飲食護理在甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者中的應用效果

姜 虹

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116007）

甲狀腺功能亢進癥為臨床常見內分泌性疾病，臨床認為該病是由甲狀腺生成過多甲狀腺素而引起的，發病率逐年上升[1]。糖尿病屬于最常見的慢性代謝性疾病，直接原因為機體內胰島素分泌不足或效用不足，近年人群生活質量提高，發病率亦有上升趨勢。甲狀腺功能亢進癥或糖尿病患者均有病程長的特點，部分甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者病情更為嚴重[2]。臨床研究認為，甲狀腺功能亢進癥在糖尿病的發生、發展中具有促進作用，而糖尿病病情進展后又可對甲狀腺功能亢進癥產生影響，形成惡性循環，嚴重影響患者生命健康。臨床護理活動中如何幫助患者控制血糖及甲狀激素水平是臨床護理工作的重點。有關研究[3]指出，飲食不當是甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者病情加重的重要因素，在實際護理工作中應當重視飲食干預。本文旨在深入探析飲食護理在臨床實踐中的應用效果，擇取86例患者入組觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2017年9月至2019年4月我院收治甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者86例，利用隨機數字表法對86例患者進行分組，對比組男23例，女20例，合計43例，年齡28～64歲，平均年齡為（53.69±2.87）歲；飲食調護組男24例，女19例，合計43例，年齡29～65歲，平均年齡為（53.86±3.01）歲，對比組間基線數據未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對比組給予患者日常血糖監測、服藥督導等基礎護理。飲食調護組在基礎護理之上圍繞飲食干預開展一些列護理措施。

1.2.1 知識講解 向患者深入講解甲狀腺功能亢進癥及糖尿病相關知識，讓其明確自身病情，告知患者在甲狀腺功能亢進癥與糖尿病的發生、發展過程中飲食不當所產生的影響，提高其飲食調護重視度及護理依從性，宣教過程中重視患者主觀受教體驗，保持高素質、有禮貌、有耐心。

1.2.2 情緒管理 臨床護理過程中影響患者護理依從性的因素除護理態度及護患關系外，其本身情緒狀態也將對護理依從性產生影響，既往常規飲食調護過程中結合有效心理護理是患者依從性不高的主要原因之一，護理活動中針對其病后不良情緒進行積極疏導，全程掌握患者情緒變化，出現煩躁、抑郁、焦躁等情緒時及時給予心理疏導，保障患者接受飲食調護過程中心態良好，依從性高。

1.2.3 飲食調護 堅持人性化服務原則，飲食調護重視病情管理同時做到個性化、人性化，根據患者各項體檢結果對其身體狀況進行評估，制定每日所需熱量，征求醫師意見，對患者含碘鹽及糖的攝入量進行嚴格管控，食譜制定時遵循易消化、營養均衡的原則，每日定量給予粗糧、土豆等低糖飲食，搭配雞蛋、鮮奶、魚肉等蛋白質豐富的食物，纖維素、維生素含量豐富的新鮮蔬果。飲食烹飪環節堅持口味清淡，避免進食油、辛辣、油膩炸食物。整個飲食調護過程中在有利患者病情控制的基礎上，了解其飲食意愿，充分體現飲食干預的人性化服務理念。患者每日進餐應當遵循多餐少食的原則，養成定時進餐的習慣，飲食干預期間持續進行血糖、甲狀腺素監測，若見異常波動則對飲食方案進行調整，達到不斷優化的目的。

1.3 觀察指標 ①測定并對比兩組FPG、2hPG、FT4、FT3、TSH水平。②記錄兩組低血糖、酮癥酸中毒等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件處理數據，均數±標準差（）表示計量資料（血糖指標、FT4、FT3、TSH指標），組間行t檢驗，[n（%）]表示計數資料（并發癥發生率），組間行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖監測結果對比 護理后，飲食調護組與對比組FPG水平分別為（6.01±0.59）mmol/L、（7.29±0.75）mmol/L，飲食調護組較對比組FPG顯著更低（t=8.796，P=0.001）；飲食調護組與對比組2hPG水平分別為（8.09±0.87）mmol/L、（9.01±1.06）mmol/L，飲食調護組2hPG水平較對比組顯著更低（t=8.686，P=0.001），差異均具有統計學意義。

2.2 兩組FT4、FT3、TSH水平對比 飲食調護組FT4為（5.13±0.97）pmol/L、FT3為（1.13±0.31）ng/dL、TSH為（1.86±0.32）mIU/mL，對比組FT4為（6.33±1.21）pmol/L、FT3為（1.76±0.39）ng/dL、TSH為（1.41±0.26）mIU/mL，飲食調護組FT4、FT3、相應更低，而TSH顯著更高（t值分別為5.074、8.292、7.157，P值分別為0.001、0.001、0.001）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 飲食調護組共計5例發生并發癥，分別為低血糖1例、酮癥酸中毒2例、甲狀腺功能亢進癥危象2例，并發癥率為11.63%（5/43）；對比組共計13例發生并發癥，酮癥酸中毒5例、甲狀腺功能亢進癥危象4例、低血糖4例，并發癥發生率為30.23%（13/43）。飲食調護組并發癥發生率顯著低于對比組（χ2=10.452，P=0.001）

3 討論

糖尿病為一種以血糖異常升高為主要表現的臨床常見慢性代謝性疾病，中醫稱為消渴病，流行病學認為由糖尿病間接引發的多種并發癥已成為全世界主要致死原因，如腎臟疾病、心血管疾病、腦血管疾病等[4]。社會生產力及飲食水平的提高促使該病發病率持續增長。甲狀腺功能亢進癥屬于常見內分泌性疾病，可引起患者生理紊亂，這兩種疾病合并發生時將會相互影響，加重患者病情，嚴重時危及患者身心健康[5]。

臨床甲狀腺功能亢進癥的治療已有一定進展，常見治療方法如放射碘、手術療法、藥物治療等，方案較多，但糖尿病尚無根治手段，一般以控制患者血糖以達到延緩病情進展的目的。相關研究[6]認為甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者在入院治療過程中，護理干預措施對其病情控制有直接影響，尤其在飲食方面，兩種疾病的發生、發展均與日常飲食有密切關聯，因此在護理活動中應重視飲食管理。

在常規護理過程中，患者由于長期受病情影響，情緒波動大，依從差，飲食干預常常難以取得良好效果。飲食護理作為當前多種疾病護理過程中不可忽視的一環，飲食護理的主要目的在于保障患者每日攝入營養的同時，避免飲食不當對其病情的影響，在糖尿病及甲狀腺功能亢進癥患者護理管理中飲食管理一直視為重中之重[7-10]。本院為提升臨床護理效果，圍繞患者飲食護理開展一系列護理措施，在知識宣教方面，講解飲食調節重要性，提高患者飲食調護意識，落實有效心理護理，改善負面情緒，保障患者有較高依從性；在飲食調護過程中注重人性化干預，確保患者日常飲食有利于病情控制的同時盡量滿足其個人飲食愿望，進一步提高飲食調護效果。本次觀察中顯示，常規飲食調護組2項血糖指標均低于對比組，且3項甲狀腺功能亢進癥相關檢測指標中FT4、FT3更低，FSH更高，并發癥發生率更低（P＜0.05），充分證明在甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者護理中給予飲食護理對其病情控制及并發癥防控至關重要，不過此次研究收集病例較少，需自后續研究中進一步補充。

綜上所述，臨床護理工作中針對甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者給予飲食護理，可有效控制其血糖及甲狀腺素水平，減少并發癥的發生。