烏梅丸加減治療熱淋驗案

于 杰,嚴 杏

(廣州醫科大學附屬中醫醫院,廣東 廣州 510407)

淋證是一種以尿頻、小便淋漓,伴有澀痛感、小腹拘急引痛為主癥的一種疾病,易反復發作,纏綿難愈。熱淋是下焦感受濕熱病邪、膀胱氣化不利所致,以小便頻急,解時滴瀝澀痛為主要表現。清熱祛濕是臨床治療熱淋的主要治則。筆者從厥陰論治,采用烏梅丸加減治療熱淋1例,療效顯著,現介紹如下。

1 病案資料

患者,女,60歲,絕經8年,2018年4月5日初診。主訴：尿頻、尿急、尿道灼熱感1個月余。伴有咽干,口鼻干燥,眠差,身體郁熱,面色暗黃,咽部稍紅,舌紅嫩,舌底絡脈瘀暗,苔白根黃稍厚膩,脈滑尺沉。查尿常規：尿白細胞(LEU)2+cells/μL,尿鏡檢白細胞128個/μL,余正常。西醫診斷：泌尿系感染。中醫診斷：熱淋,濕熱下注。西藥給予氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司,國藥準字 H20023106,0.1 g/粒]口服,每次0.2 g,每日2次,服用5 d。中醫治以清熱祛濕、利尿通淋,予八正散加減：瞿麥10 g,萹蓄10 g,車前子15 g,梔子10 g,滑石10 g,甘草片6 g,燈心草2 g,玉米須10 g,淡竹葉10 g,生地黃10 g。每日1劑,水煎,分兩次溫服。第1日癥狀明顯好轉,第2日反復,多飲水后尿道灼熱感減輕,每日約15：00開始發作,未見好轉。

2018年4月10日二診：患者訴尿頻、尿急、尿灼熱感未見明顯好轉,服氧氟沙星約4 h后癥狀反復,詳細詢問患者病史,訴失眠近20年,長期口服酒石酸唑吡坦片助睡眠,有盤狀紅斑狼瘡病史40余年,近30年每年春季開始則出現夜間自覺全身灼熱,蓋被則熱,無被則冷,體內有蒸熱感,身體沉重,腰酸,煩躁易怒,納差,大便可,今年則伴有從15：00開始持續性全身發冷,自訴有冷氣外溢,偶有手腳、肩背部肌肉抽搐,時有胃脘部不適,反酸,舌紅嫩,舌底絡脈瘀暗,苔白根黃稍厚膩,脈滑尺沉。……