纈沙坦聯合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效

李 爽

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，在臨床上是較為常見的腎內科疾病之一，常發生于中年男性人群中，由多種病因和不同病理類型共同作用下引發的原發性腎小球疾病，主要發病機制為患者機體的免疫功能出現異常情況[1]。臨床以蛋白尿、血尿、高血壓及水腫為主要表現，該病往往病程較長且緩慢，會持續性損傷患者正常的腎臟功能。該病在早期時癥狀不明顯，主要表現為患者體內的尿蛋白與尿沉渣紅細胞均增多，若不及時采取有效措施進行處理，病情會蔓延惡化進而出現慢性腎功能衰竭，此時對患者的身心健康與生命安全均帶來極大的影響[2]。目前臨床上治療該病主要應用藥物治療方案，但使用的藥物不同其效果也就不一樣?；诖?，本次研究將在慢性腎小球腎炎蛋白尿治療中應用纈沙坦聯合黃葵膠囊，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選擇我院于2017年3月至2019年3月門診及住院收治的70例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者，依據盲選法原則均分為對照組與觀察組。對照組35例患者中男性20例，女性15例，年齡30～75歲，平均年齡為（55.8±4.7）歲；病程1～8年，平均病程為（4.23±1.12）年。觀察組35例患者中男性21例，女性14例，年齡31～76歲，平均年齡為（56.3±4.5）歲；病程1～9年，平均病程為（5.51±1.01）年。兩組患者對比一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①入選患者均通過相關臨床檢查符合WHO慢性腎小球腎炎的診斷標準；②存在水腫與高血壓癥狀＞1年；③血肌酐水平低于350 μmol/L；④簽署知情同意書且自愿參與者。排除標準：①嚴重精神疾病且神志不清者；②存在腎功能衰竭嚴重者；③存在惡性腫瘤且嚴重肝膽疾病者；④治療前2個月內有服用慢性腎炎相關藥物者。

1.3 方法 兩組患者均給予糾正水電解質、降血壓、血脂、控制感染及制訂科學飲食方案等常規性治療。對照組患者在此基礎上給予纈沙坦進行治療：口服纈沙坦（生產廠家：北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040217）每次80 mg，每日1次，治療時間持續8周；觀察組患者在此基礎上給予黃葵膠囊進行治療：口服黃葵膠囊（生產廠家：江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z19990040），每次5粒，每日3次，治療時間維持8周。

1.4 觀察指標 治療效果：患者治療之后臨床癥狀完全消除、尿蛋白檢測轉陰且紅細胞計數完全恢復正常表明顯效；患者治療之后臨床癥狀有所改善、尿蛋白檢測顯示下降了“++”且紅細胞計數下降了“+”表明有效；患者治療之后臨床癥狀無明顯改善且各項指標檢測之后無變化表明無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄并對比兩組患者治療前后的血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白指標水平變化及不良反應。

1.5 統計學方法 數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料（24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐指標）以（）表示，組間行t檢驗；計數資料（治療效果、不良反應發生率）用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療后顯效16例（45.71%）、有效10例（28.57%）、無效9例（25.71%），治療總有效率為74.29%；觀察組患者治療后顯效22例（62.86%）、有效11例（31.43%）、無效2例（5.71%），治療總有效率為94.29%。觀察組患者的治療效果顯著高于對照組（χ2=15.104，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐指標水平變化比較 24 h尿蛋白定量：治療前對照組（1.75±0.54）g/L，觀察組（1.68±0.51）g/L（t=0.557，P=0.579），治療后對照組（0.58±0.65）g/L，觀察組（0.29±0.12）g/L（t=11.546，P=0.000）；β2微球蛋白：治療前對照組（0.74±0.38）μg/L，觀察組（0.75±0.36）μg/L（t=0.113，P=0.910），治療后對照組（0.42±0.24）μg/L，觀察組（0.23±0.15）μg/L（t=3.971，P=0.000）；血肌酐：治療前對照組（198.25±25.36）μmol/L，觀察組（196.79±26.47）μmol/L（t=0.235，P=0.814），治療后對照組（179.21±22.51）μmol/L，觀察組（148.45±22.11）μmol/L（t=5.767，P=0.000）。對比兩組患者治療前的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、血肌酐水平變化無顯著差異（P＞0.05），但觀察組患者治療后的24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白及血肌酐水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療時出現的不良反應比較 觀察組患者治療時出現1例上腹部脹氣、1例干咳，不良反應發生率為5.71%，對照組患者治療時出現0例上腹部脹氣、1例干咳，不良反應發生率為2.86%，兩組患者出現的不良反應均未對治療造成影響，且對比無明顯差異（χ2=0.990，P=0.319）。

3 討論

慢性腎小球腎炎蛋白尿是常見的多發性腎臟疾病，且病情發展較慢，但病情一旦發展至病變，患者則會出現水腫和蛋白尿等表現，此時機體內的營養物質會大量流失，使患者產生身體消瘦及尿少等臨床癥狀，導致患者腎小管稀釋濃縮功能與濾過功能輕度受損[3]。同時一些患者還會表現為持續性高血壓，且產生眼底滲出、出血等嚴重癥狀，當慢性腎小球腎炎處于急性發作時會產生大量的蛋白尿，甚至肉眼可見血尿、水腫情況加重且腎功能惡化等[4-5]。若不及時采取有效治療，持續的蛋白尿會使腎小球高濾過，并且腎小管出現嚴重的間質損傷，促使腎小球硬化加快，導致病情急速發展至腎功能持續進行減退，使其進入到尿毒癥階段，嚴重危害到患者的生命安全。因此臨床上急需一種安全有效的綜合治療方案，當前該病主要針對控制腎功能惡化與腎小球硬化等方面進行治療。

本次研究中觀察組患者應用黃葵膠囊聯合纈沙坦治療比對照組患者單用纈沙坦的治療總有效率高（P＜0.05），這與張靈靈等[6]的研究報道結果一致，由此說明該治療方案具有顯著的治療效果。臨床實踐發現慢性腎小球腎炎蛋白尿患者治療時影響預后的主要因素與腎小管重吸收系統及腎小球濾過屏障受損有關，而纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ藥物，具有受體拮抗作用，用藥之后能夠在一定程度上控制患者的蛋白尿，對血管緊張素Ⅱ擴張進行抑制后，使腎小球灌注壓下降，進而對系膜細胞分泌細胞的外基質進行刺激，減少腎小球高濾過作用，同時對血流動力學起到改善作用，以此來達到控制腎臟炎性反應發展，對腎臟功能進行保護，但由于長期應用會對患者的機體造成一些損傷，因此單純應用此藥難以達到理想的治療效果。研究結果顯示觀察組患者的各項指標改善情況均優于對照組（P＜0.05），說明在聯合黃葵膠囊治療之后，能夠有效改善患者各項指標。在中醫辨證治療的基礎上，將慢性腎小球腎炎蛋白尿歸于“濕熱”證范疇，病機主濕熱積聚，治療針對活血通絡與清熱除濕等，而黃葵膠囊屬于純中藥制劑，尤其適用于慢性腎炎之濕熱證，能夠起到清熱解毒與消腫利濕等良效，具有抗菌、消炎、活血化瘀、利尿等效果[7-8]?，F代藥理證明黃葵膠囊聯合纈沙坦能夠阻礙血小板集聚，可對患者的腎臟起到保護作用，可有效降低患者高血壓情況，同時使腎小球內壓下降，對腎小球高血流動力學進行抑制，起到減少尿蛋白與腎小球硬化等現象，進而延緩患者的腎功能衰竭進程[9-10]。同時患者也需要在日常生活中注意飲食，禁止食用動物內臟，在最大程度上穩定患者的腎功能和減輕腎臟損傷情況，最終起到改善患者臨床癥狀的效果。

綜上所述，慢性腎小球腎炎蛋白尿采用纈沙坦聯合黃葵膠囊治療臨床療效更加顯著，具有較高的安全性與可行性，值得臨床應用推廣。