超聲心動圖在非瓣膜性心房顫動患者行經皮左心耳封堵術中的應用價值

楊 洋

（沈陽市紅十字會醫院電診科，遼寧 沈陽 110001）

近年來，隨著臨床對左心耳結構及功能認識的不斷深入，加上介入治療的不斷發展，左心耳封堵術逐漸被用于非瓣膜性心房顫動患者的治療中，可有效預防血栓栓塞事件的發生[1]。超聲心動圖對心房顫動患者血栓的檢測靈敏度較高，能夠直接顯示心臟的立體構象，也可為封堵器尺寸的選擇提供參考，是一種用監測術中及術后并發癥的重要手段[2]。其檢查入路主要包括經食管及經胸入路，分別為經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）和經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）。本研究分別對這兩種入路方式開展深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2017年12月至2018年12月在我院行經皮左心耳封堵術治療的12例非瓣膜性心房顫動患者作為研究對象。12例患者均為男性，年齡60～76歲，平均年齡（68.45±5.63）歲；所有患者均經超聲心動圖排除風濕性等瓣膜病變，并經TEE排除左心耳血栓。

1.2 方法 采用Philips iE33型超聲診斷儀。術前常規行TTE檢查（s5-1探頭）和TEE檢查（S7-2探頭），排除器質性瓣膜病變、左心房以及左心耳血栓，并詳細探查左心耳形態，測量數據。術中用TEE全程監測，以進行房間隔穿刺引導，測量并記錄左心耳入口直徑，聯合X線血管造影幫助患者選擇合適的左心耳封堵器型號，觀察封堵器的位置形態，同時監測引導封堵器成功植入或回收后再釋放的過程，并及時評價療效和有效性，觀察并發癥的發生情況。在術后24 h、7 d及出院時、3個月、6個月、1年使用TTE進行復查和定期隨訪評估。

2 結果

12例非瓣膜性心房顫動患者均順利完后經皮左心耳封堵術以及術后1年的隨訪，其中6例患者出現1～3 mm的封堵器周圍殘余分流，1例患者出現≤1 mm的封堵器周圍殘余分流，5例未出現任何封堵器周圍殘余分流。術后3個月使用TTE隨訪監測發現，有1例患者新發3 mm的封堵器周圍殘余分流，且在術后1年的隨訪中封堵器周圍殘余分流未消失。術后1年使用TTE隨訪監測發現，有4例患者的封堵器周圍殘余分流完全消失，且其他患者的周圍殘余分流量均未見明顯增加。術后即刻進行TTE監測，發現所有患者均未見任何其他封堵相關并發癥，并在術后24 h的TTE監測下發現，有2例患者有遲發性少量心包積液，且其中1例患者的心包積液持續存在；而在1個月和6個月則分別發現1例患者有遲發性少量心包積液。在1年的隨訪期間，未發現任何封堵器對左耳周圍近鄰結構帶來不良的影響，且術前、術后患者的新功能未受到影響，未見任何不良事件發生。

3 討論

非瓣膜病性心房顫動是臨床常見的心律失常疾病，心房顫動可造成心腔內血流動力學紊亂，從而引發心房血栓形成，導致外周動脈栓塞、腦卒中等并發癥[3]。華法林是目前心房顫動抗栓治療的常用藥物，但是存在出血風險[4]。研究發現，大多數非瓣膜性心房顫動患者90%以上的血栓源均來自于左心耳，因此通過采取一定的措施來閉合左心耳有助于預防心房顫動患者的血栓形成。經導管封堵左心耳介入技術目前已被臨床證實在預防非瓣膜病性心房顫動患者發生腦卒中和動脈栓塞中有積極作用[5-6]。研究表明，經皮左心耳封堵術可替代華法林用于缺血性卒中高危患者的治療中[7]。

相關研究表明，超聲心動圖在左心耳封堵中的應用可使醫師更加安全、有效地開展手術，TEE可有效指導手術進程，從而降低并發癥發生率[8]。在行經皮左心耳封堵術的過程中，超聲心動圖的引導可幫助介入醫師在術中準確辨別左心耳口邊緣，從而提高左心耳口的準確定位，進而提升左心耳封堵術中封堵器錨定的成功率[9-10]。此外TEE還可立體直觀的顯示左心耳房間隔全貌，從而確定最佳的穿刺點，并且在房間隔穿刺成功后，實時動態監測鞘管導絲與左心房、左心耳的關系，同時還可實時觀察封堵器推送至左心耳的整個過程，以及有效驗證封堵器是否穩固[11]。

綜上所述，在TEE監測和引導下對非瓣膜性心房顫動患者開展經皮導管左心耳封堵術可取得良好的效果，能夠提高手術成功率，降低術后并發癥發生率；且在術后隨訪中，使用超聲心動圖監測可準確評估非瓣膜性心房顫動患者行經皮左心耳封堵術的安全性和有效性。超聲心動圖是一種重要的影像學監測方法，值得在臨床上進行深入研究和推廣。