探究睡眠行為干預(yù)對(duì)住院康復(fù)腦卒中患者臨床康復(fù)的影響

章鳳

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥，230022)

腦卒中恢復(fù)期并發(fā)癥類型中睡眠障礙是較為常見的一種，其臨床以睡眠呼吸障礙、晝夜顛倒、睡眠過度、失眠等多樣化表現(xiàn)為主，不但會(huì)對(duì)患者的身心健康、生命質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練以及機(jī)體修復(fù)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)于住院康復(fù)腦卒中睡眠障礙患者還是以藥物治療為主，但是容易引起患者藥物依賴、成癮等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其非生理性睡眠風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，臨床推廣受到一定的限制。有資料顯示，睡眠行為干預(yù)對(duì)改善住院腦卒中患者睡眠障礙、神經(jīng)功能評(píng)分有著促進(jìn)的作用[2]。本文選取我院收治的住院康復(fù)腦卒中患者88例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的住院康復(fù)腦卒中患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組44例。觀察組中男24例，女20例，年齡45～78歲，平均年齡(59.32±5.51)歲；對(duì)照組中男23例，女21例，年齡40～80歲，平均年齡(60.55±6.12)歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管疾病會(huì)議1995年編制的診斷腦血管疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合；2)所有患者均為第一次發(fā)病，通過CT或者頭顱MRI給予確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將藥物依賴、嚴(yán)重軀體疾病、意識(shí)障礙、病情不穩(wěn)定等患者排除出本組研究之外。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組研究對(duì)象入院后通過常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù) 通過健康教育措施進(jìn)行干預(yù)，有助于患者培養(yǎng)健康、科學(xué)的睡眠行為。按照醫(yī)生開具的處方通過營養(yǎng)神經(jīng)、循環(huán)改善、降壓調(diào)脂等措施進(jìn)行干預(yù)，若疾病需要，應(yīng)該通過催眠鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。

1.4.2 觀察組研究對(duì)象常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組一致 同時(shí)聯(lián)合睡眠行為進(jìn)行干預(yù)，主要措施體現(xiàn)如下：1)認(rèn)知干預(yù)：護(hù)士需要加強(qiáng)睡眠的健康教育工作，通過積極的心理疏導(dǎo)措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，將睡眠障礙、腦卒中之間的相關(guān)性詳細(xì)的告知患者，同時(shí)讓患者了解到睡眠障礙對(duì)于腦卒中康復(fù)產(chǎn)生的不良影響，使患者錯(cuò)誤認(rèn)知睡眠的情況得到有效糾正，使其恐懼心理得到有效消除。告知患者不要通過睡眠時(shí)間的長短對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過認(rèn)知干預(yù)的方式能夠促使患者與開展的醫(yī)護(hù)工作互相配合，促使其能夠積極參與到康復(fù)鍛煉工作中。2)態(tài)度干預(yù)：通過積極引導(dǎo)的方式培養(yǎng)患者的良好的睡眠習(xí)慣，通過分析患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)針對(duì)性的作息方案，要求患者根據(jù)指定的作息方案準(zhǔn)時(shí)上床、定時(shí)休息以及規(guī)律活動(dòng)，使休息以及運(yùn)動(dòng)能夠在平衡的狀態(tài)內(nèi)維持。另外，鼓勵(lì)患者積極記錄睡眠情況，確保患者對(duì)于自我睡眠行為能清晰的認(rèn)知，且能認(rèn)真評(píng)價(jià)，使患者錯(cuò)誤的睡眠習(xí)慣得到有效糾正。同時(shí)，護(hù)士需要對(duì)患者實(shí)際的睡眠情況進(jìn)行全面了解，為患者良好作息習(xí)慣的維持以及建立提供指導(dǎo)依據(jù)。3)行為干預(yù)：主要是從控制刺激方面入手，要求患者躺在床上之后則不必再開展除睡覺外的活動(dòng)，等到身體有犯困的感覺之后再上床睡覺，若上床30 min后還無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)，應(yīng)下床活動(dòng)。同時(shí)，可以鼓勵(lì)患者睡前采用溫水泡腳、喝熱牛奶等方式促進(jìn)睡眠，建立良好的睡眠環(huán)境，在下午6點(diǎn)過后需要避免開展大幅度的運(yùn)動(dòng)或者進(jìn)食對(duì)睡眠產(chǎn)生影響的食物，例如咖啡、茶類、飲酒等。4)加強(qiáng)放松訓(xùn)練：護(hù)士需要將放松訓(xùn)練的重要性告知患者，確保患者通過柔和的音樂輔助，從緊張狀態(tài)往放松狀態(tài)呈現(xiàn)，慢慢的降低自身的警覺水平，轉(zhuǎn)向?qū)λ哂欣姆较颍瑢?duì)發(fā)生的睡眠可產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)。在放松訓(xùn)練期間需要確保患者處于完全放松的狀態(tài)后再開展針對(duì)性的訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 通過PSQI評(píng)分表對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好；同時(shí)通過簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(FMA)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為總分，分值越低表示患者有著越嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙。2組患者均在入院當(dāng)天、護(hù)理后14 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分、FMA評(píng)分 在入院當(dāng)天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來說，觀察組PSQI評(píng)分明顯較低，其FMA評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較PSQI評(píng)分與FMA評(píng)分護(hù)理前后的變化分)

3 討論

睡眠作為人體生理活動(dòng)中較為重要的內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)的睡眠治療以及足夠的睡眠能夠在正常狀態(tài)內(nèi)維持人體的生理功能，對(duì)腦卒中患者的治療預(yù)后也可起到保障的作用[3]。腦卒中后睡眠障礙不但會(huì)嚴(yán)重影響自身的身心健康，同時(shí)對(duì)康復(fù)效果以及康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生一定的影響，在一定程度上加大臨床護(hù)理的困難。腦卒中后睡眠障礙具有多方面的表現(xiàn)形式，目前尚未確定致病因素。有資料表示外源性因素刺激、腦缺氧對(duì)睡眠-覺醒機(jī)制產(chǎn)生影響、大腦損傷等均是可能引起腦卒中后睡眠障礙的危險(xiǎn)因素[4]。所以，腦卒中患者住院康復(fù)期間重視提升其睡眠質(zhì)量，且通過合理、有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)加快腦卒中患者康復(fù)速度有著促進(jìn)的作用。睡眠行為干預(yù)對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量的改善可提供幫助，還能使康復(fù)效果明顯提升[5]。采用認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、態(tài)度干預(yù)、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練等方式能夠使患者受到的外源性刺激明顯減少，對(duì)患者的睡眠行為可有效改善，為整體康復(fù)效果可提供保障。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此得知，及時(shí)診斷腦卒中后睡眠障礙疾病，且通過針對(duì)性的睡眠行為措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)促進(jìn)腦卒中疾病的康復(fù)有著非常重要的作用。

綜上所述，腦卒中住院康復(fù)患者通過睡眠行為干預(yù)能夠獲得較為理想的效果，有極大的推廣價(jià)值。