血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的療效觀察

高 華

（寬甸縣滿族自治縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

慢性腎功能不全（尿毒癥期）是由各種原因導致腎小球濾過率下降15 mL/min以下，腎功能嚴重衰竭臨床上是以水、代謝廢物在體內潴留及內分泌紊亂等為特征的一系列臨床表現。在臨床醫學中，常采用腎替代治療，其中血液透析治療是替代治療的一種治療模式，它是利用高纖維滲透膜，通過彌散、對流、超濾等原理將患者體內有害物質和水分清除出體外，但是普通透析膜孔徑小，只能通過小分子物質，對長期維持性透析患者進行單一血液透析治療，會導致患者血液中大分子有害毒素在體內蓄積，這些有害物質會引發各種并發癥，如皮膚瘙癢、認知能力下降、尿毒癥腦病、病理性骨折、淀粉樣變及心腦血管疾病等，從而降低患者生存質量，增加患者死亡風險[2]。為進一步提高患者治療效果，提高生存率，本文主要針對尿毒癥患者采用血液灌流聯合血液透析治療的臨床效果進行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年3月至2018年3月，隨機挑選120例患有尿毒癥維持性透析患者，將其分為對比組（n=60）和觀察組（n=60），分別進行單一的血液透析治療和血液灌流聯合血液透析治療。觀察組中男40例，女20例；年齡最大值為74歲，最小值為32歲，平均年齡為（50.85±2.14）歲；平均血液透析年數為（5.74±1.58）年。對比組中男48例，女12例；年齡最大值為73歲，最小值30歲，平均年齡為（50.89±2.85）歲；平均血液透析年數為（5.56±1.49）年。兩組一般資料比較數據不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合尿毒癥診斷標準；②患者及其家屬知曉本次研究內容，并簽署知情同意書；③經倫理研究委員會同意批準。排除標準：①凝血功能異常；②精神異常；③患有心、肝、肺等器官衰竭重大疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對比組 對該組患者進行單一血液透析治療，透析機器：德國費森尤斯公司生產的費森尤斯4008s型血液透析機；透析液：碳酸氫鹽透析液；透析器：為國產佩尼低通量透析器，膜面積1.4～1.6 m2，每周治療時間：1周3次，每次4 h，透析液流量為500 mL/min，血流量為250～280 mL/min。

1.3.2 觀察組 對該組患者進行血液灌流串聯血液透析聯合治療。透析機器為：與對比組相同，血液灌流器采用的是珠海健帆生物科技股份公司生產的型號為HA130樹脂灌流器，在治療過程中將灌流器于透析開始或者透析后2 h連接在透析器之前，和透析器串聯使用，透析器與對照組相同，透析液也是采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量同對照組，血液灌流器使用前采用肝素浸泡30 min，用前使用鹽水1500～2000 mL預充，灌流治療時間為2 h，1～2周1次，平均每月做3次，血流量為180～200 mL/min，治療中需注意觀察患者有無過敏反應。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的治療效果。效果評價標準：顯效為患者自我感覺舒適度明顯改善，皮膚瘙癢明顯減輕，認知能力明顯增強，尿毒癥腦病發生率明顯降低，頑固性高血壓得到明顯控制，有害毒性物質清除率明顯增高；有效：患者自我感覺舒適度較好，皮膚瘙癢減輕，認知能力有所增強，尿毒癥腦病發生率降低，頑固性高血壓得到控制，中大分子有害物質清除率較高；無效：上述癥狀無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總有效率×100%。②血液中大分子有毒物質[β2微球蛋白，iPTH（甲狀旁腺激素）]的清除情況。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS20.0統計軟件中進行分析，計數資料（治療總有效率）采用χ2檢驗，以（n，%）表示，計量資料（血液中有毒物質清除情況）采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組顯效32例（53.33%），有效25例（41.67%），無效3例（5.00%），治療總有效率為95.00%（57/60）；對比組顯效28例（46.67%），有效15例（25.00%），無效17例（28.33%），治療總有效率為71.67%（43/60）。觀察組治療總有效率明顯高于對比組（χ2=45.384，P=0.001）。

2.2 β2微球蛋白、iPTH的清除情況 觀察組中iPHT水平為（167.3±52.1）ng/L，對比組iPHT水平為（331.2±77.3）ng/L（t=14.082，P=0.001）。觀察組血β2微球蛋白（68.12+1.02）μg/mL，對比組β2微球蛋白（130.352+12.05）μg/mL（t=18.625，P=0.001）。結果顯示，β2微球蛋白、iPTH清除效果均優于對比組（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥屬于慢性腎功能不全CKD5期，主要由于各種原因導致患者腎臟功能出現不可逆損傷，導致腎功能嚴重減退，包括小分子及中大分子有害物質，如尿素、肌酐、胍類、甲狀旁腺激素及β2微球蛋白等多種毒素[4]。焦璐[5]指出尿毒癥非單一腎臟疾病，一般由多種疾病組合而成，在臨床上表現為代謝性酸中毒、水、電解質紊亂等。其中，代謝性酸中毒指患者患病時，代謝功能異常，體內磷酸、硫酸等物質由于腎功能障礙而發生潴留現象，堆積體內，最終形成“尿毒癥性酸中毒”[5-6]。水鈉代謝紊亂與腎功能障礙導致水鈉在人體內形成潴留有關，患病期間以低血容量和低鈉血癥為主，當患者腎臟對鈉負荷過多時，存在皮下水腫、血壓升高等癥狀。鉀代謝紊亂與患者腎臟功能排鉀能力低下有關，表現為高鉀血癥。鈣磷代謝紊亂與甲狀旁腺代償性分泌異常有關。另外，尿毒癥患者在臨床會伴隨有心血管疾病、呼吸系統病變、胃腸功能異常、腎性貧血、骨骼病變等疾病。周仕群等[7]通過研究發現，針對患有尿毒癥患者，可以采用腎臟替代治療，提高患者腎功能代謝能力。當患者發展成尿毒癥時，腎臟功能已經出現嚴重損壞、衰竭，甚至腎功能已經全部喪失，患者體內大部分毒素無法排出體外，滯留在體內，導致其他臟器出現不可逆損害。

血液透析是臨床醫學中常見的代替腎臟治療方法之一。血液透析利用透析器中透析膜、透析液進行物質交換，將患者體內有毒物質通過透析液排除出體外，將凈化后的血液回輸到患者體內，有效起到排出廢物、平衡患者體內電解質、酸堿度的目的。其治療原理為將患者體內的血液通過血管通路引流到體外，利用空心纖維透析器將患者的血液與透析溶液相互融合，利用彌散、超濾、吸附、對流等原理使其進行物質交換，有效起到清除體內代謝廢物、維持患者體內電解質和酸堿平衡的作用，同時將患者體內的多余水分進行清除，使凈化完的血液回輸到患者體內。血液灌流工作原理是將患者的血液通過連接有固態吸附劑的血液灌流器中，采用高分子聚合物利用吸附原理將患者體內毒性物質進行吸附，同時清除血液透析器無法清除的內源性、外源性毒素中大分子毒素及代謝廢物等，血液吸附能夠提高其清除效率。通常用于搶救藥物和毒物中毒，也可與血液透析聯合應用，以清除慢性腎功能衰竭維持性透析患者體內的中大分子毒素。另外，血液灌流器中的高分子網狀立體物質，具有較強的吸附能力，吸附容量大，吸附速率較快，能夠有效將血液透析過程中無法清除的有害毒性物質清除，使患者體內的水、電解質、酸解度得到平衡和改善，通過該聯合應用治療方法，相較于單純血液透析，能夠使血液凈化技術得到充分利用，通過聯合治療方式，將不能被透析器清除的毒素引入血液灌流器中進行凈化，血液灌流聯合血液透析治療，能夠有效彌補血液透析中的不足，使患者的存活率得到有效提高，對于耐受力較低患者，聯合治療能夠起到較高的安全性和相容性。從潘利[8]的相關研究數據中表明，通過對患者進行透析治療，能夠有效清除患者體內大部分有毒物質，有效代替患者的腎臟功能，延長患者生命。但是，從李春娣和韋杏[9]的相關研究數據中表明，利用血液透析治療尿毒癥過程中，能在短時間內對患者進行有效治療，使患者病情得到有效控制，但在長期治療過程中，由于采用的透析原理為半透膜原理，患者體內中大分子毒素仍然得不到有效清除，且血液透析作用有限，只能幫助患者清除體內有毒物質，無法起到內分泌功能，導致內分泌失調，在長期透析過程中就出現尿毒癥性皮膚瘙癢癥。

在本次研究中，通過對尿毒癥患者進行血液灌流聯合血液透析治療，治療總有效率、血液中有害毒性物質清除情況均優于單一的血液透析治療法（P＜0.05），充分證實該聯合治療模式的優勢。高根琳[10]的相關試驗結果表明，采用血液透析聯合血液灌流治療能夠有效提高患者治療效率，明顯優于單一血液透析，其研究結果與本研究結果一致。

綜上所述，針對尿毒癥維持性血液透析患者，采用血液灌流聯合血液透析治療能夠有效提高治療有效率，清除患者體內各種有害毒素，在臨床上值得推廣和應用。