人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)接受血液凈化治療的尿毒癥患者的護(hù)理效果觀察

李盼盼

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，泉州，362000)

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，患者病情嚴(yán)重，腎功能出現(xiàn)不可逆性損傷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀，并引起代謝紊亂，嚴(yán)重威脅生命安全。血液凈化是目前臨床較為常用且治療效果良好的腎臟替代療法，可有效控制尿毒癥患者病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。但尿毒癥患者血液凈化治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者治療期間極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響患者依從性，部分患者治療期間還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步影響病情和預(yù)后，也導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量低下[1]。因此改善尿毒癥血液凈化患者身心狀態(tài)是臨床護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題。人性化護(hù)理干預(yù)是在以患者為中心、以人為本理念基礎(chǔ)上形成的護(hù)理方案。為明確人性化護(hù)理干預(yù)的效果，本研究選取在我院內(nèi)科接受血液凈化治療的60例尿毒癥患者，實(shí)施了人性化護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科接受血液凈化治療的尿毒癥60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例。年齡43～79歲，平均年齡(64.6±7.9)歲；病程1～3年，平均病程(1.8±0.2)年；原發(fā)病：糖尿病腎病10例、高血壓腎病7例、慢性腎炎為13例；觀察組中男18例，女12例。年齡44～79歲，平均年齡(64.5±7.5)歲；病程1～3年，平均病程(1.9±0.2)年；原發(fā)病：糖尿病腎病11例、高血壓腎病7例、慢性腎炎12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為尿毒癥者；2)實(shí)施血液凈化治療者；3)患者及家屬了解此研究并簽署知情同意書(shū)；4)意識(shí)清晰者。

1.3 排除病例 1)其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；2)急性腎衰竭患者；3)孕產(chǎn)婦及哺乳者；4)中途退出此研究者；5)視聽(tīng)及言語(yǔ)障礙者；6)精神障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血液凈化知識(shí)宣教，并進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，按醫(yī)囑給患者用藥，監(jiān)測(cè)患者病情，記錄體征變化狀況，在患者病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。為患者提供舒適的治療環(huán)境，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，維持病房干凈、整潔。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)：1)心理護(hù)理：了解患者心理狀況，積極進(jìn)行護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系；傾聽(tīng)患者傾訴，強(qiáng)化患者對(duì)于血液凈化的認(rèn)知，并引導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒；對(duì)擔(dān)憂預(yù)后患者，積極介紹尿毒癥病情控制較好病例，并詳細(xì)介紹血液凈化的優(yōu)勢(shì)，提升患者信心。2)飲食護(hù)理：了解患者飲食狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況，告知患者日常飲食要控制水分、鈉鹽、脂肪、蛋白質(zhì)攝取，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，禁食刺激性食物，少食多餐，禁止暴飲暴食，可參照患者實(shí)際飲食喜好為患者制定針對(duì)性的飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：告知患者適量運(yùn)動(dòng)可改善免疫力，指導(dǎo)患者透析前可進(jìn)行四肢適量伸展，透析后指導(dǎo)患者臥床30 min再進(jìn)行下床活動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)、病情耐受度等為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者實(shí)施適量有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸近，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量。4)睡眠護(hù)理：了解患者日常作息及睡眠狀況，告知患者睡眠紊亂對(duì)內(nèi)分泌的影響，指導(dǎo)患者合理作息，并指導(dǎo)患者睡前可進(jìn)行穴位按摩、溫水泡腳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)實(shí)施藥物改善睡眠。5)并發(fā)癥護(hù)理：治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等狀況，保證透析順利進(jìn)行，治療時(shí)及時(shí)根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整血流量，一旦出現(xiàn)血壓下降及時(shí)停止超濾，病情穩(wěn)定后再治療；及時(shí)了解患者感受，觀察肌肉痙攣狀況，一旦出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整超濾速度，并使用高滲葡萄糖、生理鹽水等改善癥狀。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察分析患者負(fù)面情緒狀況。在護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)負(fù)面情緒，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重[2]。2)觀察分析并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、肌肉痙攣、低血壓等，比較2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。3)觀察睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。在護(hù)理前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，PSQI共7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠越差[3]；SF-36共8項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生命質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分和生命質(zhì)量(SF-36)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者的PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分均有改善，觀察組PSQI評(píng)分比對(duì)照組更低，SF-36評(píng)分評(píng)分比對(duì)照組更高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

尿毒癥患者病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能異常，嚴(yán)重威脅生命安全[5]。血液凈化包括血液濾過(guò)、血液透析、血液灌流、血漿置換等，是通過(guò)管道將血液輸送到體外凈化裝置，將血液中相關(guān)毒性物質(zhì)清除的血液凈化方式，是治療尿毒癥的常用方式，能有效控制尿毒癥患者病情，減輕腎臟負(fù)荷，延緩病情進(jìn)展[6]。但尿毒癥患者常因認(rèn)知不足而出現(xiàn)負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒不僅影響治療依從性，還會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，從而影響病情[7-8]。本研究中觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，說(shuō)明實(shí)施人性化護(hù)理可有效改善負(fù)面情緒，分析原因是在人性化護(hù)理中可根據(jù)患者實(shí)際狀況心理護(hù)理，因此能針對(duì)性改善負(fù)面情緒。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(3.3%)與對(duì)照組(23.3%)比較更低，分析原因是在人性化護(hù)理中，能通過(guò)心理護(hù)理改善負(fù)面情緒，促進(jìn)患者配合護(hù)理，再結(jié)合飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、睡眠護(hù)理可針對(duì)性改善患者認(rèn)知，促進(jìn)患者自護(hù)，減少不良行為對(duì)病情的影響，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生；且通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理也可進(jìn)一步預(yù)防血液凈化期間的并發(fā)癥。觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較更低，SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較更高，原因是人性化護(hù)理能進(jìn)行針對(duì)性睡眠護(hù)理，改善睡眠狀況，并可通過(guò)護(hù)理針對(duì)性改善患者心理及生理狀態(tài)，從而提升生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)接受血液凈化治療的尿毒癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可減輕負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。