康復(fù)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者睡眠質(zhì)量及功能障礙的影響評估

李星文 付敏

(1 山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，濱州，256800； 2 山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院胸外泌尿外科，濱州，256800)

高血壓是我國發(fā)病率最高的慢性病之一，其致殘率及致死率都很高，高血壓隨著病程的延長可并發(fā)多種疾病如心絞痛、腦出血、高血壓性腎損害等[1]，高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，經(jīng)治療后多存在不同程度的后遺癥如睡眠障礙、失語、偏癱、抑郁等[2]，需要長期進(jìn)行康復(fù)治療與功能鍛煉，給患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。本研究選取76例高血壓腦出血患者作為研究對象，觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者睡眠質(zhì)量及功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年1月山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組38例。對照組中男20例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡(60.37±3.58)歲；病程3～14年，平均病程(6.58±3.15)年；觀察組中男21例，女17例，年齡40～73歲，平均年齡(60.44±3.29)歲；病程4～15年，平均病程(6.61±3.24)年；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；2)符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識障礙等，CT檢查確診為腦出血。3)年齡40～75歲；4)無其他嚴(yán)重疾病；5)對本研究知情同意并并簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括營養(yǎng)支持、呼吸道護(hù)理、飲食建議、活動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。觀察組給予康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1)睡眠護(hù)理：睡眠是人體恢復(fù)精力及體力的重要途徑，長時(shí)間睡眠不足會(huì)導(dǎo)致人體免疫力、活動(dòng)力和思維能力下降，不利于患者的疾病恢復(fù)，高血壓腦出血患者多數(shù)存在睡眠障礙，表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不深、多夢等，護(hù)理人員需加強(qiáng)對高血壓腦出血患者的睡眠護(hù)理。制定科學(xué)的睡眠計(jì)劃表，規(guī)定患者的探視時(shí)間，在夜間8點(diǎn)以后禁止探視，為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境；每日固定入睡時(shí)間，指導(dǎo)患者入睡前不要思考，保持思想放空，放慢呼吸頻率，可播放舒緩音樂促進(jìn)患者入睡，使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，對于睡眠障礙較為嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)安眠藥，提高患者的睡眠質(zhì)量。2)肢體護(hù)理：高血壓腦出血患者由于長期臥床導(dǎo)致四肢肌肉活動(dòng)度下降，出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，部分患者可能無自主活動(dòng)能力，護(hù)理人員需注意加強(qiáng)患者的四肢護(hù)理，提高四肢活動(dòng)度，對于偏癱患者，需指導(dǎo)患者保持仰臥位，在患側(cè)肩部下方放置軟墊，使肩胛骨前伸，將患側(cè)上肢平放于枕上，給患者穿著踝足矯正器預(yù)防因足下垂導(dǎo)致的跟腱攣縮；每2 h為患者進(jìn)行翻身，注意觀察受壓部位的皮膚狀態(tài)；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容為握拳、上肢活動(dòng)、下肢屈曲等，3次/d，0.5 h/次；對于有活動(dòng)能力的患者，對患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，開始進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，3次/d，0.5 h/次，隨后開始行走、上下樓梯等訓(xùn)練；待患者四肢活動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)行自主進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便等日常活動(dòng)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的活動(dòng)能力調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度。3)大便護(hù)理：高血壓腦出血患者由于日常活動(dòng)較少，腸胃功能減弱，極易引起便秘。對于便秘患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，每日固定排便時(shí)間，促進(jìn)排便的規(guī)律性，指導(dǎo)患者食用高纖維、易消化的食物促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；每日定時(shí)為患者進(jìn)行腸胃按摩，在患者腹部使用適宜力度進(jìn)行順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)；上述護(hù)理仍無明顯改善者可遵醫(yī)囑給予藥物治療，如使用開塞露、甘油等軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。4)吞咽護(hù)理：為出現(xiàn)吞咽障礙且意識不清的患者留置鼻飼管；對于意識清醒的吞咽困難患者給予流質(zhì)飲食，可進(jìn)行間歇性鼻飼管喂食；對患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，通過訓(xùn)練口腔周圍肌肉、寒冷刺激法、吞咽醫(yī)療操等方式促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)；當(dāng)患者吞咽功能恢復(fù)到一定程度后進(jìn)行飲食訓(xùn)練，開始以流食為主，隨后為半流食、易消化食物、正常飲食。5)語言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，首先進(jìn)行唇舌活動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，30 min/次，隨后進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音，之后為詞語、短句、長句，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，日常多與患者交流，鼓勵(lì)患者說話，并對于患者的進(jìn)步給予肯定，提高患者的自信心。6)心理護(hù)理：高血壓腦出血患者多會(huì)出現(xiàn)煩躁、悲觀、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需與患者多交流，多安慰、鼓勵(lì)患者，拉近與患者的距離，為患者講述病情恢復(fù)良好的例子，提高患者的治療積極性；可以組織病友交流會(huì)，讓患者在同伴的支持中共同進(jìn)步。

1.4 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]評價(jià)護(hù)理前后2組患者的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、安眠藥物依賴性等，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。2)日常活動(dòng)能力：使用日常生活活動(dòng)能力評分表(ALD)[4]評價(jià)護(hù)理前后2組患者的日常活動(dòng)能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的日常活動(dòng)能力越好，功能障礙越小。3)護(hù)理服務(wù)滿意率：選擇自制護(hù)理服務(wù)評價(jià)表評價(jià)護(hù)理前后2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意率，分為不滿意、滿意和非常滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護(hù)理前2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者的PSQI評分均有所降低，觀察組的PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者日常活動(dòng)能力評分比較 護(hù)理前2組患者ALD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組ALD評分均有所升高，觀察組ALD評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ALD評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意率比較 觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意率比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種高血壓并發(fā)癥，多發(fā)于50～70歲的老年人[5]，且男性多于女性，冬季、春季易發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制是由于高血壓常會(huì)引起腦袋小動(dòng)脈的管壁發(fā)生纖維樣變性或玻璃樣病變，引發(fā)局灶性出血、缺血壞死，致使血管壁強(qiáng)度降低，出現(xiàn)局限性擴(kuò)張而形成小動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者出現(xiàn)過度用腦、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)等情況時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)發(fā)生病變的腦血管破裂引起腦出血[6]。康復(fù)護(hù)理是以患者為中心，尊重患者的個(gè)體化差異，依據(jù)患者的身體素質(zhì)、恢復(fù)能力、病情進(jìn)展程度、自身需求等多種因素為患者實(shí)施針對性的康復(fù)護(hù)理，提高患者的自我活動(dòng)能力，減輕對家屬的依賴性，提高生命質(zhì)量[7]。由于高血壓腦出血多會(huì)引起腦部損害以及神經(jīng)纖維傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、偏癱、肢體活動(dòng)障礙、語言障礙、便秘等后遺癥，且多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁煩躁等不良情緒。康復(fù)護(hù)理就是對這些臨床癥狀進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，如通過環(huán)境維護(hù)、定時(shí)睡眠等方式改善患者的睡眠障礙；通過肢體活動(dòng)訓(xùn)練減少因偏癱而導(dǎo)致的肌肉萎縮以及壓瘡癥狀；通過口腔肌肉訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)等。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生命質(zhì)量，提高日常活動(dòng)能力，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于高血壓腦出血患者療效顯著，值得推廣。