認知行為療法聯合睡眠護理干預對乳腺癌術后化療患者的影響作用

方芳

(安徽醫科大學第一附屬醫院腫瘤放療科一病區，合肥，230000)

目前乳腺癌已經是一種發病率較高的女性惡性腫瘤[1]，對女性的生命質量有著嚴重的影響。乳腺癌在臨床上的治療方式通常為手術治療，這樣的治療措施可以控制患者的病情，但是患者在手術之后也有病情復發的情況[2]。化療作為提高存活率和減少復發狀況的重要干預措施。其可導致患者出現較多不良反應，在化療過程中出現的并發癥會給患者造成很大的痛苦，故在此期間，患者應得到更加科學和高質量的護理。本研究就認知行為療法聯合睡眠護理干預對乳腺癌術后化療患者的影響作用和臨床意義進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的的乳腺癌術后化療期患者110例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組年齡31～65歲，平均年齡(47.81±3.75)歲，其中TNMⅠ期的患者24例，TNMⅡ期患者21例，TNMⅢ期患者10例。對照組年齡30～64歲，平均年齡(47.82±3.74)，TNMⅠ期患者23例，TNMⅡ期患者19例，TNMⅢ期患者13例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合乳腺癌的診斷標準者；2)只患有乳腺癌者；3)年齡30～65歲患者。

1.3 排除標準 2)合并其他臟器的惡性腫瘤病變者；2)精神病和相關的病史者；3)不能進行正常交流和溝通者。

1.4 研究方法 對照組進行常規護理。觀察組采取護理風險管理護理措施，具體護理措施如下：1)認知教育：對患者進行常規知識講解，回答患者的疑問[3]。對患者的PICC管進行檢查和觀察，防止患者管道出現堵塞的狀況。使用濃度為0.9%的生理鹽水對管道進行沖洗，密切觀察患者輸液的局部皮膚是否會出現紅腫等現象。采取會談的方式對患者進行病情評估。通過和患者進行會談，建立和患者相互信任的關系。護理人員要耐心地與患者進行對話，疏通患者的內心障礙。和患者進行大約20 min的溝通，溝通內容包括病史[4]、家族病史、治療狀態等基本情況。2)自我探索：在之后的1～3個月中，引導患者進入自我探索階段。在這一階段中，指導患者進行時間、地點、心情狀態的記錄。在患者進行此類狀況的記錄中，自我探究為不斷向前進步的過程。患者在之后的3個月中，患者要進行對自我認知的鞏固。在此階段中患者逐漸找到和自己進行對抗的方式。3)行為干預：在引導患者進行自我認知的樹立之后，對患者進行睡眠質量干預。首先對患者進行肌肉的放松護理[5]，逐漸教會患者進行呼吸的調節，在進行放松之后進入睡眠。在呼吸的過程中逐漸握緊拳頭，在吐氣吸氣的過程中配合拳頭的松緊，可以幫助患者逐漸放松全身肌肉，逐漸進入放松的狀態。以上的過程可幫助患者進行自我放松和調節，進一步調整患者的睡眠質量。當患者的睡眠質量得到提升后，會幫助患者提高治療效果。

1.5 觀察指標 1)評估2組患者的治療效果，療效標準為：顯效，有效和無效。患者的腫瘤完全消失為顯效，若患者的腫瘤大小在化療之后出現明顯的大小變化為有效，若患者在化療之后，腫瘤的大小沒有出現明顯的變化，則為無效。2)治療同時記錄患者治療前后的腫瘤直徑。3)比較2組患者治療前后的生命質量，評估指標包括精神、軀體、社會、活力、情感、生理及認知等7項指標進行評分。其中7項評分的滿分都為10分，分數越高說明患者的狀態越好。4)記錄和比較2組患者的并發癥發生情況，患者常出現的并發癥包括腫瘤轉移、腫瘤變性、腫瘤壞死3項，分別記錄和比較2組患者的并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組的總有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后腫瘤直徑比較 治療前2組患者腫瘤直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者腫瘤直徑明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腫瘤直徑比較

2.3 2組患者治療前后生命質量評分比較 治療前2組患者生命質量各項指標評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組各個指標評分均高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生命質量評分比較分)

2.4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組患者出現腫瘤轉移0例(0.00%)，腫瘤變性1例(1.82%)，腫瘤壞死1例(1.82%)。對照組患者發生腫瘤轉移4例(7.27%)，腫瘤變性6例(10.91%)，腫瘤壞死3例(5.45%)。觀察組并發癥總發生率為3.64%，對照組總發生率為23.64%，觀察組的發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.34，P=0.00)。

3 討論

目前乳腺癌的患者在全中國乃至全世界都呈現出升高的趨勢，嚴重威脅著女性的身體和心理健康，對女性的生命質量造成了嚴重的不良影響[4]。臨床上要對患者術后進行有效和高質量的護理，可以有效地幫助患者減少不良反應及風險事件。本次研究對2組患者進行不同的護理干預，并比較干預效果，以了解認知行為療法聯合睡眠護理干預這種護理方式的臨床應用價值。

在本次研究中，觀察組的患者采取了認知行為療法聯合睡眠護理干預的護理措施[6]。護理人員在對患者進行護理之前要對患者的基本情況進行充分的了解，并且進行科學的評估，保證在日后的護理中讓患者接受到最為有針對性的護理服務。在本次研究中，護理人員對患者進行耐心溝通和交流，幫助患者進行思維方式的培養，讓患者形成成熟的自我思維方式。患者在逐漸建立自我對抗后會逐漸建立平和的心態，積極配合治療。同時幫助患者進行睡眠的護理，通過指導患者調整呼吸，肌肉的放松等方式幫助患者提高睡眠質量[7]。在培養患者和自我進行對抗的能力之后，提高患者的睡眠質量，可以幫助患者更好地提高治療效果。在本次研究中，觀察組患者的腫瘤直徑以及其他的治療效果評分都顯著優于對照組。并且觀察組患者在生命質量的評分中顯著優于對照組。同時觀察組患者出現的3種常見并發癥也少于對照組。

綜上所述，在乳腺癌患者術后化療期的護理中采取認知行為療法聯合睡眠護理的措施，可以有效提高患者的治療效果，降低患者并發癥的發生率，提高患者的生命質量。