多層螺旋CT三期增強掃描在肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床價值

康佳茹

（沈陽醫學院附屬第二醫院放射科，遼寧 沈陽 110035）

肝臟腫瘤是臨床常見惡性腫瘤，多誘發于慢性乙型肝炎、肝硬化、慢性丙型肝炎等疾病，發病率逐年增加，可對人體造成嚴重危害[1]。鑒別診斷肝臟腫瘤的良惡性，使患者接受早期規范治療，對控制病情、延長患者生存期具有積極意義。肝臟部位的血液供應十分豐富，疾病早期臨床癥狀不顯著，造成早期肝臟腫瘤難以被發現，從而增加了治療難度，對肝臟腫瘤良惡性進行鑒別，是治療的關鍵，根據診斷結果給予患者針對性治療方案，能夠改善其預后，利于患者疾病轉歸[2]。目前，臨床通常采用影像學技術對肝臟腫瘤進行診斷，其能清晰分辨人體肝臟形態學結構，但對于肝臟組織細微變化、組織特征的分辨能力不足，因此，選取一項安全、有效的診斷方法十分重要[3]。彩色多普勒超聲和CT掃描作為診斷中常見的方法，其中多層螺旋CT三期增強掃描在臨床中得到了廣泛應用，且具有較高的診斷效果[4]。基于此，本研究選取200例肝臟腫瘤患者作為研究對象分別給予多層螺旋CT三期增強掃描和超聲診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年9月至2019年9月收治的200例肝臟腫瘤患者，采取抽簽分組方法隨機分為觀察組和對照組，各100例，觀察組采用多層螺旋CT三期增強掃描方法，對照組采用超聲診斷方法。觀察組：男64例、女36例；年齡37～72歲，平均年齡（54.15±1.05）歲。對照組：男62例、女38例；年齡36～72歲，平均年齡（54.01±1.17）歲。二者各項資料無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合肝臟腫瘤診斷標準[5]；②年齡36～72歲；③簽署知情同意書。排除標準：①具有碘對比劑過敏史；②重要臟器功能不全者。

1.3 方法 對照組：采用超聲診斷，探頭頻率4.5 MHz，采用超聲探頭對患者肝臟病灶進行掃描，記錄病灶的回聲特征、數目、位置，由影像學醫師對診斷結果進行分析，記錄結果[6]。觀察組：采用多層螺旋CT三期增強掃描。采用本院提供的螺旋CT機（廠家：上海博鈺醫療器械有限公司，型號：Brilliance16），參數設置：管電壓為120 kV、電流250 mA、層厚、層距5 mm、掃描速度0.37 s/r，患者采用CT平掃完畢后，實施檢查前30 min囑患者飲用450～550 mL溫開水，待膀胱充盈后開始呼吸訓練，患者保持平臥，于膈頂至肝下緣范圍內進行CT掃描，平掃結束后，對患者門靜脈期、肝動脈期、延遲期實施多層螺旋CT三期增強掃描，第1期為肝動脈期、第2期為門靜脈期、第3期為肝實質延遲期（國產高射器、雙排螺旋CT機，采用本院提供的1000 mL非離子型對比劑碘海醇（北京北陸藥業股份有限公司，100 mL∶35 g，國藥準字H20053800），應用高壓注射器實施單向注射，速率為每秒3 mL或者每秒2.5 mL，通過患者肘靜脈實施注射，在注射25～30 s后對患者肝動脈其進行掃描，在60～70 s時對門靜脈期實施掃描，3 min后掃描延遲期，掃描條件為100 mA、120 kV[7]。

1.4 觀察指標 比較兩組檢出率、誤診率和漏診率，觀察肝血管瘤及原發性肝癌的CT增強掃描表現。

1.5 統計學處理 用SPSS 26.0統計學軟件對本文數據進行分析，以[n（%）]表示計數資料，并采用χ2檢驗對無序計數資料組間數據進行比較，P＜0.05提示差異有統計學意義。

3 結果

2.1 兩組檢出率比較 觀察組患者檢出率93.00%（良性50例，占比50.00%；惡性43例，占比43.00%）高于對照組檢出率71.00%（良性40例，占比40.00%；惡性31例，占比31.00%），兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組誤診率、漏診率比較 觀察組患者中誤診4例、誤診率占比為4.00%；漏診患者3例、漏診率所比為3.00%。對照組患者中誤診15例、誤診率占比為15.00%；漏診患者14例、漏診率占比為14.00%。觀察組誤診率、漏診率低于對照組患者，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 CT增強掃描表現 肝血管瘤CT增強掃描：第1期以及第2期病灶一般呈現點狀強化、云絮狀、結節狀等，易出現向患者自身病灶中央實施擴展現象，多數患者第3期時信號密度變化不明顯或增大；采取CT增強掃描局灶結節性增生，患者第1期則呈現高密度強化情況，隨著時間推移，患者密度呈現降低情況，而在患者第2期，與病灶內產生分割，呈現持續強化特征，患者第3期一般以低密度強化情況作為主要表現，給予肝轉移瘤患者CT增強掃描，第1期時病灶邊緣有連續環狀強化現象，其中血供十分少，主要以牛眼征作為臨床表現。原發性肝癌CT增強掃描：第1期存在一過性強化情況，多數患者腫瘤血管增粗，第2期腫瘤密度明顯下降，而第3期主要以低密度作為臨床表現。

3 討論

相關研究顯示[8]，肝臟腫瘤較為常見，為我國惡性腫瘤第2位，對于肝臟腫瘤進行良惡性鑒別，能為患者后期治療提供有力依據，目前，臨床中常見的診斷方法有超聲、多層螺旋CT三期增強掃描等。超聲技術具有操作簡單、費用少的特點，實時成像但敏感度不高，無法診斷不典型小肝癌，導致其臨床應用受到限制[9]。多層螺旋CT三期增強掃描，臨床效果顯著，具有較高的敏感度、特異度，分辨率也較高，能觀察肝臟微循環，對腫瘤血供特征、微小病灶進行診斷，有助于肝臟腫瘤良惡性的鑒別[10]。

采用水溶性碘對比劑后，再進行CT對患者實施掃描，能增加正常組織和病變組織的密度差，可有效反映病變情況[11]。研究顯示，多層螺旋CT三期增強掃描與常規CT相比，具有多種優勢，能顯示等密度病變，對病變實施細致觀察，并根據患者的形式、增強的時間，可判斷病變的性質，有助于診斷及鑒別診斷[12]。疑似腫瘤病變患者實施多層螺旋CT三期增強掃描，可早期發現小腫瘤，鑒別腫瘤的良惡性，確定腫瘤浸潤程度，并對腫瘤復發情況做出判斷。患者病灶和實質強化程度不一致，二者之間具有密度差異，通過實施增強掃描后，能及時發現CT平掃過程中的漏診病灶，彌補CT平掃的不足[13]。通過實踐表明，腎、脾、胰、肝、腦等實質臟器內的實質性占位，在平掃圖像中均呈現等密度，單純實施CT平掃容易出現漏診情況，而在此基礎上采取多層螺旋CT三期增強掃描，能顯著提高病灶定性能力，對典型病例做出診斷。若患者已經確診為惡性腫瘤，再實施增強掃描，可提高患者腫瘤分期準確性，還能顯示血管性病變，對非血管性病變的鑒別也十分重要[14]。

CT增強掃描常用的對比劑有非離子型對比劑和水溶性離子對比劑兩種，前者不良反應多，價格便宜；后者不良反應較少，但價格昂貴。本研究采用的對比劑為碘海醇，屬于非離子型對比劑，在對比劑增強時，CT圖像上顯示患者血管增強明顯[15]。多層螺旋CT三期增強掃描一般適用于肝血管瘤、肝癌、膽總管病變，通過增強掃描，能發現等密度病變，能對占位病變的范圍、性質進行確診，明確病變血供，能在術前為醫者提供較為全面的信息[16]。本研究表明，多層螺旋CT三期增強掃描無絕對禁忌證，對于藥物過敏、腦卒中、急性腦外傷者應慎用[17]。

本研究表明，觀察組患者檢出率高于對照組，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組誤診率、漏診率低于對照組患者，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT三期增強掃描對肝臟腫瘤良惡性進行鑒別診斷，能提高檢出率，減少誤診率和漏診率。