頸椎骨折后睡眠障礙的原因與護理對策

張婷

(蚌埠市第三人民醫院骨科，蚌埠，233000)

研究證實，骨科患者術后48 h之內的睡眠障礙率高達90%以上，72 h內的睡眠障礙率高達92%以上。睡眠質量對于保持身體健康，抵御各種疾病具有積極的正向作用。由于頸椎骨折患者多伴有咳痰、呼吸無力，肢體疼痛或活動障礙，以及住院期間多產生焦慮情緒，擔心預后恢復情況等。這些因素都導致患者出現睡眠障礙。本研究針對156例頸椎骨折患者睡眠質量進行分析，旨在提升患者的睡眠質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年8月蚌埠市第三人民醫院骨科收治的頸椎骨折患者156例作為研究對象，通過調查問卷得出睡眠障礙的主要類型、原因，并提出相應護理措施。收集資料情況包括：性別、年齡、手術情況、用藥情況、相關病史、生活方式等。所有頸椎骨折患者(及家屬)都自愿參與調查，同時簽訂了知情同意書。患者中男93例，女63例，年齡21～76歲，平均年齡(46±8.1)歲。統計資料顯示，引起患者失眠原因的因素依次如下：疼痛72例(占比46.15%)，生活規律變化45例(占比28.85%)，精神緊張23例(占比14.74%)，經濟原因8例(占比5.13%)，其他8例(占比5.13%)。以上患者有一部分屬于多因素并存患者。在睡眠類型中比例由多到少的依次為：入睡困難、早醒、醒后難以入睡、睡眠時間短等。見表1。

表1 頸椎骨折睡眠障礙患者失眠因素統計表

1.2 納入標準 都為頸椎骨折患者，且思維意識正常。

1.3 排除標準 非頸椎骨折患者，無法配合調查和治療的患者，不同意參加調查的患者。

1.4 研究方法 患者術后同意(家屬)且知情的情況下，對患者睡眠質量進行調查分析(采用Pittsburgh睡眠質量評分表)。在調查過程中，結合評分表各項進行面對面的逐條詢問。頸椎骨折患者結合自身實際情況，如實進行回答以保證調查數據的準確性。調查結果如實記錄并做好收集、整理工作。

1.5 觀察指標 本研究選擇了Pittsburgh睡眠質量評分表(PSQI)，以此作為頸椎骨折患者睡眠質量的評分依據。此表共計5道題，其中第五道題涵蓋了10道，因此共計14到題。該表得分范圍：0～21分，<7分代表睡眠質量較高，隨著分數的增加則代表睡眠質量越差。該問卷被試者需在5～10 min內完成。

2 結果

患者睡眠質量影響因素：1)疼痛：頸椎骨折患者術后疼痛是最為典型的癥狀，由此引發的睡眠問題患者占到45.15%。這種疼痛有手術產生的疼痛，也有固定頸椎過程中的酸痛。通常此類疼痛持續時間較長，且術后48 h左右更為嚴重。這直接干擾到患者的正常休息，由此造成睡眠時間不夠(量變)，持續一段時間后演變為睡眠質量的降低(質變)。2)生活規律變化：受手術影響，此類患者術后需嚴格按照醫囑姿勢入睡，且不能過早翻身或頻繁翻身，這就造成患者肌肉酸痛或身體的麻木，甚至痙攣。睡姿隨意的患者相當于改變了生活規律。同時，因為住院期間更換了居住環境，飲食也發生了變化，無形中變化了生活規律。這也會引起患者出現睡眠障礙。3)精神緊張：此類患者對術后愈合表示擔憂，首先考慮到恢復情況，甚至擔憂自己可能留下殘疾。同時，此類患者如因外傷所致，對受傷情境記憶深刻。這種揮之不去的陰影會造成焦慮、恐懼、懷疑，甚至出現各類心理障礙。這類患者中，年輕患者更擔心身體恢復情況及日后工作生活是否受到影響。這種精神上的壓力直接影響到患者的睡眠質量，甚至影響到術后康復。4)經濟及其他原因：由于手術、后期康復、療養等費用相對較高，會給一部分患者帶來較大的精神壓力。此外，由于治療器械、設備等影響也會對患者的睡眠造成負面影響。

3 提高頸椎骨折患者提高睡眠質量的護理措施

3.1 預防壓瘡 1)翻身?；颊吲P床期間，護士或家屬應定時(2～3 h)協助其翻身一次，且翻身時需托扶患者頭部，采取軸線翻身法。根據醫囑調整枕頭位置，嚴禁拖拽患者頭部；2)調整飲食。為提升患者自身抵抗力，可適當增加營養攝入量；3)調整室內環境(溫、濕度)，給患者做放松按摩(按摩涌泉穴)。治療期間，醫護人員及家屬應保持動作輕盈，避免各種噪聲或燈光影響到患者休息。

3.2 指導功能鍛煉 由于長期臥床，醫護人員應根據患者骨折情況制定相應的康復計劃，及時指導并鼓勵患者進行早期康復性鍛煉。并做好全身關節的適當活動，以此促進血液循環。避免出現關節僵化及肌肉萎縮等情況。

3.3 疼痛護理 護理對于疼痛的干預效果尚不明了，但是人性化的護理可幫助患者放松心情，從而減輕身體疼痛感。患者術后可使用鎮痛泵延長睡眠時長，在此基礎上增加心理學治療會起到更好的效果。

3.4 健康宣教 通過指導患者日常生活習慣，可起到一定的催眠作用，如：喝牛奶、聽音樂(舒緩)、洗熱水澡或讀書看報。但睡前不可過度進食或過量飲水，避免由此降低睡眠質量。此外，還要指導患者正常作息，根據患者病情進展及時進行寬慰，使其更好地配合醫護人員治療。

3.5 心理護理 考慮到這類患者多為創傷性原因所致，由此對患者產生一定的心理影響，如：擔憂、恐懼、緊張和焦慮等不良情緒。這些情緒直接影響到后期的治療與康復，醫護人員應多和患者進行溝通交流，了解他們的想法并緩解其心理壓力。

3.6 適當用藥 如患者失眠嚴重需選擇合適的藥物，達到快速導眠、提升睡眠質量并延長睡眠時間。但切忌不能讓患者產生依賴性，如用藥時間過長有可能導致體內毒素過大造成毒性反應，即：停好后的跳性失眠。因此，患者用藥一定要嚴格遵循醫囑，嚴禁自行增減或停服藥物。此外，在服用藥物時需根據觀察繪制睡眠質量曲線，彼此為后續治療提供依據。

4 結論

頸椎骨折患者睡眠障礙是此類患者最常見的問題，其影響因素包括疼痛、環境變化以及精神和經濟等多種原因。為此，我們應通過科學的護理調整患者的生活習慣和心理狀況。此外，適當增加藥物也能改善患者睡眠質量，以上方法具有一定的臨床推廣價值。