中西醫結合腫瘤學教學中引入案例教學法的實踐體會

朱耀東， 張梅， 李平

安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000

中西醫結合防治惡性腫瘤是在中醫整體觀的指導下，將中醫傳統理論與現代醫學兼收并蓄，取其精華，在惡性腫瘤診治中發揮著獨特的優勢，現已成為一門獨立的學科[1]。近年來，安徽醫科大學以中西醫結合一級學科碩士點為依托，嘗試在碩士研究生中開設《中西醫結合腫瘤學》公共選修課程，受到學生的一致好評。在西醫院校開設《中西醫結合腫瘤學》研究生選修課程，其任務不僅是使學生了解中西醫結合防治惡性腫瘤的特色診療方式，更重要的是培養學生能綜合運用中西醫兩套理論分析及解決臨床臨床問題的思維能力。基于案例學習（case-based learning，CBL）教學法是一種以案例為基礎，開放式、互動式的新型教學方式[2]。這種方式不同于傳統的臨床典型病例分享，主要以臨床病例作為教學材料，結合教學主題，通過師生互動甚至模擬臨床病例場景的教學過程，讓學生有一種真實遇到臨床患者的感覺和作為一個臨床醫生的使命感，為充分挖掘、整理、弘揚中西醫結合特色技術做出更大的貢獻[3]。本文將對案例教學法對中西醫結合腫瘤學研究生教學的意義，實施方法及案例庫建設等情況進行介紹。

1 中西醫結合腫瘤學的課程特點及目的

《中西醫結合腫瘤學》作為安徽醫科大學碩士研究生公共選修課，選課對象主要是中西醫結合臨床、內科學、腫瘤學、外科學、婦產科學等相關專業的碩士研究生。教學內容以常見惡性腫瘤的規范化治療為基礎，以中西醫結合特色療法為重點，并將傳統中醫理論與現代腫瘤學前沿熱點有機結合，系統介紹整體觀念、辨證論治、整合療法等在腫瘤綜合治療中的應用[4]。教學目的主要是讓學生通過本課程的學習，能夠充分了解中西醫結合特色療法在惡性腫瘤綜合治療方面的優勢，培養學生運用中西醫結合思維來制定合理的綜合治療方案的能力[5]。

2 案例教學法對中西醫結合腫瘤學研究生教學的意義

2.1 案例教學法對研究生教學的重要性

因為研究生已經具備了基本的臨床醫學知識和一定的臨床實踐經驗，如授課方式仍以課堂、教師、書本為中心，對提升學生的自主學習能力、臨床思維能力、合作溝通能力不利[6]。此外，大部分研究生在本科階段沒有系統的學習過中醫學基礎課程，缺乏中醫臨床思維能力的鍛煉機會，亦缺乏對中西醫結合治療惡性腫瘤的特色技術的了解。因此，在研究生教學中引入案例教學法非常重要，能夠強化學生對中醫藥參與治療惡性腫瘤的觀念，培養學生主動應用中西醫結合思維分析及解決臨床問題的能力[7]。

2.2 案例教學法能有效提高研究生的學習主動性

惡性腫瘤的治療已發展成多學科共同參與、全程管理、個體化治療的新模式。根據腫瘤的生物學特性、發生發展的階段、患者的個體化差異，多學科發揮各自的優勢，將現代醫學治療手段和中醫藥治療有機結合，才能獲得最佳的治療效果。例如對原發性肝癌的治療，需要根據患者的病史、年齡、體質、經濟因素，通過外科手術、介入治療、放療、系統、中醫藥進行綜合治療。對胃癌的治療，需要結合腫瘤的生物學特性，分階段、分步驟，從癌前病變、早期胃癌、中晚期胃癌，中西醫結合全程管理，提升治療效果，改善患者生活質量[8]。這些都是中西醫結合治療腫瘤的優勢所在，也是中西醫結合腫瘤學的核心教學內容，如僅僅通過教師簡單的講授，難以激發研究生的學習熱情，有效提高課堂教學效果。因此，通過引入案例教學法，能使學生在互相討論、思考問題中，迅速學習到不同腫瘤中西醫結合治療的特色所在，起到學以致用的良好效果[9]。通過引入案例教學法，讓學生模擬臨床場景，主動思考臨床問題，充分了解中西醫結合治療惡性腫瘤的特色技術，提升學生的中西醫結合的整體思維分析能力和臨床實踐能力。

2.3 案例教學法能可提高教師的綜合水平

教師在開展案例教學法前，需要在課前有針對性地精心選擇和篩選臨床病例，并進行適當修改，設計臨床瓶頸問題讓學生討論，讓學生有獨立思考和討論的空間[10]。選擇中西醫結合治療惡性腫瘤的成功病例，并將整體觀念、辨證論治的思想，以及中西醫結合治療腫瘤的特色技術融入其中。例如教師在講授惡性腫瘤術后并發癥的處理時，可選擇針灸聯合中藥湯劑治療惡性腫瘤術后并發癥的成功病例，這些可以明顯增加外科學專業研究生的興趣，且簡單易學，便于操作。在講授癌性疼痛時，可選擇火針圍刺、穴位貼敷、中藥外敷等特色技術參與的成功病例，體現中醫中藥效果獨特。這些案例的準備，首先需要臨床教師自身了解中西醫結合治療惡性腫瘤特色技術，還需要教師了解中西醫結合防治惡性腫瘤領域最新的研究進展。因此，在中西醫結合腫瘤學的教學中引入案例教學法，可以快速提高教師對自身專業知識的綜合應用能力。

3 案例教學法對中西醫結合腫瘤學教學的實施

3.1 案例教學法的具體實施方案

首先需要根據選課學生專業的不同，將學生劃分為若干個小組，小組成員的專業最好各不相同，最好將內科學、外科學、中西醫結合臨床專業研究生進行混搭，這樣他們在準備和討論時，表達不同意見的機會就多，學生對案例的理解也就更深刻。在每次課程結束時，將下次需要討論的案例材料提前發給學生。讓學生提前閱讀案例材料，并收集必要的信息，初步思考關于案例中的問題和解決方案。討論案例時，各小組先派出出1名代表發表本小組對于討論問題的看法，同時還要接受其它小組同學的提問并作出回答。此時本小組的其他同學也可以代替回答問題。接著授課教師就某些分歧較大的觀點，組織各小組同學進行重點討論。最后教師應該留出一定的時間讓學員自己進行思考和總結[11]。同時鑒于中西醫結合腫瘤學科的特點，可在課后安排學生去科室參加臨床見習，通過案例教學結合臨床患者，能夠讓學生更好的了解和體會中西醫結合治療腫瘤的特色技術。

3.2 臨床案例庫的建設方法

為保證案例教學法的順利實施，臨床案例庫的建設是順利進行的保障。自2019 年開始，本教研室啟動了“中西醫結合腫瘤學教學臨床案例庫”的建設工作，通過集體備課、年輕教師試講等形式，共同商討需要引入案例的內容、數量和種類。以臨床治療效果顯著的典型病例為基礎，同時集體討論、修改和分析每一個病例的中西醫結合綜合治療特色技術，合理設計討論的問題。

在臨床案例庫的建設過程中，因體現中西醫結合治療腫瘤時取長補短，辨證論治，扶正為主，兼顧祛邪的理念。不拘泥于每個病種，而是以中西醫結合治療的優勢病種為基礎，按照腫瘤發生發展的不同階段設計臨床案例庫[12]。同時在臨床案例庫建設過程中，堅持真實性、典型性、多樣化的原則。選擇的案例首先必須具有真實性，必須全部來源于一線的臨床工作，這樣才能更好地引起學生的興趣，使學生體驗到學習的價值，激發學習的積極性。其次必須具有典型性，典型案例的特點是能夠反映中西醫結合防治惡性腫瘤的最新研究進展，能夠體現中醫藥簡、便、驗、廉的特色。最后必須具有多樣化的原則，多樣化的案例應該沒有固定的治療方法和結論，問題討論環節可借鑒多學科討論模式設置開放式問題。

4 小結

案例教學法是將理論與實踐教學相結合，以學生為主體，通過采用臨床案例引導學生探索問題、發現問題和解決問題的討論式教學法[13]。在中西醫結合腫瘤學教學中引入該方法一年以來，學生的學習興趣及主動性都顯著提高，不少學生在后期的臨床實習和住院醫師規范化培訓中，能夠主動運用中西醫結合思維分析解決問題，得到導師和帶教老師的一致好評。CBL教學法已在中西醫結合腫瘤教學中取得了較好的應用效果，應進一步探索其實施環節并總結經驗，將來可在各類醫學研究生教學中廣泛推廣。