中醫外治法治療食管癌研究進展

張亞玲， 鄭玉玲

河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

食管癌是消化系統常見的惡性腫瘤，是發生于食管上皮組織的惡性腫瘤。其發病隱匿，早期癥狀不明顯，中晚期出現進行性吞咽困難、胸骨后疼痛等[1]，甚至出現食管完全梗阻、進食及藥物困難。目前對食管癌的治療多采取中西醫結合的方法，中醫藥結合手術、放化療及免疫療法等，可以有效緩解臨床癥狀及提高患者生活質量[2]，其中中醫外治法，直接作用于食管局部病灶，利于病變部位的吸收和治療。針對中晚期食管完全梗阻、胸骨后疼痛的情況，中醫外治法療效顯著，副作用小。臨床上應用外治法治療食管癌主要包括針刺、藥物貼敷、灌腸法、灸法、其他治療及綜合療法等。筆者通過檢索、查閱近年來運用中醫外治法治療食管癌的相關研究并進行綜述，以期為診治食管癌提供新思路。

1 病因病機

歷代醫家認為食管癌隸屬中醫“噎膈”范疇，多因飲食不慎致外邪直中，與情志及久病年老有關，表現為吞咽食物哽咽不順。《素問·陰陽別論》云：“三陽結，謂之膈”，認為本病與津液及情志有關。《太平圣惠方》曰：“寒溫失宜，食飲乖度，或恚怒氣逆，思慮傷心，致使陰陽不和，胸膈痞塞，故名膈氣也。”確切描述本病發生的病因，認為本病的發生與飲食、七情有關。《景岳全書·噎膈》描述“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。”并提出“少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之”。認為此病與情志因素、酒色過度及年老虛衰皆有關。李用粹《證治匯補·噎隔》記載“有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者，雖有五種，總歸七情之變”。林麗珠認為食管癌病位在食道，屬胃氣所主，常涉及肝、脾、腎；氣郁、痰阻、血瘀為標實，津虧血燥為本虛。食管癌病變臟腑關鍵在胃，又與肝、脾、腎有密切關系，因三臟與胃、食道皆有經絡聯系，若脾失健運，可聚濕生痰，阻于食道。胃失和降，肝失疏泄，氣機郁滯，甚則氣滯血瘀。中焦脾胃賴腎得濡養和溫煦，腎陰不足，脾胃失于濡養，發為噎膈。基本病機是肝脾腎三臟功能失調，日久氣、痰、血互結，津枯血燥而致食管狹窄、食管干澀[3]。鄭玉玲認為食管癌類似發生在食管的一種瘡瘍，引發的主要原因是外邪直中，燙食、煙、酒等火熱因素及口腔不潔、進食不潔有毒之物使邪毒直中，隨著年齡的增長，陰陽之氣逐漸衰退，加之情志因素均是食管癌的促發因素。

2 治療原則

歷代醫家對噎膈的治療有諸多論述。張從正《儒門事親》曰：“假如閉久，慎勿陡攻。縱得攻開，必慮后患。宜先潤養……關扃自透”。治療噎膈后期勿強力攻伐，攻伐同時需考慮其所耗傷的正氣。治療當以濡養，使氣血津液運行正常。孫一奎《赤水玄珠》云：“或見咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯……中氣不運而致者，當補氣而自運。有大便燥結如羊屎者，似屬血熱……補血潤血而自行”指出食管癌的治療以養血益氣為主。徐靈胎認為“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣阻胃氣……其未成者，用消瘀去痰降氣之藥”本病治療上以消瘀、化痰、散結為主，同時佐以理氣。針對食管癌的病因與發病機制，鄭玉玲教授認為中醫重視整體觀念和辨證論治，食管癌的治療應當全身治療和局部治療相結合，且二者當貫穿整個診療，不可忽視局部治療。

3 中醫外治法

辨證論治是中醫的核心，中醫外治法是在辨證論治的基礎上形成的，屬中醫藥的特色療法。中醫藥治療除口服藥物外，還可通過藥物、針刺等作用于體表皮膚或體外穴位等達到治療疾病目的。中醫外治法具有操作簡便、療效顯著、不良反應小等特點，易于被患者接受。所謂“良醫不廢外治”外治法與內治法相比已成為不可或缺的治療手段和學科[4]。目前臨床治療食管癌常用的中醫外治法包括針刺、藥物貼敷、灌腸法、灸法、其他及綜合療法等，可單獨使用一種治療方法，亦可數種結合。

3.1 針刺療法

針刺治療可以調節經脈氣血，疏通經絡，調和陰陽，改善機體氣滯、血瘀、痰凝的狀態。《千金翼方》云：“凡病皆由血氣壅滯，不得宣通。針以開導之。”針刺對于治療氣血瘀滯有明確的理論基礎[5]。《靈樞·根結》曰：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽……使神內藏。”針刺具有調和陰陽的作用。針刺治療胃腸道蠕動功能障礙功效顯著，并促進食管癌術后胃腸功能障礙的恢復。李鴻雁等[6]運用毫針針刺45例食管癌術后患者足三里，能促進其胃腸功能恢復，使吻合口瘺的發生率、胃管留置時間、胃液引流均減少，使患者平均住院時間呈現縮短趨勢。周建松等[7]通過針刺食管癌切除術后食管癌切除術后患者48 例，主要穴位為中脘、胃俞、內關、足三里、天突，總有效率達97.9%（P ＜0.05）。孫家宏等[8]運用針刺治療典型病例食管癌術后食道梗阻，強刺激手法針刺心俞（雙）、膈俞（雙）、胃俞（雙），治療后增強食管及胃腸功能蠕動，緩解患者吞咽困難的癥狀，食物順利通過食道吻合口。劉文健等[9]觀察臨床治療食管癌術后患者64 例，觀察組運用平補平瀉手法針刺合募穴，對照組常規治療，總有效例數顯示治療組33 例，對照組25 例，術后胃腸功能恢復時間方面治療組明顯少于對照組。謝守泳[10]選取穴位百會、涌泉、人中、三陰交、足三里、雙側合谷進行針刺，結果顯示觀察組平均生存期限（9.5 ±1.2）月，優于對照組的（5.0±1.3）月（P ＜0.05），且明顯提高觀察組患者的生活質量。

3.2 藥物貼敷

藥物貼敷是中醫特色療法之一，將中藥外敷與腧穴理論相結合，可廣泛應用于臨床。臨床常用藥物貼敷神闕穴、腹部外敷等，主要通過藥物加熱透過肌膚，促進藥效，疏通經絡，調暢氣機，恢復機體臟腑經絡官竅功能。常用于食管癌疼痛、消化道功能損傷等，改善患者臨床癥狀，提高生活質量。許云云等[11]采用大黃貼敷神闕穴治療食管癌術后患者90 例，對照組常規治療，兩組治療組在常規治療的基礎上分別用食醋和蜂蜜進行大黃調配，通過觀察患者不良反應及排氣排便時間，結果顯示大黃貼敷神闕穴促進食管癌術后胃腸道功能的恢復，且不同物質調和有差異，食醋調和優于蜂蜜。羅淑蘭[12]運用中藥外敷與中醫情志護理聯合應用治療食管癌患者27 例，對照組常規治療，觀察組中藥外敷，外敷藥組成：桃仁、乳香、血竭、沒藥、莪術、全蝎、桂枝、蟾酥、冰片、蜈蚣、細辛等。對各組進行VAS、SAS、SDS評分，觀察組均低于對照組，且EORTC QLQOES18量表評分均高于對照組，結論表明治療晚期食管癌疼痛患者應用中藥外敷聯合情志護理，可緩解患者情緒，減輕患者疼痛，提高生活質量。中藥外敷組方具有活血化瘀、通絡止痛、解毒散結之功，且臨床應用安全有效。周妮等[13]觀察生大黃貼敷神闕穴配合隔鹽灸治療食管癌化療便秘患者，結果顯示在預防食管癌化療后便秘癥狀采用生大黃神闕穴貼敷配合隔鹽灸治療，臨床應用療效較好，且安全方便。馬靜等[14]運用腹部中藥外敷結合咀嚼治療食管癌術后患者54 例，對照組與治療組1∶1 進行觀察，治療組給予萊菔子、吳茱萸、大黃、厚樸、桃仁、芒硝、木香等中藥外敷，配合口香糖咀嚼，觀察兩組的臨床療效及胃腸功能情況，結果顯示觀察組總有效率為94.44%，療效顯著。中藥外敷腹部應用多種藥物，通過藥物加熱促進藥效，疏通經絡，調暢氣機，促進氣血運行，恢復機體臟腑經絡官竅功能。

3.3 灌腸法

中藥灌腸法是中醫特色療法之一，藥物灌腸避免藥物經胃酸、消化液和肝臟代謝，直達病所，促進胃腸功能恢復。因食管梗阻而無法進食的患者，可應用藥物灌腸，不影響疾病治療，避免因無法進食而延誤治療，甚至加重病情。灌腸藥物中多以大黃為主，食管癌病位在食管，涉及肝、脾、腎、胃，臨床多伴有消化道癥狀，可通過灌腸有效緩解食管癌患者表現出的胃腸功能不適癥狀。徐明[15]利用保留灌腸法治療食管癌術后患者，通過觀察患者術后腹脹發生率、胃腸功能恢復情況，發現應用灌腸有助于胃腸功能恢復，減少并發癥，療效顯著。食管癌患者術后機體正氣損傷，導致氣血運行無力，氣機升降失調，胃腸功能失常，易出現氣機郁滯，腑氣不通，大便秘結。應用中藥灌腸，將腸道代謝物排除體外，有助于患者恢復。東艷蕊等[16]應用灌腸療法結合康艾注射液靜滴治療食管癌術后并發腎衰竭患者80例，灌腸方組成：大黃、黃連、牡蠣、丹參、白芍、甘草、柴胡等，檢測癌胚抗原（CEA）、鱗狀細胞癌抗原（SSCA）、腎功能并評價臨床療效及生活質量，發現研究組灌腸療法聯合康艾明顯改善CEA、SSCA水平，提高臨床療效及生活質量。

3.4 灸法

灸法應用范圍廣泛，不局限于寒證，可廣泛用于臨床。灸治中艾葉燃燒后藥性尚存，艾火的熱力及藥性，透過體表腧穴滲入進入體內，并滲透諸經，滲入筋骨、臟腑至全身，調節整體，同時體表的外邪被燃艾產生的熱直接祛除，也可以達到治療疾病的效果。陳超等[17]運用雷火灸治療食管癌放療患者20 例，取穴為雙側足三里、肺俞，檢測TGF-β1、肝腎功能并評價QOL，結果顯示雷火灸可提高患者生活質量，其機制可能與抑制TGF-β1 的表達有關。許夢娜[18]研究發現雷火灸能改善食管癌患者臨床癥狀，改善疼痛程度、疲勞程度、增強患者食欲、睡眠質量等生存質量，減輕放療后副作用，并且灸法治療無明顯毒副作用，安全有效，值得推廣。段濤等[19]對食管癌賁門癌術后胃癱綜合征60 例進行隨機分組，治療組、對照組各30 例，治療組在常規治療基礎上給予穴位艾灸，選穴主要為神闕、中脘、關元、氣海，結果提示治療組總有效率100%，對照組總有效率83.00%（P ＜0.05），結論顯示穴位艾灸治療食管癌賁門癌術后胃癱綜合征具有中醫標本兼治的優勢。

3.5 其他療法

中醫外治法作為中醫特色療法治療食管癌除針灸、藥物敷貼、及灌腸外，尚存在按摩、穴位注射、拔罐法、掛線法等其他療法。鄭婧瑜[20]應用按摩法治療食管癌術后便秘患者30 例，結果顯示實驗組有效率96.67%，患者滿意度93.33%，按摩法治療食管癌術后便秘患者療效優于常規治療。梁晶等[21]運用穴位注射治療食管癌化療患者，將胃復安注射于穴位足三里，結果顯示穴位注射比肌肉注射胃復安更有效緩解化療產生的惡心嘔吐，且作用時間延長。鄭玉玲[22]治療食管癌出現胸骨疼痛或背部疼痛者，運用拔罐法，胸骨疼痛者選取痛點（阿是穴）相對應的后背正中線上2 或3 指處，背部疼痛者取阿是穴及阿是穴上2或3指正中線處進行拔罐，緩解患者疼痛。浦魯言[23]通過拔火罐治療食管癌化療、放療、術后患者出現胸背疼痛者，可明顯緩解疼痛。韓久付等[24]采用掛線法食道癌支架術治療晚期食管癌，結果顯示行普通食道癌支架術發生支架移位發生率為15.0%，而行掛線法食道癌支架術為0%（P ＜0.05），表明掛線法有效減少移位并發癥的發生。

3.6 綜合療法

食管癌診療過程當中，單一的治療方法往往不能達到理想的效果，需要多種治療方法同時使用，以縮短療程，提高療效。胡妍妍[25]采用綜合療法運用艾灸聯合穴位按摩雙側足三里恢復老年食管癌患者術后早期胃腸功能。對照組給予術后常規治療，觀察組在術后常規治療的基礎上給予艾灸聯合穴位按摩雙側足三里，治療后對比發現觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間與對照組相比均明顯縮短。多種治法聯合應用更有利于老年食管癌術后早期胃腸功能的恢復，且療法安全可靠。饒海英等[26]治療食管癌術后呃逆患者105 例，觀察組53 例運用中藥熱熨聯合穴位按摩，中藥熱熨主要為代赭石、吳茱萸、丁香、柿蒂、高良姜、旋覆花、檳榔、姜黃、郁金。觀察組痊愈30 例、顯效15 例、有效8 例，優于對照組。臨床常采用中藥穴位帖敷、中藥足浴、藥熨療法等綜合療法治療食管癌術后患者，發現患者胃腸蠕動恢復情況、首次排氣時間、首次排便時間較對照組相比，均明顯縮短，降低并預防術后腹脹發生率，促進患者胃腸功能的恢復[27]。數種治法并用，臨床應用療效高、見效快。針對食管癌患者服藥困難，臨床采取中醫外治法進行干預，可以有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。藥物貼敷聯合針刺治療晚期食管癌患者疼痛有效緩解率92.45%[28]，聯合應用起到協同作用，并鞏固止痛效果及減少不良反應的發生，同時能夠解決心理、精神等問題對疼痛的影響。綜合療法改善患者疼痛主觀癥狀，提高機體免疫力，提高生存質量。臨床治療方案之間的差異性，往往由臨床醫生辨證論治后結合自身診療經驗確定，中醫外治操作簡單，療效確切。

4 結語

中醫外治法治療食管癌臨床療效顯著，靈活簡便，可單獨應用，又可與中藥、西藥聯合，改善患者臨床癥狀，提高生活質量，降低并發癥的發生，延長生存周期，是腫瘤多學科綜合治療不可缺少的治療手段。中醫外治法以中醫基礎理論為指導，外治藥物通過皮膚、腧穴、孔竅等進入機體，發揮疏通經絡、調和陰陽、調暢氣機、扶正祛邪等作用，從而達到治病目的。但目前仍存在諸多問題亟需解決，如中醫外治法缺乏規范統一，循證醫學證據尚未完善，中醫外治法治療辨證論治把握欠佳等。明確規范食管癌的中醫外治法，以期為食管癌患者提供更多臨床指導。