ICU中右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮痛對脊柱手術后患者睡眠質量的作用分析

張天大 徐劍晶 樂道平

(福建醫科大學附屬寧德市醫院重癥醫學科，寧德，352100)

ICU中脊柱術后患者較多，術后其具有強烈疼痛誘導機體發生應激反應，使其表現為睡眠紊亂或睡眠障礙等癥狀，使得手術效果欠佳。研究顯示，術后給予脊柱手術患者靜脈鎮痛方式能有效緩解疼痛，合理選擇鎮痛藥物能達到遠期療效目的，其中舒芬太尼是常見的阿片類鎮痛藥物，鎮痛效果顯著，但術后誘導機體發生睡眠紊亂，因此給予聯合鎮痛藥物具有重要意義[1]。為分析ICU中右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮痛對脊柱手術后患者睡眠質量的作用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月福建醫科大學附屬寧德市醫院重癥醫學科收治的ICU脊柱手術患者94例作為研究對象，按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組中男26例，女21例；年齡19～64歲，平均年齡(41.49±8.27)歲；體質量18～24 kg/m2，平均體質量(21.47±5.36)kg/m2。對照組中男27例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡(41.58±8.15)歲；體質量19～25 kg/m2，平均體質量(21.53±5.25)kg/m2。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 擇期實施脊柱手術；存在手術指征；知情并對“知情同意書”簽字；通過倫理委員會審核同意。

1.3 排除標準 麻醉時間超過4 h；近期服用抗抑郁藥物；研究藥物過敏；重要臟器功能障礙；精神異常后溝通障礙；依從性較差。

1.4 治療方法 對照組單獨應用右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)。觀察組給予2.0 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H200541701)+3.0 μg/kg右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)+0.9%氯化鈉注射液稀釋成50 mL靜脈鎮痛。對照組給予患者3.0 μg/kg右美托咪定+0.9%氯化鈉注射液稀釋成50 mL靜脈鎮痛，均采用微量泵泵入方式設置鎮痛泵劑量為2 mL/h，直到維持至術后48 h，實時監測患者生命體征，若發生呼吸抑制、過度鎮靜或低血壓等情況及時處理[2-3]。術后將患者送往ICU室觀察病情。

1.5 觀察指標 疼痛評分：參考視覺模擬評分法[4]，測定術后1 h、6 h、12 h與48 h評分，分值是0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，詳細記錄患者主訴疼痛情況，得分越低則疼痛感越輕。鎮靜評分：參考Ramsay鎮靜評分量表測定術后1 h、6 h、12 h與48 h評分，得分越高則鎮靜效果越明顯。睡眠質量：參考醫學結局研究用睡眠量表[5]，評價術前1周與術后1周每日睡眠時間與睡眠障礙指數，主要包括充分睡眠、睡眠紊亂、日間嗜睡、打鼾與睡眠時間數量等條目，總分1～5分，1分代表睡眠質量非常好，5分代表睡眠很差。

2 結果

2.1 疼痛評分比較 觀察組術后1 h、6 h、12 h與48 h疼痛評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后各時點疼痛評分分)

2.2 鎮靜評分比較 觀察組術后1 h、6 h、12 h與48 h鎮靜評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后各時點鎮靜評分分)

2.3 睡眠質量比較 術前1周：觀察組平均睡眠時間(6.34±1.32)h，對照組是(6.24±1.39)h，t=0.357 6，P=0.721 4；觀察組睡眠障礙指數(29.15±12.84)分，對照組是(29.83±12.36)分，t=0.261 5，P=0.794 2；術后1周：觀察組平均睡眠時間(5.89±1.23)h，對照組是(5.21±1.16)h，t=2.757 3，P=0.007 0，觀察組睡眠障礙指數(28.73±12.81)分，對照組是(34.51±12.38)分，t=2.224 3，P=0.028 6，術前1周2組睡眠質量，差異有統計學意義(P>0.05)；術后1周觀察組平均睡眠時間較對照組長，睡眠障礙指數較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱手術是目前常見的外科手術類型，其對患者造成嚴重創傷導致術后疼痛劇烈，影響睡眠質量的因素是年齡、手術方式與鎮痛方式等，若處理不及時則導致手術效果欠佳，因此早期給予針對性鎮痛措施具有重要意義。經調查研究顯示，術后患者出現較明顯的睡眠紊亂情況導致其存在不同程度的疼痛，具體臨床表現為覺醒時間增加、睡眠碎片化與快動眼睡眠減少等癥狀，痛覺過敏造成機體睡眠紊亂，兩者互相影響使得手術效果欠佳，因此手術期間給予患者對癥的鎮痛藥物很重要，便于達到緩解疼痛的目的，具有可行性。

有研究報道[6]，舒芬太尼聯合右美托咪定靜脈鎮痛能緩解脊柱手術患者的疼痛程度，前者屬于強效阿片受體激動劑，以阿片受體結合能達到鎮痛效果，具有作用持續時間長、鎮痛效果明顯與脂溶性強等特點，靜脈給藥是以血液循環系統為基點與中樞神經系統受體結合，便于充分發揮鎮痛效果，但是發揮鎮痛作用時會誘導機體發生疼痛敏感情況，直接影響患者睡眠質量，使得手術效果欠佳[7]。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜鎮痛、抗焦慮或者抑制交感作用，對神經功能起到保護，抑制神經內分泌紊亂且阻滯交感神經，將中樞交感神經活性降低，改善血液循環中兒茶酚胺水平，調節促炎遞質水平且抑制炎性反應，增加心血管穩定性且對傷害性刺激誘導的應激反應起到抑制作用，便于保護免疫功能[7]，同時該藥物與正常的生理睡眠具有相似性，內部涉及藍斑核介導能促進睡眠通路，確保機體由清醒狀態逐漸轉變成非快動眼睡眠狀態，確保機體身心處在最佳狀態，便于達到改善睡眠的目的[9]，因此給予該病癥患者上述2種藥物靜脈鎮痛能提高鎮痛效果，提高睡眠質量與鎮靜效果，具時效性。

在本次研究中，術前1周2組睡眠質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周觀察組平均睡眠時間較對照組長，睡眠障礙指數較對照組低；術后1 h、6 h、12 h與48 h患者疼痛評分較對照組低，鎮靜評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，說明本研究與黃立、許吉生等[10]文獻報道基本一致。

綜上所述，對ICU脊柱手術患者采用右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮痛能提高睡眠質量，緩解疼痛且提高鎮靜效果，值得推薦。