I131 與抗甲狀腺藥物在甲狀腺機能亢進癥治療中的應用及比較

葛 冉 (福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001)

甲狀腺功能亢進(簡稱甲狀腺機能亢進癥)的治療方法包括手術切除、藥物治療及放射性I131治療。藥物治療甲狀腺機能亢進癥在停藥2 ～3 年后容易復發［1］。I131治療甲狀腺機能亢進癥起效較快，但有研究報道應用I131治療可能出現甲狀腺功能減退［2］。因此本本研究對I131與抗甲狀腺藥物在甲狀腺機能亢進癥治療中的應用效果進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年2 月～2012 年2 月我院確診的甲狀腺機能亢進癥患者82 例納入研究，并采用隨機數字表法分為兩組。治療組41 例，男13 例，女28 例，年齡16 ～58 歲，平均年齡(32.7±10.5)歲。對照組41 例，男15 例，女26 例，年齡18 ～56 歲，平均年齡(33.0±11.2)歲。臨床表現主要為激動易燥、失眠乏力、多汗消瘦、排便習慣改變、月經變少、心悸等。治療組和對照組的年齡和性別差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:治療組在治療前測量3 h 和24 h 的甲狀腺攝碘功能。根據甲狀腺大小、質量及患者個體情況給予I131治療，每g 甲狀腺給予70 ～120 uci I131的劑量，計算公式為I131劑量=甲狀腺重量(g)×(70 ～120)μCi÷24 h 內甲狀腺最高攝碘率。每位患者平均給藥(6.8±1.3)mci。若出現甲減表現，則使用左甲狀腺素治療。對照組則采用甲巰咪唑2.5 ～10 mg 治療3個月。

1.3 療效評價方法:患者在治療前后清晨抽取靜脈血3 ml，以化學發光免疫分析法測定TPOAb 抗體，同時用熒光免疫分析法檢測血清FT3、FT4、TSH。治療后12 個月復查上述指標，并檢查血常規、肝腎功能、心功能，對甲減發生情況進行統計。甲減的判斷標準為FT4低于正常低值，或者TSH 高于正常高值。

1.4 統計學方法:用SPSS11.5 軟件進行分析，檢測指標比較用t 檢驗。

2 結果

2.1 療效:治療組和對照組患者在治療前后12 個月的TPOAb、TSH、FT3、FT4差異具有統計學意義(P ＜0.05)，患者的甲狀腺功能得到改善。治療組與對照組相比，TPOAb 改善顯著，差異有統計學意義(P ＜0.05)，具體數值見表1。

2.2 不良反應情況:治療組有8 例出現甲減，經治療后痊愈，心肝腎功能未受影響，其余患者甲狀腺功能正常。對照組甲狀腺功能均正常。

表1 兩組患者治療前后TPOAb、TSH、FT3、FT4 檢測結果

3 討論

甲狀腺機能亢進癥是以甲狀腺激素分泌增加為主要表現的自身免疫性疾病，近年來研究發現甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)在甲狀腺機能亢進癥患者中表達升高，是特異性的生物標志物［3］。I131在上世紀40 年代已開始用于甲狀腺機能亢進癥的治療，但由于甲狀腺質量、個體因素及病情會對I131的使用劑量造成影響，因此對I131使用劑量尚未形成統一意見。治療組患者在治療前的TPOAb 較高，治療后的TPOAb 水平明顯降低，提示患者經I131治療后，自身免疫調節逐漸恢復正常水平。治療組有8 例出現甲減，與I131使甲狀腺濾泡持續性破壞有關，經補充左甲狀腺素片對癥治療后可緩解。綜上所述，I131治療甲狀腺機能亢進癥的療效確切，療效優于抗甲狀腺藥物。

［1］ 隨 華，耿秀琴，周艷紅.長期小劑量甲巰咪唑與I131治療對復發甲狀腺功能亢進患者骨密度、心臟功能以及生化指標的影響［J］.中國骨質疏松雜志，2014，20(3):282.

［2］ Cardoso CC，Giordani AJ，Wolosker AM，et al.Protracted hypofractionated radiotherapy for Graves ophthalmopathy:A pilot study of clinical and radiologic response［J］.Inter J Radiat Oncol，Biol，Phys，2012，82(3):1285.

［3］ 陳碧玲.血清甲狀腺過氧化物酶抗體聯合甲狀腺球蛋白抗體檢測在碘劑(131I)治療甲狀腺機能亢進癥患者中的療效評價作用［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33(22):1865.