;年齡最小42 歲，最大78 歲，平均年齡(59.22±2.16)歲;合并疾病:高血壓56 例，糖尿病44 例，高脂血癥40 例;心功能分級:Ⅱ級90 例，Ⅲ級60 例，Ⅳ級20 例;平均受教育年限為15.42±2.11 年;原發疾病:冠心病100 例，高血壓心臟病15 例，心臟瓣膜病5 例，擴心病30 例，先天性心臟病20 例。根據隨機平行原則分為治療組與對照組各85 例，兩組的性別、年齡、合并疾病、心功能分級、受教育年限、原發疾病對比差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:對照組:西醫常規強心擴管利尿治療，口服卡托普利片、雙氫克尿噻片、螺內酯片配合靜滴硝酸甘油、西地蘭等。治療組:在此基礎上給予美托洛爾片(山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20013312)輔助治療，一次，100 mg/次，2次/d，連續應用1 個月。

1.3 觀察指標:療效標準:顯效:臨床主要癥狀基本或完全消失，心功能達到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級以上。有效:臨床癥狀明顯好轉，心功能改善Ⅰ級以上。無效:臨床癥狀無明顯改善甚至加重，心功能改善不足1 級。心肌重構超聲觀察:所有患者在治療后使用飛利浦彩色多普勒儀行超聲心動圖檢查，探頭頻2.5 MHz，應用改良Simpson 法連續測算三個心動周期左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積( LVEDV)及左室射血分值(LVEF)，然后取平均值。心臟功能評價:所有患者在治療前后進行6 分鐘步行實驗距離與心率的觀察。隨訪預后:所有患者治療后隨訪3 個月，觀察主要心臟不良反應，包括心絞痛、再梗死、血運重建等。

1.4 統計方法:采用SAS12.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間與組內數據對比采用t 檢驗與方差分析，計數資料對比采用χ2分析，P ＜0.05 為顯著性差異。

2 結果

2.1 療效對比:治療后治療組的有效率為95.3%，對照組有效率為81.2%，兩組臨床療效對比差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 超聲指標對比:治療后經過超聲觀察，治療組的LVESV與LVEDV 值少于對照組，而LVEF 值明顯高于對照組，對比差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 心功能指標對比:經過觀察，治療組與對照組治療前的心率與6 分鐘步行距離對比差異無統計學意義，治療后心率都明顯降低，6 分鐘步行距離明顯上升，同時組間對比差異明顯(P＜0.05)。見表3。

2.4 心臟不良反應對比:治療后隨訪3 個月，治療組的心絞痛、再梗死、血運重建等心臟不良反應的發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表4。

表2 兩組治療后超聲指標對比

表2 兩組治療后超聲指標對比

組別 例數 LVESV(mm) LVEDV(mm) LVEF(%)對照組85 44.32±6.26 55.69±8.12 35.16±8.21治療組 85 41.36±7.11 46.28±7.56 56.48±8.00 t 值 3.157 8.554 16.258 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后心功能指標對比

表3 兩組治療前后心功能指標對比

組別 例數 治療前心率(次/min)治療后 治療前6 分鐘步行距離(m)治療后對照組 85 98.45±5.25 78.36±3.44 300.65±45.69 476.88±50.99治療組 85 97.99±6.25 72.25±3.62 308.63±52.28 566.68±51.86 t 值 0.624 7.521 0.512 8.996 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組隨訪心臟不良反應對比(例)

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展到危重階段心臟功能代償失調的綜合征，其住院率一般只占同期心血管病住院患者的20%左右，但死亡率卻占40%左右，提示預后嚴重［6］。

在治療中，β 受體阻滯劑可提高運動耐量降低死亡率，同時具有擴血管作用及負性肌力作用，常見的藥物有美托洛爾、比索洛爾等［7］。其中美托洛爾可通過抑制交感神經過度激活從而有效控制心率，基礎實驗研究顯示美托洛爾能減少膜磷脂過氧化，抑制中性粒細胞活化，保護細胞膜，減少心肌酶漏出。本文治療后治療組的有效率為95.3%，對照組有效率為81.2%，兩組臨床療效對比差異有統計學意義(P ＜0.05)。治療組與對照組治療前的心率與6 分鐘步行距離對比差異無統計學意義，治療后心率都明顯降低，6 分鐘步行距離明顯上升，同時組間對比差異明顯(P ＜0.05)。

超聲心動圖檢查仍是近期評價心肌重構的主要手段，心肌重構指心肌因局部缺血壞死喪失收縮功能，心室收縮運動不協調，引起整體心腔進行性擴張［8］。本文治療后治療組的LVESV與LVEDV 值少于對照組，而LVEF 值明顯高于對照組，對比差異有統計學意義(P ＜0.05)。隨訪3 個月，治療組的心絞痛、再梗死、血運重建等心臟不良反應的發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。

總之，美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭患者能有效改善心肌重構及心臟功能，從而提高預后療效，同時安全性更好，值得推廣應用。

［1］ 牟建紅，楊忠璽，薛秀燕.曲美他嗪治療收縮性心力衰竭療效觀察［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19(22):38.

［2］ 尚 曉，陸 紅.心肌缺血再灌注損傷機制及相關藥物研究進展［J］.臨床薈萃，2010，25(19):1736.

［3］ 何益平，郭航遠，彭 放，等.胺碘酮聯合鹽酸艾司洛爾救治心室電風暴的臨床分析［J］.嶺南心血管病雜志2014，20(1):71.

［4］ 劉曉宇，袁托亞，季英敏，等.心肌橋的分布特點及美托洛爾治療療效分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(4):387.

［5］ 陳 鵬，王學之.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓效果及對糖脂代謝的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(7):717.

［6］ 鄭少玲，李穗鷗，朱尚文，等.缺血.再灌注心臟自主神經功能失衡與交感神經活性的相關分析及干預［J］.現代醫院，2012，12(2):16.

［7］ 王敬科.美托洛爾治療擴張型心肌病90 例臨床效果分析［J］.安徽醫學，2013，34(7):954.

［8］ 楊秋紅.美托洛爾片治療慢性充血性心力衰竭42 例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7(19):92.