疏肝寧神湯聯合耳穴壓豆對肝郁脾虛型乳腺癌患者睡眠質量的影響

王苗苗

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，蚌埠，233004)

乳腺癌是造成女性死亡的第二大癌癥。在手術治療后，患者易出現肝郁脾虛的問題，而大部分肝郁脾虛型乳腺癌患者都存在一定的睡眠質量不佳的問題，即人們常說的失眠，中醫學上稱其為“不寐”，患者自身主觀上認為睡眠質量差、晝夜節律基因消失、睡眠呈現片段化與異常睡眠結構等。臨床以出現徹夜不寐、時醒時寐、醒后難以入睡、睡后易醒、入睡困難等為病理特征[1]。較差的睡眠質量不僅影響患者日間精神狀態，對患者身心健康與預后恢復情況都造成諸多不便，負面影響較多，對此需要采取有效的治療手段。本研究針對所選肝郁脾虛型乳腺癌病例，積極開展治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的有睡眠質量問題的肝郁脾虛型乳腺癌患者中盲選60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中首治者17例，復治者13例，平均年齡(35.55±4.31)歲。觀察組中首治者15例，復治者15例，平均年齡(35.56±4.34)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 常規藥物治療，患者每晚在睡前的半小時內服用艾司唑侖1 mg，對于每日睡眠時間超過4 h者，其藥物服用劑量可減半。

1.2.2 觀察組 1)耳穴壓豆：取皮質下、脾、交感、腎、心與神門等穴；局部耳廓常規消毒，在單側耳穴處將王不留行籽貼壓，3 min/次，以患者有局部痛、脹、酸，甚至整個耳朵都有明顯熱感為宜[2]，隔3～5 d更換1次，兩耳交替，1個療程10次；2)疏肝寧神湯：處方中包括牡蠣30 g、桔梗6 g、百合10 g、煅龍骨30 g、刺五加10 g、懷牛膝15 g、遠志10 g、夜交藤15 g、白術10 g、酸棗仁15 g、當歸15 g、柏子仁15 g、柴胡15 g、生地黃15 g、黨參15 g、白芍10 g。以水煎服，取汁400 mL，每日1劑，早晚服用。

1.3 療效判定標準 臨床療效：以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分進行并結合睡眠質量和時間確認，分“顯效(睡眠質量恢復正常，時間超過7 h，日間精神狀態良好；癥狀消失；0分≤PSQI評分≤10分)、有效(睡眠質量有所好轉(較之前增加時間<3 h)，增加睡眠深度；癥狀基本緩解；11分≤PSQI評分<15分)與無效(不寐加重；15分≤PSQI評分≤21分)”3種程度。注：PSQI計算方式為：[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

2 結果

2.1 PSQI評分 治療前2組PSQI評分比較，P>0.05；治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組PSQI評分組間比較，治療后低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后PSQI評分分)

2.2 臨床效果 觀察組臨床有效率(93.33%；28/30)高于對照組(73.33%；22/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 小結

睡眠是大腦發出指令并在其指揮支配下的一系列神經活動，日間活躍的組織、神經進入相對休眠狀態，對大腦維持正常功能有不可或缺的作用。睡眠是生命最重要的一部分，是最基本的生理需求，是其恢復精神和體力的主要方式[3]。一旦睡眠質量發生問題，會影響到人類生理參數的紊亂，住院周期延長，并發繼發性疾病風險增高，病死率和感染率也居高不下。最終導致生活水平降低。

根據存在睡眠質量的患者出現的癥狀(因神不守舍、氣血陰陽失和導致)，將其歸為“不得眠”“不得臥”“不寐”等范疇當中，該癥狀可以兼見于其他病癥中，也可獨立成病。睡眠質量的好壞和心、肝、脾、腎功能有一定的關聯。中醫學上主張：腫瘤的發作，與“虛、毒、瘀、痰”等緊密關聯。乳腺癌(乳巖)多因氣結不散，肝氣郁結，乳房內挾痰夾瘀；臨床多呈現出食少納呆、腹脹、胃脘、失眠等肝郁脾虛型癥狀[4]。故治療以調氣與行氣為主，并加以疏肝健脾。

張景岳主張“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。疏肝寧神湯中含有的白術、遠志、柴胡等藥材各具功效，其中夜交藤、生地黃、柴胡、當歸與白芍具有健脾養血、透邪達郁、疏肝健腫等作用；刺五加、白術與黨參有著益氣與健脾的效果；遠志、柏子仁和酸棗仁可起到安神且養心的效果；牡蠣、龍骨具有軟堅散結、重鎮安神；而牛膝與桔梗則為諸藥提供上行與下達的協助，共行定志、安神、調和陰陽之功。臨床藥理證實：刺五加、當歸與生地黃能夠將血管擴張、加快代謝腦部能量并降低心肌耗氧量；酸棗仁、牡蠣、夜交藤、龍骨可起到安神鎮靜的效果，改善睡眠質量。耳朵是人們接收外界聲音的唯一途徑，與臟腑、經絡間聯系緊密，耳廓與多條經絡有關，而耳穴壓豆則是一種通過取多個相關穴位并刺激以治療病癥的方法。在耳廓周邊分布著人體的十二經脈，通過經絡，耳能夠與臟腑相連，其中穴位選取皮質下、脾、交感、腎、心與神門等可起到安神、寧心的作用。神門有鎮靜與安神的功效；脾主運化；心主神明[5]；皮下質主調節與抑制來自大腦皮質的興奮；腎藏精。可有效解除患者對長時間服用的催眠或鎮靜藥物所產生的依賴性。

從結果上看，2組PSQI評分組內比較，治療后低于治療前；組間比較后觀察組低于對照組。提示聯合治療能夠幫助患者提高其睡眠質量，同時增加睡眠深度。觀察組臨床有效率高于對照組，提示聯合治療的可用性。

綜上所述，聯合疏肝寧神湯與耳穴壓豆治療肝郁脾虛型乳腺癌患者的睡眠質量方面效果顯著。